咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼在PICU患兒鎮(zhèn)靜治療中的臨床應(yīng)用

劉　榮　郭松齡

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咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼在PICU患兒鎮(zhèn)靜治療中的臨床應(yīng)用

劉榮郭松齡

目的：探討咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼在PICU患兒監(jiān)護中的臨床效果。方法：選取我院2014年5月～2015年5月期間重癥監(jiān)護室收治的120例患兒作為研究對象，隨機等分成試驗組和對照組。試驗組患兒采用咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼的護理用藥方案，對照組患兒采用咪達(dá)唑侖的護理用藥方案，比較觀察兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：試驗組的有效例數(shù)明顯高于對照組的有效例數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在PICU患兒的監(jiān)護中，采用咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，作用迅速、療效穩(wěn)定，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，可以在臨床上廣泛推廣使用。

重癥監(jiān)護室；咪唑安定；舒芬太尼；鎮(zhèn)靜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.015

隨著科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重癥人群救活率逐年增高，但在PICU患兒的護理中藥物合理選擇與應(yīng)用成為困擾性問題，此問題也越來越受重視[1]。PICU的患兒常在機械通氣的過程中產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)引起焦慮、恐懼等心理，容易引起對抗性反應(yīng)，導(dǎo)致機體耗氧量增加，心肺并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病康復(fù)不利。為有效解決問題，做好控制和預(yù)防工作，我院在PICU患兒監(jiān)護中應(yīng)用咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼療法，療效穩(wěn)定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年5月～2015年5月重癥監(jiān)護室收治的120例患兒作為研究對象，均氣管插管行機械通氣治療。排除神志不清、先天性疾病、精神異常等患兒，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均已經(jīng)簽署書面知情同意書。將其隨機等分成對照組和試驗組，對照組中男32例，女28例；年齡0.8～5.5歲，平均年齡(1.8±0.6)歲；平均病程(5.5±2. 5)d；平均插管時間(63.5±15.8)h。試驗組中男35例，女25例；年齡1.2～7歲，平均年齡(2.3±0.8)歲；平均病程(6.5±2. 5)d，平均插管時間(63.5±15.8)h。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用相同的護理干預(yù)措施，首先對患兒進(jìn)行熱情關(guān)懷，以消除對疾病的恐懼，保證積極樂觀的心態(tài)；其次在患兒的用藥方面給予指導(dǎo)，嚴(yán)格控制用藥劑量，注意維持輸液速度；第三保持患兒呼吸道通暢，維持酸堿平衡等綜合治療，并保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，空氣通暢，保持無菌操作，避免交叉感染，嚴(yán)格監(jiān)測患兒的各項生命體征。

1.2.1鎮(zhèn)痛用藥試驗組和對照組患兒分別采用不同的用藥方案：(1)試驗組患兒采用靜脈持續(xù)泵入咪唑安定1～5 μg/(kg·min)聯(lián)合舒芬太尼0.03～0.08 μg/(kg·h)。對照組患兒采用靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖1～5 μg/(kg·min)。

1.2.2對護理人員的要求護理人員熟知藥理和心肺復(fù)蘇知識，嚴(yán)密監(jiān)護動脈血氧分壓 、血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、神志以及瞳孔的情況并記錄各項的變化狀況，并連續(xù)監(jiān)測患兒的各項指標(biāo)。

1.3療效評定[2]采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患兒的臨床效果，評分共5個等級，評分1～5分，患兒焦躁不安，易怒為1分；患兒比較清醒，能積極配合2分；患兒對指令有反應(yīng)3分；患兒輕度睡眠，對輕微刺激有應(yīng)激性反應(yīng)4分；患兒已呈現(xiàn)深度睡眠狀態(tài)，對刺激無反應(yīng)5分。顯效：5分；有效：2～4分；無效:1分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患兒用藥后的療效比較(例)

3　討　論

由于重癥監(jiān)護室患兒病情危急，各種急救器械如中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機、尿管等的使用率增加，在患兒的監(jiān)測過程中由于操作人員的操作不規(guī)范、技術(shù)不熟練、消毒不徹底，多種管道的置留等因素，使患兒感到焦躁、易怒，容易引起對抗性反應(yīng)，導(dǎo)致機體耗氧量增加，不利于病情的恢復(fù)與治療，給家庭和患兒都帶來極大壓力，因此為了良好控制，常選用鎮(zhèn)靜類藥物治療，能有效緩解患兒的情緒減少心肌耗氧等[3-5]。

芬太尼類屬于阿片受體激動劑，有較強效的鎮(zhèn)靜催眠作用，但一般作用時間短，而舒芬太尼是芬太尼的派生藥物，彌補了芬太尼的不足，一般較小用量就能長效作用，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用更強[6]，且對心血管的副作用較弱。咪唑安定屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，能緩解人的焦慮與驚厥等情緒，藥物作用快，具有逆行性，能使人處于輕度睡眠，快速遺忘狀態(tài)[7-8]。并且，咪唑安定對患兒無靜脈刺激作用，在一定程度上也減輕了患兒的不適和煩躁。其既能消除患兒的心理應(yīng)激作用，又能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。值得注意的是鎮(zhèn)靜劑一般具有呼吸抑制作用，需要精確用量，并在醫(yī)師的嚴(yán)格監(jiān)護下使用。對照組中采用咪達(dá)唑侖注射，其作用時間較短，需大量給藥，且其對血壓及心率的影響作用較為明顯，對患兒的一般狀況產(chǎn)生不良作用。本院嘗試使用咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼在PICU患兒監(jiān)護中使用，結(jié)果顯示，試驗組的療效明顯好于對照組的療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對自主呼吸的抑制作用較弱，能夠較好的保持患兒的自主呼吸，并且其對循環(huán)作用的影響甚微，安全有效[9]。咪唑安定、舒芬太尼是目前較為常用的鎮(zhèn)靜藥物，二者起效快，在PICU患兒的治療中具有顯著地位。舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對穩(wěn)定患兒情緒，減少氧耗，以改善患兒換氣功能，維持動脈血氧濃度等具有重要意義[10-11]。

綜上所述，在PICU患兒的監(jiān)護中，采用咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，起效快、作用時間長、安全穩(wěn)定。具有滿意的機械通氣治療后鎮(zhèn)靜效果，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，可以在臨床上廣泛推廣使用。

[1]郭丹.舒芬太尼復(fù)合咪唑安定和芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉作用的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(13): 19-20.

[2]黨風(fēng)勇, 曹觀海.小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(3): 295-296.

[3]余伶俐, 簡道林, 楊剛. 舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1669-1670.

[4]Bernard JM, LeRoux D, Vizquel L, et al. Patient-controlled epidural analgesia during labor：the effects of the increase in bolus and lockout interval.Anesth Ana1g,2010,90(2):328-332.

[5]韋國溫, 趙建立, 黃澤漢. 舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 20(12):247-249.

[6]Mourisse J, Lerou J, Zwarts M.Electromyographic assessment of blink reflexes correlateswith a clinical scale of depth of sedation an aesthesia and BISadministration[J].Acts AnaesthesiologicaScandinavica, 2012,9(3):38-41.

[7]趙勇. 舒芬太尼與芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉作用的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8(30): 87-88.

[8]唐志勇 . 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(16)：191-192.

[9]胡利國,潘建輝,李娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):133-136.

[10]范文鋒,蔣建平,鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[11]靳紅緒,張同軍,孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):264-266.

(本文編輯劉學(xué)英)

Clinical application of midazolam with sufentanil in PICU sedation therapy

LIU Rong,GUO Song-ling

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To explore the clinical effect of midazolam with sufentanil in PICU children patient care. Methods: Selected 120 children patients admitted in PICU of our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects, and randomly divided them into experimental group and control group. Patients in the experimental group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam with sufentanil, while patients in the control group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam, compared and observed the clinical effects of children patients in the two groups. Results: The effective case number was significantly higher than that of the control group, and the difference of the two groups was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: In PICU children patients’ care, adopting midazolam with sufentani for sedation therapy has rapid function and stable curative effect, which can propel patients to recover as soon as possible. It is suitable for wide promotion and clinical use.

Intesive care unit; Midazolam; Sufentanil; Sedation

400014重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

劉榮:女，本科，護師

2013-2014年度國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

2016-01-26)