循證護理在普外科護理中的臨床應(yīng)用探討

肖艷

【摘要】目的：研究在普外科護理中進行循證護理的效果。方法：將我院普外的62例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組，各31例。觀察組使用循證護理方式，對照組使用常規(guī)護理方法。護理時間為1個月，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：兩組普外住院的患者護理前生活能力、運動能力對比結(jié)果P>0.05；經(jīng)上述不同方法護理后兩組Barthel、SDS量表評分均較之前顯著提高，觀察組評分改善效果優(yōu)于對照組，對比結(jié)果P<0.05。結(jié)論：對普外科的患者進行循證護理，患者的日后恢復(fù)情況較好，值得進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理；普外科；臨床效果

[Abstract]Objective：Studies the effect of evidencebased nursing care in general surgery.Method：The 62 patients in our hospital general surgery were randomly divided into observation group and control group，31 cases.The use of evidencebased care approach observation group，the control group using conventional treatment methods.Nursing time is 1 month，the two groups were observed clinical effect.Result：Two groups of patients hospitalized in General Nursing former life skills，athletic ability comparison results P>0.05；before that by two different methods of care after Barthel，SDS scale scores were significantly improved in the observation group than the control group scores improving effect，Comparative results P<0.05.Conclusion：General surgery patients with evidencebased care，the future recovery of the patient is better，worthy of promotion.

[Key words]General surgery；Evidencebased nursing；Clinical effect

循證醫(yī)學(xué)是20世紀90年代初提出的醫(yī)學(xué)概念，英國醫(yī)學(xué)雜志將循證醫(yī)學(xué)稱之為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃，美國雜志將其稱為震蕩與影響世界的偉大思想之一?？偟膩碚f，循證護理就是有意識地、明確地、謹慎地利用現(xiàn)有的證據(jù)，并參酌個人的時間經(jīng)驗和人們的價值取向進行的醫(yī)學(xué)實踐[1]。本文此次的研究目的就是觀察循證護理在普外科護理中臨床應(yīng)用會產(chǎn)生何種效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2015年6月至2016年2月我院普外科接受的62例患者。對62例患者隨機分為兩組：觀察組和對照組各31例。其中觀察組男性21人，女性10人，年齡在17～63歲，平均年齡為46.7±5.3歲。對照組男性20人，女性11人，年齡在18～63歲，平均年齡為47.6±5.4歲。觀察組和對照組兩組患者在年齡、性別的等一般資料上無明顯差異，具有可比性[2]。

1.2 護理方法

觀察組使用循證護理方式，對照組使用常規(guī)護理方法。護理時間為1個月，觀察兩組患者的臨床效果。

1.2.1 循證護理干預(yù) 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者普及普外相關(guān)疾病的基本資料，對患者的心理活動進行干預(yù)。對于有并發(fā)感染的患者根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果使用恰當(dāng)?shù)目股剡M行治療，對患者的用藥后效果進行密切的觀察，若72h后效果不明顯則及時更換方法。對于有疼痛的患者，進行心理干預(yù)療法，根據(jù)患者的意愿合理地使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者進行溝通，減輕患者的心理負擔(dān)。醫(yī)護人員應(yīng)通過溝通了解患者對護理和心理的需求，護理人員可針對患者的需要進行相應(yīng)的處理。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的隱私，注意及時遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，使患者對疾病的康復(fù)充滿信心。

1.2.2 常規(guī)護理干預(yù) 對患者進行術(shù)前評估和術(shù)后評估，術(shù)前評估包括患者的心理狀況、社情況、年齡、性別、住院的原因和臨床表現(xiàn)、既往的健康史、對手術(shù)的耐受力；術(shù)后評估包括手術(shù)的名稱、方式、手術(shù)是否復(fù)蘇、患者的復(fù)蘇情況、生命體征、心理狀況、傷口情況、引流液的形狀、顏色、數(shù)量。

1.3 評估標準

1）日常生活能力：利用Barthel量表（巴氏）評價普外患者日常生活能力（總分0～100分），分數(shù)與患者生活能力呈正相關(guān)；2）利用抑郁自評量表（SDS）掌握普外患者護理前后心理抑郁狀態(tài)，該量表以53分為分界線，即53分以下無焦慮，53分及以上則分數(shù)越高抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經(jīng)SPSS 19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)實施相應(yīng)分析，計量資料經(jīng)x±s表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、x2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

兩組普外患者護理前生活能力、運動能力對比結(jié)果P>0.05（無顯著差異）；經(jīng)上述不同方法護理后兩組Barthel、SDS量表評分均較之前顯著提高，觀察組評分改善效果優(yōu)于對照組，對比結(jié)果P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義），如表1所示。

3 討論

醫(yī)學(xué)實踐是在一系列的決策下指導(dǎo)的活動。可以說，循證護理就是關(guān)于如何遵循證據(jù)進行醫(yī)學(xué)決策的一門學(xué)科。狹隘的循證護理主要是指循證的臨床實踐，廣義的循證護理包括循證醫(yī)療的衛(wèi)生決策和臨床實踐，即任何關(guān)于群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實踐。循證護理強調(diào)的是任何醫(yī)療決策都應(yīng)基于醫(yī)療科研所獲得的最佳證據(jù)上，即臨床醫(yī)生確定的治療方案、專家確定的治療指南和政府制定的衛(wèi)生政策都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進行[4]。由此可以看出循證護理已經(jīng)不局限于臨床患者，現(xiàn)已擴展到整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中。進行循證護理的步驟為首先提出問題，然后檢索文獻，評價文獻的質(zhì)量，再有足夠高質(zhì)量的證據(jù)下綜合分析，得出結(jié)論，最后將結(jié)論推薦與臨床使用而后根據(jù)臨床的效果進行不斷的更新。

國際的循證護理要求護理實踐以人為本，護理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)延伸到生、老、病、死全過程。?？谱o理要不斷的發(fā)展，護理的管理應(yīng)不斷的科學(xué)化，我國護理的發(fā)展較為迅速，并在衛(wèi)生事業(yè)中所占的比例越來越高，臨床實踐與護理教育應(yīng)同步發(fā)展，相互促進，臨床醫(yī)療護理工作應(yīng)重新進行構(gòu)架，以護理科研引導(dǎo)護理的時間，提高護理專業(yè)技術(shù)和管理水平。運用循證護理指導(dǎo)臨床護理是護理的必然趨勢，可促進護理學(xué)科的成熟與發(fā)展[5]。由于護理實踐的變異性較大，目前護理實踐缺乏有力的實證，因此對普外的患者進行循證護理的勢在必行。兩組普外住院的患者護理前生活能力、運動能力對比結(jié)果P>0.05；經(jīng)上述不同方法護理后兩組Barthel、SDS量表評分均較之前顯著提高，觀察組評分改善效果優(yōu)于對照組，對比結(jié)果P<0.05。由此可見，對普外科的患者進行循證護理，患者的日后恢復(fù)情況較好。所謂的循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中謹慎的、明確的、明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗及患者的愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)。以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理。循證醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的是循證醫(yī)學(xué)基于證據(jù)，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更看重的是經(jīng)驗，護理人員的經(jīng)驗和直覺，缺乏開展的研究、主動生產(chǎn)證據(jù)的意識、方法和條件，對于評價證據(jù)不重視。而循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的是護理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件，重視證據(jù)的質(zhì)量和評價并提供方法和控制，重視服務(wù)對象的最終指標，一切的護理的方案都是基于證據(jù)之上。所謂的循證護理就是圍繞某一專題對全球所有的參考文獻進行系統(tǒng)的評估，然后根據(jù)該系統(tǒng)的評估形成濃縮型的專業(yè)知識和信息，并將這一濃縮的專業(yè)信息與知識提供給實踐中的衛(wèi)生保健人員。循證護理的基本要素為獲得最新最佳的護理研究證據(jù)、運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能、充分考慮患者的需要。實施循證護理的核心環(huán)節(jié)有三個，在第一階段應(yīng)當(dāng)將證據(jù)綜合，明確問題-尋找證據(jù)-評價證據(jù)，在進行循證護理實踐中尋找并提出臨床護理問題（常與患者的健康、預(yù)后相關(guān)）并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭苫卮鸬膯栴}，是最重要也是最困難的一步。臨床人員在選擇問題及構(gòu)建問題時要根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應(yīng)用價值、結(jié)果的科學(xué)性等因素進行綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)膯栴}進行研究。第二階段進行證據(jù)的傳播，要有足夠的信息資源，如專著、?？齐s志、數(shù)據(jù)庫等，還可通過單位的局域網(wǎng)查找該單位訂購的電子全文文獻或超找網(wǎng)上免費的全文文獻；檢索的方式及策略也是對信息收集至關(guān)重要的一步，文獻檢索的方式有追溯法、常用法、循環(huán)法、瀏覽法等，文獻檢索的途徑有著者途徑、分類途徑、主題途徑（常用）、關(guān)鍵詞途徑（常用）、其他，檢索的步驟為分析檢索題目、明確目的、確定檢索資源、選擇恰當(dāng)?shù)臋z索途徑、超查找文獻、獲得文獻，然后對循證護理資源進行系統(tǒng)的評價。第三階段進行證據(jù)的應(yīng)用，在實踐中引入并應(yīng)用證據(jù)，評價證據(jù)應(yīng)用后的效果。

綜上所述，對普外科的患者進行循證護理，患者的日后恢復(fù)情況較好，值得臨床醫(yī)生的重視。

參考文獻

[1] 李晴華.普外科護理中應(yīng)用循證護理的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，02（23）：222223.

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[5] 郭會芳，劉素紅，王玲莉.循證護理在普外科老年患者手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，27（15）：225226.