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    10個方面認識結(jié)腸息肉

    2016-10-19 16:19常玉英
    家庭醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:癌變腺瘤結(jié)腸癌

    常玉英

    經(jīng)常在臨床上做結(jié)腸鏡,發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸息肉的患者越來越多。有些患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后心事重重,到處求醫(yī)問藥,尋求有無一勞永逸的治療方法。有的患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,一副無所謂的態(tài)度,聽之任之,由它去吧。

    結(jié)腸息肉的產(chǎn)生是多因素的,有的可能與飲食習慣有關(guān),有的可能與慢性結(jié)腸炎癥有關(guān),有的與遺傳因素有關(guān),有的與目前的檢查器械有關(guān)。由于內(nèi)鏡設(shè)備的更新、內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的提高、患者檢查依從性的提高,結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率確實有明顯提高。

    對結(jié)腸息肉感到恐慌的患者,是因為知道息肉是結(jié)腸癌的癌前病變,把息肉看成即將發(fā)生的結(jié)腸癌,所以惶惶不可終日。其實,不是所有的息肉都會癌變,而且發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,內(nèi)鏡可以切除或灼除治療,本身就是避免其發(fā)生癌變的主要治療手段。至于非手術(shù)治療,如藥物根除息肉的治療,是無濟于事的。

    那么結(jié)腸直腸息肉到底是怎么回事呢?我們可以從以下10個方面來認識:

    1.直腸、結(jié)腸息肉是指發(fā)生在直腸結(jié)腸黏膜表面的隆起性病變,有圓形、橢圓形、不規(guī)則形之分。有的有蒂,似乎葡萄一樣,或像草莓一樣;有的無蒂;有的匍匐在結(jié)腸黏膜表面;有的單發(fā),有的多發(fā)。

    2.息肉有炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉,結(jié)腸息肉病、癌性息肉等。

    3.炎性息肉是指腸道慢性炎癥所致的息肉,如常見的如腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸道寄生蟲病等,是腸道慢性炎癥的一種黏膜改變。

    4.幼年性息肉常見于小孩,常是潴留性息肉,臨床可以表現(xiàn)為便血,也常由此而被發(fā)現(xiàn)。

    5.增生性息肉常在直腸區(qū)域發(fā)現(xiàn),多半很小,直徑0.1~0.3厘米,扁平,呈白色,常多發(fā),這些息肉癌變率很低,無需擔憂,但是病理學(xué)性質(zhì)需要多部位活檢才能確定。有些息肉是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,或類癌等。發(fā)現(xiàn)這些息肉,可以采取內(nèi)鏡下切除或灼除的方法消融或根除。

    6.炎癥性息肉,除了內(nèi)鏡治療局部息肉以外,還需用藥物積極控制腸黏膜炎癥。

    7.錯構(gòu)瘤性息肉,多見于息肉黑斑綜合征,也稱P-J綜合征,屬于非腺瘤性息肉,但有一定的癌變率。這部分患者,常在口唇、手掌、手指、腳趾皮膚上有黑斑,偶爾結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉,可定期在腸鏡下切除。

    8.腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤,這種息肉需要密切關(guān)注和積極治療,因為該類型息肉有癌變的風險,癌變風險較高,首選內(nèi)鏡切除治療。

    9.如果同時發(fā)現(xiàn)多個腺瘤,不可能每一個都去做病理活檢,建議分次內(nèi)鏡切除治療。尤其是直徑大于1.0厘米、病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)的管狀腺瘤,以及伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀改變的腺瘤,是高危險性息肉,因其癌變風險高,需要及時處理,并定期復(fù)查監(jiān)測。

    10.結(jié)腸息肉病,是指結(jié)腸息肉多發(fā),高達50個,甚至密布大小不等、形態(tài)不一的息肉100個以上。家族性腺瘤性息肉病(FAP)的癌變率是100%,有醫(yī)生甚至認為最好采用全結(jié)腸切除的方式預(yù)防今后的癌變。有些結(jié)腸息肉病的患者息肉又多又大,不可能一次內(nèi)鏡完全切除,需要分次治療,這樣便于術(shù)后的腸黏膜修復(fù),并降低內(nèi)鏡切除的并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生每次可能切除十余個,需要分時間多次切除息肉。由于內(nèi)鏡切除,可以保留結(jié)腸,也就保留了結(jié)腸的生理功能,不至于像全結(jié)腸切除一樣,以去掉一個器官的方式,來規(guī)避結(jié)腸癌的發(fā)生。

    雖然全結(jié)腸切除可以避免結(jié)腸息肉癌變,可是一個人沒有了全結(jié)腸,營養(yǎng)不良的發(fā)生風險會明顯提高,生活質(zhì)量可能就會受很大影響,所以并不提倡采用切除全結(jié)腸來治療結(jié)腸息肉病以預(yù)防息肉癌變的發(fā)生。至于采取何種治療方式,需要??漆t(yī)生全面評估,醫(yī)患共同商榷治療方式的利害得失,來最后確定。

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