電子胃鏡在小兒腹型過(guò)敏性紫癜早期診斷價(jià)值

王一　許諾　王翠娟　然博涵

電子胃鏡在小兒腹型過(guò)敏性紫癜早期診斷價(jià)值

王一1許諾2王翠娟1然博涵1

目的 探討小兒腹型過(guò)敏性紫癜胃鏡的早期表現(xiàn)。方法 回顧行分析我院已確診的31例以腹痛位首發(fā)癥狀的過(guò)敏性紫癜患兒胃鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該病特征性的改變，并對(duì)其中10例進(jìn)行了黏膜組織行病理檢查。結(jié)果 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位主要在胃及十二指腸黏膜，多表現(xiàn)為黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛、出血、甚至多發(fā)性的潰瘍，以十二指腸降段病變最為明顯，病理檢查結(jié)果顯示胃竇及十二指腸毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)，血管壁纖維腫脹壞死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮細(xì)胞間以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。結(jié)論 胃鏡檢查對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜具有早期診斷價(jià)值。

腹型過(guò)敏性紫癜；電子胃鏡；診斷

過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，若皮膚紫癜癥狀出現(xiàn)在胃腸道癥狀之后，由于缺乏特異性檢查手段早期確診困難，研究顯示[1］，有14%～36%的過(guò)敏性紫癜的患兒是以胃腸道癥狀為首發(fā)，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。本文通過(guò)其胃鏡下特征性的表現(xiàn)，為早期確診提供新的依據(jù)及思路，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2016年5月在我院確診為過(guò)敏性紫癜的患兒，31例以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀，均行胃鏡檢查。其中男18例，女13例，男女比例為1.38：1，年齡3.5～14歲，平均年齡（7.6±2.4）歲。

1.2臨床資料

發(fā)病前有呼吸道感染病史11例（35.4%），進(jìn)食海鮮者3例（9.7%），消化道感染病史2例（6.5%），其余均無(wú)明確誘因（48.4%）。診時(shí)間2～12天，平均（5.7±1.3）天。所有患兒均以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛部位：臍周痛25例（80.6%），上腹痛4例（12.9%），全腹痛2例（6.5%）。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛24例（77.4%），持續(xù)性隱痛5例（16.1%），輕度腹肌緊張2例（6.5%）。其中伴有嘔吐咖啡樣物的3例，黑便10例。30例患兒分別于腹痛出現(xiàn)后1～9天內(nèi)出現(xiàn)紫癜，其中1例未出現(xiàn)皮疹。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞升高17例（54.8%），C反應(yīng)蛋白升高18例（58.1%）血清IgM、IgA升高9例（29.0%），血沉增快6例（19.4%），抗鏈球菌測(cè)定陽(yáng)性5例（16.1%），咽部細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)β溶血性鏈球菌生長(zhǎng)2例（6.5%），尿常規(guī)檢查：蛋白（+）3例（9.7%），紅細(xì)胞（+）5例（16.1%）.便常規(guī)檢查：便潛血（+）24例（77.4%），13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果測(cè)定陽(yáng)性3例（9.7%），血小板、凝血測(cè)定檢查均正常。腹部B超提示腸管壁增厚，回聲減低12例（38.7%），腹腔積液3例（9.7%）。

1.4方法

對(duì)31例患兒均行胃鏡檢查，術(shù)前禁食水6 h以上，術(shù)前5 min給予利多卡因膠漿口服表面麻醉，年齡較小的患兒適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑，采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF-XP260電子胃鏡，經(jīng)口咽進(jìn)鏡，緩慢進(jìn)鏡，仔細(xì)觀察至十二指腸降段。其中10例病變較重者同時(shí)完善病理檢查。

2　結(jié)果

2.1胃鏡檢查結(jié)果

黏膜改變以充血、水腫及多發(fā)性糜爛、出血為主，嚴(yán)重者甚至可見(jiàn)多發(fā)性潰瘍，病變部位以十二指腸降段最重，其次為十二指腸球部和胃竇部，而食管黏膜未受累及。見(jiàn)表1。

2.2病理改變

病理檢查結(jié)果顯示胃竇及十二指腸毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)，血管壁纖維腫脹壞死、并伴有淤血及出血，黏膜上皮細(xì)胞間以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸

該組病例入院確診后給予脫敏飲食，地塞米松或甲基潑尼松龍靜脈滴注，常規(guī)口服鈣劑。對(duì)于腹痛明顯者加用山莨菪堿解痙，伴有消化道出血時(shí)禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果靜點(diǎn)西咪替丁或奧美拉唑注射劑，有感染癥狀者可加用抗生素靜點(diǎn)，同時(shí)小劑量肝素鈉靜點(diǎn)5天以降低紫癜腎的發(fā)生。其中1例因病情重加用丙種球蛋白沖擊治療。所有患兒待病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松口服維持并逐漸減量，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意護(hù)理，預(yù)防感染，脫敏飲食，隨訪觀察未見(jiàn)病情反復(fù)。

3　討論

過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制是致敏因素使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，從而造成機(jī)體一系列的損害。其實(shí)質(zhì)是輔助的T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，產(chǎn)生Ig A免疫復(fù)合物沉積于全身的小血管壁而至血管炎[2］，繼而導(dǎo)致組織和器官受損。感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等）、藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）、花粉、蟲咬及預(yù)防接種均可為致敏因素[3］。

本次研究結(jié)果顯示，感染是誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的首要原因，腹痛是腹型過(guò)敏性紫癜的主要表現(xiàn)，所有患兒均有不同程度腹痛，腹痛以臍周及上腹部為主，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。腹型過(guò)敏性紫癜患兒出現(xiàn)腹痛其原因也是由于消化道小血管炎性反應(yīng)造成血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞液外滲、間質(zhì)水腫，腸管壁增厚、腫脹、蠕動(dòng)紊亂，這些改變是胃腸道黏膜的損害，最終產(chǎn)生了腹痛的癥狀[4-5］。部分患兒還有惡心、嘔吐、血便，大便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)。

此外，本組資料中有3例13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，但過(guò)敏性紫癜與幽門螺旋桿菌感染是否相關(guān)，各資料看法不同。蔡華波等[6］報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，根除幽門螺旋桿菌治療可降低過(guò)敏性紫癜的發(fā)生率，因此對(duì)有幽門螺旋桿菌感染的患兒，建議根除幽門螺旋桿菌治療。秦濤等[7］認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜的患兒幽門螺旋桿菌感染率高于健康兒童，但是否與此相關(guān)仍需要多中心、大樣本長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)。

表1　胃鏡檢查結(jié)果

我們總結(jié)腹型過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)：（1）腹痛反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀重，而體征輕。（2）腹痛部位不固定，多無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)明顯的腹肌緊張。（3）有消化道出血表現(xiàn)，便血或便潛血持續(xù)陽(yáng)性。（4）常規(guī)抗感染治療效果不佳，給予激素治療后患兒腹痛緩解。（5）胃鏡檢查多可見(jiàn)特征性改變：胃腸道黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛并血腫樣隆起，病變之間黏膜基本正常是診斷腹型過(guò)敏性紫癜的重要依據(jù)，且越靠近十二指腸降段病變?cè)街氐萚8-9］。

綜上所述，電子胃鏡可直視胃黏膜特征性改變，早期胃鏡檢查有助于確診，合理治療，減少患兒痛苦。故消化科醫(yī)生接診有腹痛癥狀的患兒時(shí)我們應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，但同時(shí)思維不能僅局限消化系統(tǒng)本身疾病，應(yīng)想到腹型過(guò)敏性紫癜可能，盡早行胃鏡檢查，可盡早明確診斷。

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Value of Electronic Gastroscopy in Early Diagnosis of Abdom inal Type Allergic Purpura in Children

WANG Yi1XU Nuo2WANG Cuijuan1RAN Bohan1Department of Digestive Medicine， Harbin Children's Hospital， Harbin Heilongjiang 150001 ，China， 2 NICU

Ob jective To investigate the early manifestation of gastroscopy in children With abdom inal type allergic purpura. Methods Retrospective analysis of 31 cases of allergic purpura in children With abdom inal pain，which had been diagnosed in our hospital， and the results were analyzed，changes in the characteristics of the disease were found， and 10 of them were exam ined by pathological exam ination. Results Endoscopic examination revealed that the lesion was mainly in the gastric and duodenal mucosa， multiple manifestations of different degrees of mucosal congestion，edema， erosion， bleeding， and even multiple ulcers， the most obvious lesions in the descending segment of duodenum， pathological exam ination showed that gastric antrum and duodenal vascular inflammation， swelling，necrosis and vascular wall fiber With congestion and hemorrhage， epithelial cells by neutrophil and eosinophil infiltration. Conclusion The value of gastroscopy in the early diagnosis of abdom inal type allergic purpura.

Abdom inal type allergic purpura， Electronic gastroscopy，Diagnosis

R 554+.6

A

1674-9308（2016）27-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.075

1哈爾濱市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001；2新生兒重癥監(jiān)護(hù)科