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    鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

    2016-10-20 02:21:02
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年16期
    關鍵詞:髂骨植骨肱骨

    周 俊

    江西省金溪縣中醫(yī)院,江西 金溪 344800

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    鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

    周俊

    江西省金溪縣中醫(yī)院,江西金溪344800

    目的:觀察鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床效果。方法:回顧性分析本院收治的34例肱骨干骨不連患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療。治療后隨訪12個月,觀察骨折愈合情況。結果:所有患者均順利完成手術,平均手術時間(95.8±5.2)min;術中平均出血量(368.5±10.2)mL;治療后隨訪12個月,所有患者骨折均愈合,平均骨折愈合時間(5.0±0.8)個月;患者肩肘關節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%;無一例患者出現(xiàn)鎖定松動、斷釘?shù)炔l(fā)癥。結論:肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療,能取得一定的臨床效果,值得進行深入研究和推廣。

    肱骨干骨不連;鎖定鋼板內(nèi)固定;自體髂骨植骨

    當前,臨床上常用的治療肱骨干骨折的方法是手術。其中,帶鎖髓內(nèi)釘、動力加壓鋼板內(nèi)固定、外固定架固定等為常見的手術方法[1]。但是,部分肱骨干骨折患者術后極易出現(xiàn)骨不連,影響治療效果和預后。因此,臨床上應采取積極措施,提升肱骨干骨不連的治療效果,改善患者預后。本研究探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料回顧性分析2013年1月至2015年1月本院收治的34例肱骨干骨不連患者。其中男28例,女6例;年齡35~60歲,平均年齡(40.4±10.1)歲;骨不連類型:21例為肥大型,13例為萎縮型;首次骨折內(nèi)固定方法:19例為加壓鋼板內(nèi)固定,8例為單邊單平面外固定支架固定,7例為帶鎖髓內(nèi)釘固定。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診,并自愿簽署知情同意書。

    1.2診斷標準[2]患者骨折時間在8個月以上,并且患者的臨床表現(xiàn)多為患肢不能夠平舉超過1kg的紙袋,維持時間低于1min;患者出現(xiàn)骨折端異?;顒忧闆r;安排患者進行X線檢查,患者內(nèi)固定物松動、脫出,并且骨折端病情發(fā)展,出席那萎縮的情況。

    1.3納入標準患者出現(xiàn)肱骨干骨骨折;患者不存在心臟病、高血壓等基礎疾病。

    1.4排除標準存在代謝性疾病、全身性疾病或者是嚴重精神障礙的患者不能夠接受本次實驗治療。

    1.5方法對34例患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療:術前30min,預防性使用抗菌藥物。手術采用氣管插管全麻或臂叢神經(jīng)麻醉。引導患者取仰臥位,從原切口進入,對橈神經(jīng)進行游離,并充分保護。考慮到隨著手術次數(shù)的增加,周圍組織與橈神經(jīng)出現(xiàn)粘連的概率也會隨之增加,需要認真進行分離。確保分離完成后,將原內(nèi)固定物取出,充分暴露骨折斷端,對骨折斷端的肉芽組織進行徹底清除,將硬化的骨組織切除,打通髓腔。按照患者具體情況,為其選擇恰當?shù)逆i定鋼板,實施鎖定鋼板內(nèi)固定,并植入自體髂骨。確保內(nèi)固定良好以后,對傷口進行縫合。手術完成后1周,以前臂懸吊的方式固定患肢;術后第2周,按照患者骨折恢復情況,指導其進行適量的肢體恢復功能鍛煉。術后3個月,入院進行X線檢查,按照患者具體檢查結果,指導其進行適量的負重鍛煉。

    1.6觀察指標和療效評定標準[3]①觀察患者手術時間、術中出血量;②治療后隨訪12個月,觀察本組患者骨折愈合時間;③以Mayo肘關節(jié)功能評估指數(shù)對患者肩肘關節(jié)功能進行評估,評分采用百分制,評分標準:優(yōu)(90~100分)、良(75~89分)、可(60~74分)、差(0~59分)。

    2 結果

    所有患者均順利完成手術,平均手術時間(95.8±5.2)min;術中平均出血量(368.5±10.2)mL;治療后隨訪12個月,所有患者骨折均愈合,平均愈合時間(5.0±0.8)月;本組患者肩肘關節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%:優(yōu)26例,良6例,差2例;無一例患者出現(xiàn)鎖定松動、斷釘?shù)炔l(fā)癥。治療前和治療后肱骨骨折X線檢查結果見示例圖1、圖2。

    3 討論

    骨不連主要是指患者骨損傷和骨折以后,超過9個月仍未愈合,且有3個月以上的時間未出現(xiàn)進一步愈合傾向的疾病。肱骨干骨不連發(fā)生率較高,其發(fā)生機制較為復雜,考慮與患者骨折解剖位置、內(nèi)固定治療方法、致傷原因等因素有關。在肱骨干骨不連患者的臨床治療過程中,不僅需要充分重視患者骨折斷端的解剖復位和加強固定,還需要對骨折斷端血供進行保護。

    以往臨床上多采用傳統(tǒng)加壓鋼板固定的方法進行治療,主要是通過骨面和接骨板之間的摩擦力,來對骨折端進行加壓固定。因此,骨組織本身的質(zhì)地會直接影響螺釘固定的穩(wěn)定性,在骨質(zhì)疏松癥患者中應用效果不佳。本研究所用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定有著設計獨特的結合孔,能極大提升骨折端的穩(wěn)定性,便于患者進行適量的早期功能鍛煉,促使其盡快康復。此外,鎖定鋼板內(nèi)固定還能有效控制骨面和骨板之間的壓力,保護骨膜和血運。在使用鎖定鋼板內(nèi)固定后,徹底清除硬化的骨折斷端,將髓腔打通,聯(lián)合應用自體髂骨植骨,便于促使新生骨爬行替代,促使骨折愈合。

    綜上所述,肱骨干骨不連患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療,具有一定臨床療效。

    [1]徐林,向柄彥,柏小金,等. 鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析[J]. 重慶醫(yī)學,2014,43(15):1933-1935.

    [2]張艷萍.LCP結合自體額骨植骨術治療肱骨干骨不連探討[J].求醫(yī)問藥:學術版,2012,10(10):267-268.

    [3]周洪斌. 肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療的臨床價值探析[J]. 基層醫(yī)學論壇,2015,19(20):2872-2873.

    (編輯:梁志慶)

    2016-05-27

    周俊(1970-),男,漢,本科,主治醫(yī)師,研究方向為骨科臨床治療。E-mail:390687391@qq.com

    R683.41

    A

    1007-8517(2016)16-0116-02

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