清肺定喘瀉熱法對呼吸機相關性重癥肺炎（痰熱壅肺型）肺功能、中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響

鄒外龍 劉仲楠 周紹文

（航天中心醫(yī)院，北京100049）

清肺定喘瀉熱法對呼吸機相關性重癥肺炎（痰熱壅肺型）肺功能、中醫(yī)證候積分和炎癥因子的影響

鄒外龍 劉仲楠 周紹文

（航天中心醫(yī)院，北京100049）

目的觀察清肺定喘瀉熱法治療痰熱壅肺型呼吸機相關性重癥肺炎的臨床效果。方法選擇呼吸機相關性重癥肺炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組給予抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上給予清肺定喘瀉熱方治療，比較兩組患者治療后機械通氣時間、住院天數(shù)和中醫(yī)證候評分，采用電子肺功能儀檢查肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）及1秒用力呼氣容積（FEV1），測定C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）。結果治療組機械通氣時間和住院天數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分均降低，VC、MVV及FEV1較治療前增加，WBC、PCT及CRP水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論清肺定喘瀉熱湯治療痰熱壅肺型呼吸機重癥肺炎，可降低械通氣時間、住院天數(shù)及中醫(yī)證候評分，改善肺功能，抑制炎癥反應。

痰熱壅肺型呼吸機重癥肺炎清肺定喘瀉熱湯中醫(yī)證候積分炎癥因子

呼吸機相關性肺炎指機械通氣治療后撤掉呼吸機48 h內發(fā)生的新的肺實質感染性炎癥，可延長住院時間，增加醫(yī)療費用，使病情惡化，嚴重影響患者的預后和生活質量［1-2］。臨床上采用抗菌藥物進行解痙、平喘、抗感染、化痰等治療是目前主要的治療方式，但臨床中抗菌藥物過量或不合理應用，易導致耐藥性的增加，甚至增加患者的病死率［3］。筆者采用清肺定喘瀉熱方治療ICU呼吸機相關性重癥肺炎（痰熱壅肺型），取得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：參考《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》的診斷標準［4-5］，符合呼吸機相關性重癥肺炎臨床癥狀，患者經胸部X線或CT檢查確診，中醫(yī)辨證后確診為痰熱壅肺型，表現(xiàn)為咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，高熱不退，煩躁不安，發(fā)熱口渴，胸痛，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2）排除標準：呼吸衰竭，氣營兩燔型、毒熱內陷型等其他證型，合并自身免疫性疾病、急性傳染性疾病或精神系統(tǒng)疾病，伴心肝腎嚴重疾病并發(fā)癥。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選擇2013年10月至2015年6月在我院接受治療的呼吸機相關性重癥肺炎患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中對照組男性17例，女性13例；年齡24～61歲，平均（45.2±5.3）歲；糖尿病15例，腦血管疾病8例，高血壓4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭1例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重癥肌無力1例。治療組男性18例，女性12例；年齡24～59歲，平均（44.9± 5.7）歲；糖尿病13例，腦血管疾病9例，高血壓4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭2例，急性心肌梗死合并心源性休克1例，重癥肌無力1例。兩組性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者常規(guī)使用哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢哌酮等抗生素，采用平喘、祛痰、止咳、解痙藥進行對癥治療。觀察組在對照組的治療基礎上，加用清肺定喘瀉熱方治療，清肺定喘瀉熱方組方為：生石膏20 g，杏仁10 g，瓜蔞皮15 g，大黃10 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，魚腥草10 g，蘆根10 g，葶藶子10 g，浙貝母10 g。藥材加水煎煮至300mL，每日2次，連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標觀察患者機械通氣時間和住院天數(shù)。呼吸機脫機條件及方法參照《機械通氣臨床應用指南（2006）》［6］。觀察治療前后患者的體征、癥狀、舌象、脈象中醫(yī)證候積分［7-8］，積分標準1項記2分，分值越高，病情越嚴重。采用電子肺功檢測儀進行肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）、1秒用力呼氣容積（FEV1）評定肺功能。抽取患者肘靜脈血5mL，室溫下3000 r/min離心，分離血清，-80℃冰箱保存。采用化學發(fā)光法檢測白細胞計數(shù)（WBC）及降鈣素原（PCT）水平，采用免疫透析比濁法測定C反應蛋白（CRP）。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（表示。計數(shù)資料應用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組機械通氣時間和住院時間比較見表1。治療后，治療組機械通氣時間和住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組機械通氣時間和住院天數(shù)比較（d，

表1　兩組機械通氣時間和住院天數(shù)比較（d，

與對照組比較，△P＜0.05。

組別n機械通氣時間　住院天數(shù)觀察組30 8.67±3.51△10.27±3.14△對照組30 12.58±3.17 14.34±3.65

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分均降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

表2　兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　體征　癥狀　舌象　脈象觀察組　治療前（n＝30）治療后對照組　治療前1.64±0.36 1.72±0.28 1.80±0.20 1.84±0.16 0.71±0.39*△0.78±0.46*△0.86±0.43*△0.87±0.44*△1.62±0.39 1.71±0.29 1.78±022 1.83±0.17（n＝30）治療后1.02±0.46*1.13±0.41*1.24±0.41*1.12±0.37*

2.3兩組肺功能比較見表3。治療前兩組患者的VC、MVV及FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的VC、MVV及FEV1較治療前增加，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組肺功能指標、CRP、WBC及PCT比較（

表3　兩組肺功能指標、CRP、WBC及PCT比較（

組　別　時間VC（%）MVV（%）FEV1（%）WBC（×109/L）PCT（ng/L）CRP（mg/L）觀察組　治療前（n＝30）治療后對照組　治療前52.89±14.12 54.69±14.11 50.81±14.39 69.13±16.02*△70.38±16.23*△66.43±15.28*△53.42±14.38 54.11±13.27 50.13±13.47 13.07±2.51 6.41±1.66*△13.17±2.53 3.71±1.49 32.16±12.36 2.57±1.26*△15.76±4.83*3.63±1.38 31.85±12.03（n＝30）治療后61.35±15.13*61.02±15.61*57.32±14.63*9.73±1.34*1.86±0.97*21.11±6.78*△

2.4兩組CRP、WBC及PCT比較見表3。治療前兩組患者的WBC、PCT及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的WBC、PCT及CRP水平均降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

重癥肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”，屬于“傷寒”“痰飲”“肺脹”“肺癰”等范疇［9］?！稖夭〗浘暋吩弧皽匦吧鲜?，首先犯肺”，邪犯肺衛(wèi)，肺氣不宜，可見發(fā)熱，咳嗽等肺衛(wèi)表征，入氣分后肺失宣降，可見高熱、咳喘、口渴等癥狀。發(fā)病機理是由于機械通氣后正氣不足，防御機能減退，風熱病邪襲或寒邪入侵，邪淫太過而發(fā)病，首先犯肺，順傳于胃，逆行上犯心包［10］。呼吸機相關性肺炎西醫(yī)治療主要采用抗菌藥物，部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，感染難以控制，增加了治療難度。中醫(yī)藥根據其病因病機，辨證治療，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。清肺定喘瀉熱方具有清肺定喘、瀉熱通便的功效，適用于治療痰熱壅肺型呼吸機相關性肺炎。

清肺定喘瀉熱方由生石膏、杏仁、瓜蔞皮、大黃、黃芩、桑白皮、魚腥草，蘆根、葶藶子、浙貝母等組成。其中生石膏清熱瀉火、除煩止渴，用于中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，可除胃熱肺熱，散陰邪，緩脾益氣［11］；杏仁苦，微溫，止咳平喘，潤腸通便；瓜萎皮清肺化痰，開胸寬中降氣為主，適用于痰熱壅阻肺絡胸膈，咳嗽胸悶、胸痹脅痛，可配浙貝母使用；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效［12］；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，主治溫熱病、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、肺炎等癥，臨床抗菌性比黃連好，而且不產生抗藥性；桑白皮具有較強的抗菌作用；魚腥草清熱解毒、利尿除濕、清熱止痢、健胃消食，用于治實熱、熱毒、濕邪為患的肺癰等［13］；具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力等作用；蘆根用于熱病煩渴、肺熱咳嗽、肺癰吐膿等［14］；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，主治痰涎壅肺之喘咳痰多和肺癰；浙貝母清熱化痰，散結解毒，治風熱咳嗽，肺癰喉痹等。全方共奏清肺定喘、瀉熱通便功效［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，清肺定喘瀉熱法聯(lián)合抗生素治療患者的機械通氣時間和住院天數(shù)均明顯低于抗生素治療患者，且能降低患者的體征、癥狀、舌象、脈象積分。說明清肺定喘瀉熱法聯(lián)合抗生素治療痰熱壅肺型呼吸機相關性重癥肺炎，臨床療效顯著?？赡芘c清肺定喘瀉熱方提高患者機體正氣，抵御邪氣入侵，增加機體的免疫功能有關。

［1］李躍東，付貴峰.丁胺卡那霉素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機相關肺炎的療效［J］.臨床肺科雜志，2013，18（10）：1786-1788.

［2］姜琦，姜利，朱波，等.血清降鈣素原對重癥監(jiān)護病房機械通氣的肺炎患者中的評價［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（10）：2590-2593.

［3］高巖，李寧，趙慶華，等.重癥監(jiān)護室發(fā)生呼吸機相關性肺炎的因素與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（10）：1198-1200.

［4］孫先義.丁胺卡那霉素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年呼吸機相關肺炎的有效性和安全性探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（17）：2701-2704.

［5］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）［J］.中華內科雜志，2013，52（6）：524-543.

［6］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．機械通氣臨床應用指南解讀（2006）［J］．中國危重病急救醫(yī)學，2007，19（2）：65-72．

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［8］中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會危重病專家委員會與中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會.膿毒癥的定義、診斷標準、中醫(yī)證候診斷要點及說明（草案）［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（8）：797.

［9］陸益民，奚肇慶.白虎人參湯合復方薤白膠囊治療風溫肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（35）：3981-3983.

［10］曹洪波.中西醫(yī)結合對重癥肺炎機械通氣患者的脫機療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（3）：467-469.

［11］蔣勁柏，李福英.中醫(yī)藥輔助治療對重癥肺炎患者預后及血清降鈣素原、C反應蛋白的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（8）：878-879.

［12］黃光舉，張慧玉，田玲，等.C反應蛋白、降鈣素原在重癥肺炎診斷中的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2015，19（4）：641-642.

［13］林化，馬春林，王榮輝，等.血清前清蛋白、C反應蛋白及載脂蛋白A1對重癥肺炎患者預后評估的價值［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（5）：529-531.

［14］蔡卓夫，周舍典，鄧白荔，等.動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，14（1）：25-27.

［15］諶洪俊，劉良麗.清肺保元湯聯(lián)合西醫(yī)治療對重癥肺炎患者外周血淋巴細胞分類計數(shù)的影響［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（5）：27-30.

R563.1

A

1004-745X（2016）09-1809-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.056

2016-01-28）