右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)肝癌患者術(shù)中血液流變學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

黃國(guó)喜　陳丹

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·論著·

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)肝癌患者術(shù)中血液流變學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

黃國(guó)喜陳丹

目的探討分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)肝癌患者術(shù)中血液流變學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇2014年8月至2015年8月收治的且擇期行肝癌微波消融術(shù)的肝癌患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉，對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液代替右美托咪定，比較2組患者入室后5 min(T0)、麻醉開(kāi)始5 min(T1)、微波消融5 min(T2)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)，比較2組患者平均術(shù)后恢復(fù)情況、蘇醒期躁動(dòng)以及拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，并比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、腎上腺素水平變化無(wú)顯著差異(P>0.05)，而對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)刻SBP、DBP、腎上腺素水平均較T0時(shí)顯著升高(P<0.05)；觀察組患者HR在T1時(shí)間較T0降低(P<0.05)，而其他時(shí)間與T0無(wú)差異(P>0.05)，而對(duì)照組患者T2、T3、T4時(shí)間HR均較T0顯著升高(P<0.05)；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間SBP、DBP、HR、腎上腺素水平均顯著高于觀察組(P<0.05)；2組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)，而觀察組拔出喉管時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患者蘇醒期躁動(dòng)以及拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患者高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合舒芬太尼能夠有效削弱圍術(shù)期不良刺激時(shí)的心血管反應(yīng)，有助于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠減少蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

右美托咪定；舒芬太尼；肝癌；血液流變學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

肝癌射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation)是目前發(fā)展起來(lái)的一種新的微創(chuàng)技術(shù)，具有著治療周期短，對(duì)患者創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受且能夠進(jìn)行反復(fù)治療，是目前臨床工作中治療原發(fā)性肝癌的一種最新的治療方式[1,2]。但是對(duì)于肝癌射頻消融術(shù)的麻醉，一般多為單次使用陣痛藥物或者局部麻醉，但是由于術(shù)中灼燒腫瘤時(shí)對(duì)患者的刺激較為強(qiáng)烈，采取上述兩種麻醉方式其療效往往不佳[3]。本研究探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)患者術(shù)中血液流變學(xué)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在為肝癌射頻消融術(shù)麻醉提供有效的麻醉方式，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2015年8月我院收治且擇期行肝癌微波消融術(shù)的肝癌患者108例，其中男81例，女27例；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡36～70歲，平均年齡(54.81±12.84)歲；平均體重(63.26±10.69)kg；平均身高(167.42±13.70)cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，2組患者在性別比、ASA分級(jí)、年齡、體重以及身高方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較結(jié)果　n=54

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者年齡在70周歲(包括70周歲)以內(nèi)；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并高血壓、低血壓、糖尿病患者；②排除術(shù)前運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物患者；③排除心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、方式傳導(dǎo)阻滯患者；④排除合并心、肺、腎、造血系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.3麻醉方法2組患入室后均常規(guī)檢測(cè)患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，采用全麻誘導(dǎo)喉罩通氣麻醉。2組患者麻醉誘導(dǎo)均給予0.5 μg/kg舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，H20100123，規(guī)格1 ml∶75 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，20123318，規(guī)格：50 ml∶1.0 g)、0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20066941，規(guī)格：4 mg)。觀察組麻醉誘導(dǎo)15 min內(nèi)靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085，規(guī)格2 ml∶0.2 mg)，對(duì)照組按照相同的方法給予患者等容量的0.9%氯化鈉溶液。待麻醉誘導(dǎo)滿意后行氣管內(nèi)插管，維持患者呼氣末CO2分壓在35～45 mm Hg。2組患者全身麻醉維持均采用4～10 mg·kg-1·h-1丙泊酚，并間斷注射 0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者入室后5 min(T0)、麻醉開(kāi)始5 min(T1)、微波消融5 min(T2)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)共四個(gè)時(shí)間點(diǎn)是時(shí)患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)、腎上腺素、去甲腎上腺素；記錄2組患者停藥后自出呼吸恢復(fù)以及喉罩拔出時(shí)間；并記錄2組患者喉罩拔出后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況以及拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生情況；比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等。

2　結(jié)果

2.12組患者血液流變學(xué)變化觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、腎上腺素水平變化無(wú)顯著差異(P>0.05)，而對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)刻SBP、DBP、腎上腺素水平均較T0時(shí)顯著升高(P<0.05)；觀察組患者HR在T1時(shí)間較T0降低(P<0.05)，而其他時(shí)間與T0無(wú)差異(P>0.05)，而對(duì)照組患者T2、T3、T4時(shí)間HR均較T0顯著升高(P<0.05)；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間SBP、DBP、HR、腎上腺素水平均顯著高于觀察組(P<0.05)；2組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者血液流變學(xué)變化情況　±s

注：與T0比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)，而觀察組拔出喉管時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表32組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別自主呼吸恢復(fù)時(shí)間拔出喉罩時(shí)間觀察組4.53±1.255.84±1.42對(duì)照組4.26±1.387.12±1.68χ2值1.0664.276P值<0.05<0.05

2.32組患者蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者蘇醒期躁動(dòng)以及拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較　n=54,例(%)

2.42組患者不良反應(yīng)比較對(duì)照組患者高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　2組患者不良反應(yīng)比較　n=54,例(%)

3　討論

肝癌射頻消融術(shù)是目前治療早期肝癌以及小肝癌的有效的治療手段之一，同時(shí)其對(duì)于晚期肝癌或者病灶不多的轉(zhuǎn)移性肝癌患者也具有著較好的療效，此外還可以將其作為復(fù)發(fā)性肝癌不就行治療措施以及等待肝移植肝癌患者的過(guò)渡性治療措施[4]。肝癌射頻消融術(shù)具有著創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為了肝癌綜合治療方案中的一個(gè)重要治療手段[5,6]。

目前，臨床上肝癌射頻消融術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，但是由于手術(shù)對(duì)患者的刺激作用，患者術(shù)中可感覺(jué)疼痛、憋脹等，尤其對(duì)于腫瘤鄰近于膈肌、被膜或者手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者其麻醉效果更差[7-9]。與此同時(shí)，再加之操作人員穿刺熟練程度、患者配合程度以及影像學(xué)特點(diǎn)的影響，射頻針并不是一次便能夠準(zhǔn)備達(dá)到腫瘤組織的中心位置，常?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生肝臟穿刺通、腹膜過(guò)度刺激疼痛以及內(nèi)臟的牽拉痛等，導(dǎo)致部分患者不能夠耐受手術(shù)，甚至放棄治療[10-12]。因此，尋找新的、有效的麻醉方案，對(duì)于肝癌射頻消融術(shù)的開(kāi)展，具有著重要的臨床意義。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其主要運(yùn)用于全身麻醉以及機(jī)械通氣時(shí)具有著抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，而右美托咪定對(duì)患者的呼吸幾乎沒(méi)有抑制作用，較阿片類藥物、咪達(dá)唑侖類藥物的呼吸抑制程度輕[13]。而舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在阿片類藥物當(dāng)中，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度屬于最強(qiáng)的一種，此外，舒芬太尼作為芬太尼的N-4位取代衍生物，其對(duì)血管的阻力作用較芬太尼更低，對(duì)患者具有著更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[14]。

本研究探討分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)肝癌患者術(shù)中血液流變學(xué)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中心率、血壓以及血氧飽和度各指標(biāo)變化幅度較小，而對(duì)照組患者除血氧飽和度無(wú)變化外，其余指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化，表明觀察組患者術(shù)中血液流變學(xué)較更為穩(wěn)定，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[15]，進(jìn)一步證明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼有助于肝癌射頻消融術(shù)患者術(shù)中血液流變學(xué)的穩(wěn)定。

從2組患者術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)看，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異，而觀察組拔出喉罩時(shí)間顯著低于對(duì)照組；觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者腎上腺素水平保持穩(wěn)定，而對(duì)照組腎上腺素水平明顯升高，均表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼能夠有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；且觀察組組患者高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼能夠有效削弱圍術(shù)期不良刺激時(shí)的心血管反應(yīng)，有助于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠減少蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼能夠有效削弱圍術(shù)期不良刺激時(shí)的心血管反應(yīng)，有助于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠減少蘇醒期躁動(dòng)、拔管后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.020

430065武漢市，武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院(黃國(guó)喜現(xiàn)工作單位為鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，湖北省理工學(xué)院附屬醫(yī)院)

陳丹，430065武漢市，武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院；

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R 735.7

A

1002-7386(2016)20-3118-03

2016-04-25)