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    疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

    2016-10-18 06:29:14周玉濤趙松林
    中國中醫(yī)急癥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:疏風(fēng)性肺炎證候

    魏 兵 周玉濤 陳 玉 張 威 趙松林 張 霖

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京100053)

    疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

    魏兵 周玉濤 陳玉 張威 趙松林 張霖

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京100053)

    目的評價疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性。方法將120例的社區(qū)獲得性肺炎非重癥患者隨機(jī)分成治療組與對照組,各60例。對照組給予莫西沙星靜脈滴注;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加口服疏風(fēng)解毒膠囊。兩組療程均為7 d。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較,結(jié)果為治療組總有效率為96.67%,高于對照組的83.33%(P<0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候療效比較,結(jié)果為治療組的總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。兩組患者退熱時間比較,治療組起效時間、消失時間明顯低于對照組(P<0.05);兩組患者咳嗽時間比較,治療組咳嗽起效時間、消失時間明顯低于對照組(P<0.05)。治療組胸部DR完全吸收情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在治療后3 d、7 d較對照組均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論疏風(fēng)解毒膠囊在治療社區(qū)獲得性肺炎療效明顯,安全性好。

    社區(qū)獲得性肺炎疏風(fēng)解毒膠囊莫西沙星安全性

    社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1-2]。主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咯痰和胸疼,前驅(qū)癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等[3]。并非每一個社區(qū)獲得性肺炎患者都會有前驅(qū)癥狀,其發(fā)生率依病原體不同一般在30%~65%之間。而且現(xiàn)在發(fā)病的幾率呈快速上升的趨勢,也是研究的熱點(diǎn)[4]。近年來由于病原體的變遷,不合理的使用抗生素,耐藥菌增加,單純的使用抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎,越來越來難取得理想的臨床療效[5]。中醫(yī)學(xué)在治療瘟病,抵御外邪,提升正氣方面均有很好理論基礎(chǔ)和臨床效果[6]。筆者在社區(qū)獲得性肺炎抗生素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配以疏風(fēng)解毒膠囊治療,同時考察其安全性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2013年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》[8]擬定。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合中醫(yī)辨證風(fēng)熱襲肺證;3)病程72 h以內(nèi),未經(jīng)任何治療的患者;4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病或者現(xiàn)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?)對喹諾酮類藥物和疏風(fēng)解毒膠囊過敏者;3)有精神病史和吸毒史者;4)就診前1周以內(nèi)有使用過抗生素的;5)妊娠或哺乳期婦女。

    1.2臨床資料選取我院2014年9月至2016年2月收治的CAP患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組,各60例。治療組男性32例,女性28例;平均年齡(57.64±7.35)歲。對照組男性31例,女性29例;平均年齡(56.84±8.13)歲。兩組患者病程均不超過72 h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組均給予止咳、物理降溫等對癥處理。對照組采用莫西沙星(拜耳制藥)0.4 g/d,靜脈滴注;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,加口服疏風(fēng)解毒膠囊(安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司),每次4粒,每日3次。兩組療程均7 d。

    1.4觀察指標(biāo)觀察治療前與治療后3 d、7 d的退熱時間,臨床總有效率、中醫(yī)證候療效情況,主要臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、胸部DR的情況,同時考察兩組不良反應(yīng)以評價其安全性[9]。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[10]痊愈:以發(fā)熱消退、咳嗽、咯痰等主要癥狀、體征均恢復(fù)正?;蚺加锌人裕夭緿R病灶完全吸收消散,生物學(xué)標(biāo)記物恢復(fù)正常。顯效:主要癥狀、體征明顯緩解,胸部DR病灶吸收消散在50%以上,生物學(xué)標(biāo)記物恢復(fù)正常。有效:主要癥狀、體征有減輕,胸部DR病灶吸收消散在50%以下。無效:主要癥狀、體征無變化或加重,胸療DR病灶無吸收或擴(kuò)大。中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:證候累計分值下降≥90%。顯效:證候累計分值下降70%~90%。有效:證候累計分值下降30%~70%。無效:證候累計分值下降不足30%。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果為治療組總有效率為96.67%,對照組為83.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。結(jié)果為治療組的總有效率為95.00%,對照組為80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組中醫(yī)證候療效比較(n)

    2.3兩組患者退熱時間、咳嗽時間比較見表3。結(jié)果為兩組患者退熱時間比較,治療組起效時間、消失時間明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.4兩組胸部DR吸收變化情況比較見表4。兩組患者胸部DR吸收變化情況比較,治療組胸部DR完全吸收情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組患者退熱、咳嗽起效時間和消失時間比較(d,

    表3 兩組患者退熱、咳嗽起效時間和消失時間比較(d,

    組別 咳嗽起效時間咳嗽消失時間治療組3.31±2.31△5.71±1.91△對照組3.86±2.52 6.49±1.73 n 60 63退熱起效時間 發(fā)熱消失時間1.34±1.23△2.08±1.79△1.96±1.52 2.67±1.89

    表4 兩組治療前后DR吸收情況比較(n)

    2.5兩組治療前后感染生物學(xué)標(biāo)記物變化情況分析見表5。結(jié)果為治療組的CRP和PCT分別在治療后3 d、7 d后,較對照組有顯著差異(P<0.05)。

    表5 兩組治療前后感染生物學(xué)標(biāo)記物水平比較(

    表5 兩組治療前后感染生物學(xué)標(biāo)記物水平比較(

    組別 時間CRP(mg/L)PCT(ng/L)治療組 治療前44.8±7.8△5.6±0.9△(n=60) 治療后3 d 18.2±6.8△2.7±0.8△治療后7 d 8.2±4.7△0.42±0.03△對照組 治療前44.2±8.3 5.4±1.1(n=60) 治療后3 d 24.2±7.3 3.4±0.9治療后7 d 11.2±5.3 0.61±0.04

    2.6安全性觀察對照組有1例出現(xiàn)腹痛,可能與莫西沙星副作用相關(guān),治療組有2例出現(xiàn)嘔心癥狀,患者均能耐受,均未采取相應(yīng)治療措施后,次日后癥狀自行消失。

    3 討 論

    疏風(fēng)解毒膠囊是以虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草組成,是目前清熱解毒藥中唯一以虎杖作為君藥的中成藥?;⒄刃钥嗥?,具有祛風(fēng)利濕,散瘀定痛,止咳化痰之功效,《藥性論》論述虎杖有“治大熱煩躁,止渴,利小便,壓一切熱毒”的功效,現(xiàn)代藥學(xué)研究也表明其具有抗菌、抗病毒作用。連翹、板藍(lán)根兩藥作為臣藥,均具有清熱解毒之功效,現(xiàn)代藥學(xué)研究表明兩藥具備抗菌、抗病毒、抗炎良好作用。佐藥得用柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根共奏清熱解毒、涼血潤肺功效。使以甘草調(diào)和諸藥,解毒之功用[11-14]。

    總之,預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎是重要的有效方法。社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)病的原因除了外界細(xì)菌及病毒等感染因素引起發(fā)病外,另外與患者自身免疫力低下,身體長期處于亞健康狀態(tài)密不可分,在疾病診治過程中,提高患者機(jī)體免疫力,對疾病的治療和預(yù)后也有非常重要作用。文獻(xiàn)研究表明疏風(fēng)解毒膠囊除了具備很好的抗菌、抗病毒、抗炎的作用外,同時具有很好的提高機(jī)體免疫力的作用。所以疏風(fēng)解毒膠囊在治療社區(qū)獲得性肺炎時,除了有明顯的抗菌、抗病毒、抗炎作用外,還同時提高患者的自身免疫力,以獲得良好臨床治療效果[15]。

    從本次臨床研究表明,疏風(fēng)解毒膠囊在治療社區(qū)獲得性肺炎時,在退熱時間、咳嗽、咯痰等癥狀,臨床痊愈率、總有效率均顯著優(yōu)于對照組,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此可以得出疏風(fēng)解毒膠囊在治療社區(qū)獲得性肺炎療效明確,安全性好,值得推廣使用。

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    R563.1

    B

    1004-745X(2016)09-1818-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.060

    2016-04-11)

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