米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果探究

劉雙屏

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果探究

劉雙屏

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法 將我院104例宮外孕患者隨機分為對照組與治療組，對照組應用甲氨蝶呤治療，治療組應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結果 治療組治療后血清β-HCG與血孕酮水平均低于對照組與治療前（P＜0.05）；治療組臨床總有效率是96.2%，對照組臨床總有效率是73.1%，組間治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮外孕應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療具有顯著效果。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕（異位妊娠），指女性受孕后受精卵在子宮體腔以外部位著床，其中屬輸卵管部位最為多見，若未得到及時處理，后期可能會發(fā)生劇烈疼痛和輸卵管破裂，使得患者發(fā)生大出血與休克等，嚴重時還可能導致患者生命安全受到威脅[1］。近些年，由于藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)現(xiàn)象加多，導致宮外孕發(fā)病率增加，臨床主要是采取保守治療法治療[2］。為探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果，特選擇我院104例宮外孕患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細內容總結匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年6月我院收治的宮外孕患者104例作為研究對象，本次所選患者均通過第7版《婦產(chǎn)科學》中關于異位妊娠的診斷標準[3］予以確診?；颊吣挲g22～37歲，平均（24.4±3.4）歲；停經(jīng)時間30～62天，平均（44.4±2.5）天；其中輸卵管妊娠52例，卵巢妊娠46例，宮頸妊娠6例。隨機將104例患者分為對照組與治療組，各52例，對比兩組患者的基礎資料，包括年齡、停經(jīng)時間以及妊娠部位等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2治療方法

對照組單純應用甲氨蝶呤治療，具體方法：肌肉注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司；國藥準字號：H20074246）25 mg，1天肌注2次，持續(xù)治療3天后，對患者的血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平予以檢測，若HCG值降低15%以上，則繼續(xù)治療4～5天。治療組52例患者應用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，具體方法：甲氨蝶呤用法用量同于對照組；服用米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字號：H10950170），1天服用2次，每次服用50 mg，持續(xù)治療5天。

1.3觀察評價指標

觀察并比較兩組患者治療前后的血孕酮水平以及HCG水平，對比兩組患者的臨床療效，臨床療效評判標準：顯效：患者陰道出血與腹痛等臨床癥狀顯著改善，血清β-HCG水平以及孕酮水平恢復至標準范圍；有效：患者臨床癥狀得到好轉，血清β-HCG水平下降30%～60%；無效：患者上述標準無一項達標。

1.4統(tǒng)計學方法

借助SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料表示，采用t檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后血清β-HCG與血孕酮水平對比

兩組患者治療前血清β-HCG與血孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血清β-HCG與血孕酮水平均降低（P＜0.05），且治療組要低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血清β-HCG與血孕酮水平對比分析

表1　兩組患者治療前后血清β-HCG與血孕酮水平對比分析

注：* 表示與治療前對比具有統(tǒng)計學意義，P ＜ 0.0 5。

血清β-HCG 　　血孕酮治療前 　治療后 　治療前 　治療后治療組 　1 883.7±268.3 　653.3±61.3* 　12.2±4.8 　4.1±2.1*對照組 　1 887.4±268.9 　803.2±88.3* 　12.4±5.1 　7.9±3.1* t 　0.070 　10.056 　0.206 　7.318 P 　0.944 　0.000 　0.837 　0.000組別

2.2兩組患者臨床效果對比

治療組臨床總有效率是96.2%，對照組臨床總有效率是73.1%，組間治療效果對比存，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.636，P=0.000）。見表2。

表2　兩組患者臨床效果比較分析[n（%）］

3　討論

宮外孕屬于婦產(chǎn)科較為多見的一種急腹癥，是導致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因[4］。宮外孕患者臨床主要有停經(jīng)、陰道出血以及疼痛等表現(xiàn)，會引發(fā)輸卵管破裂以及失血性休克，甚至還可能威脅患者生命，因此必須及早診治宮外孕患者[5］。

有效的藥物治療能夠防止身體受到手術治療的創(chuàng)傷，減少了盆腔粘連的發(fā)生，并且還能減少因此導致的不孕不育以及再次宮外孕的發(fā)生[6］。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，對孕激素受體具有顯著的拮抗效果，對內膜細胞增殖具有抑制作用，加快蛻膜組織迅速變性、水腫甚至壞死等，導致絨毛間質出現(xiàn)水腫[7］，從而讓胚胎發(fā)生變性剝離，對黃體生成素以及卵泡雌激素的釋放進行抑制，加快細胞凋亡，最終改善血清β-HCG水平，讓黃體發(fā)生溶解，胚囊隨之死亡[8］。

甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，通過結合二氫葉酸還原酶后，可以對絨毛進行破壞，促進滋養(yǎng)細胞凋亡，同時還能實現(xiàn)阻止胚胎發(fā)育的效果[9］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕，甲氨蝶呤能夠有效改善米非司酮治療因輸卵管孕激素受體不足而療效不佳的情況[10］。

本次研究結果顯示，治療組治療后血清β-HCG與血孕酮水平均低于對照組與治療前（P＜0.05）；治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮外孕應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療具有顯著效果。

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[2]解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J］.山東醫(yī)藥，2014，52（22）：79-80.

[3]藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J］.昆明醫(yī)科大學學報，2012，33（8）：81-83.

[4]覃肖麗，劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β- HCG 濃度宮外孕的療效觀察[J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（4）：63-64.

[5]爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J］.河北醫(yī)學，2014，20（2）：313-315.

[6]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（34）：133.

[7]胡時聰.不同血β-hCG值宮外孕患者實施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號治療的療效觀察[J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10（8）：1107-1109.

[8]劉小英，鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J］.當代醫(yī)學，2012，18（5）：143-144.

[9]褚樹枝，燕紀林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（11）：55-57.

[10］ 秦文平，彭麗英，牛英慧，等.宮外孕方聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療輸卵管妊娠68例臨床觀察[J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：701-702.

The Effect of Mifepristone Com bined With Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LIU Shuangping Department of Gynecology and Obstetrics， The First People's Hospital of Lixian County， Longnan Gansu 742200， China

Ob jective To investigate the clinical effect of mifepristone combined With methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 104 cases of ectopic pregnancy in our hospital were random ly divided into control group and treatment group， the control group was treated With methotrexate therapy， the treatment group was treated With m ifepristone combined With methotrexate treatment. Results A fter treatment， the serum levels of -HCG and progesterone in the treatment group were lower than those in the control group and before treatment （P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.2%， the total effective rate of the control group was 73.1%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Mifepristone combined With methotrexate treatment of ectopic pregnancy has a significant effect.

Mifepristone， Methotrexate， Ectopic pregnancy

R 714.22

A

1674-9308（2016）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.093

甘肅省隴南市禮縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 隴南 742200