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    皮內(nèi)注射操作失誤對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的影響

    2016-10-17 06:14:16王娜
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:影響

    王娜

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    【摘要】 通過(guò)對(duì)10例結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性志愿者采用自身對(duì)照方法進(jìn)行試驗(yàn), 分析探討皮內(nèi)注射操作失誤對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的影響, 結(jié)果顯示皮內(nèi)注射操作失誤導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈假陰性, 因此建議結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)操作前護(hù)士必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn), 并現(xiàn)場(chǎng)考核合格后才能從事結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

    【關(guān)鍵詞】 皮內(nèi)注射;結(jié)核菌素試驗(yàn);影響

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.1971

    結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的反應(yīng)原理是遲發(fā)型細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng), 即Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可用來(lái)檢測(cè)機(jī)體是否感染過(guò)結(jié)核菌[1-3]。感染過(guò)結(jié)核菌的機(jī)體, 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏T淋巴細(xì)胞, 具有對(duì)結(jié)核菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到結(jié)核菌感染或注入微量結(jié)核菌特異蛋白(結(jié)核菌素)時(shí), 致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子, 導(dǎo)致血管通透性增加, 巨噬細(xì)胞在局部集聚、浸潤(rùn), 約在48~72 h內(nèi), 局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核菌, 則注射局部無(wú)紅腫、硬結(jié)等變態(tài)反應(yīng)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 抽取2015年3月~2016年1月本院已查出的10例結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性志愿者, 其中男5例, 女5例, 年齡18~20歲。

    1. 2 試劑 采用統(tǒng)一批號(hào)(20150905)試劑卡介菌純蛋白衍生物(BCG-PPD)0.1 ml(5 IU), 北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)。

    1. 3 方法 由專(zhuān)人統(tǒng)一操作分別對(duì)已查出的10例結(jié)核菌素陽(yáng)性志愿者采取兩種操作方法進(jìn)行比對(duì)。

    1. 3. 1 標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射 在受試者左前臂掌側(cè)中下1/3交界處, 避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒干燥后, 用1 ml注射器吸取0.1 ml結(jié)核菌素, 刻度和針孔斜面一致向上;托住被試驗(yàn)者的前臂并繃緊皮膚;將針尖平放在繃緊皮膚上, 稍向下壓, 呈5~10°角刺入皮內(nèi), 不見(jiàn)針孔即可;一手固定針頭, 一手推藥, 緩慢準(zhǔn)確地注射呈直徑為6~10 mm大小白色隆起, 不要揉摩, 將針稍捻轉(zhuǎn)后推出[4, 5]。

    1. 3. 2 失誤皮內(nèi)注射 按照同樣要求選取受試者右前臂進(jìn)行, 常規(guī)消毒準(zhǔn)備后用1 ml注射器吸取0.1 ml結(jié)核菌素, 刻度和針孔斜面一致向上;托住被試驗(yàn)者的前臂并繃緊皮膚;將針尖平放在繃緊皮膚上, 呈>10°角刺入皮下, 注射后無(wú)皮丘, 出血多[2]。

    兩項(xiàng)操作后告知受試者在觀察結(jié)果前要保持注射部位干燥、清潔, 不要洗、擦、揉、抓。72 h后, 由專(zhuān)人統(tǒng)一查看, 以注射針眼為中心, 從紅暈周邊向中心輕輕觸摸, 找到硬結(jié)邊緣, 確定橫徑和縱徑測(cè)量點(diǎn), 并用透明的毫米尺測(cè)量, 先記錄橫徑再記錄縱徑結(jié)果。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種注射方法的結(jié)果。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn), 陰性:無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈, 硬結(jié)平均直徑<5 mm;一般陽(yáng)性:硬結(jié)平均≤20 mm;強(qiáng)陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑大于或小于20 mm(兒童≥15 mm), 但有水皰、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等任意一項(xiàng)者為強(qiáng)陽(yáng)性。

    2 結(jié)果

    標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射和失誤皮內(nèi)注射兩種操作后的不同結(jié)果, 由于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)操作失誤, 導(dǎo)致結(jié)核菌素呈陰性反應(yīng), 影響了其臨床檢測(cè)價(jià)值, 給臨床診斷造成了影響。見(jiàn)表1, 表2。

    3 討論

    結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)應(yīng)用于結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病臨床輔助診斷、結(jié)核病密切接觸篩查、重點(diǎn)人群體檢、預(yù)防治療對(duì)象的篩查、卡介苗接種后陽(yáng)性轉(zhuǎn)率考核等多方面。

    目前, 我國(guó)進(jìn)行了5次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查, 其中1979、1990、2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查開(kāi)展了全人群結(jié)核菌感染率調(diào)查。2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示, 全年齡組結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率為44.5%。其中, 硬結(jié)平均直徑≥6 mm為44.5%;≥10 mm為28.3%;≥15 mm為16.5%;≥20 mm為7.6%[6], 從而可以看出結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)對(duì)分析和預(yù)測(cè)結(jié)核疫情具有十分重要的意義。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)還是測(cè)定機(jī)體是否成功接種卡介苗的最簡(jiǎn)單有效的方法, 同時(shí)也是對(duì)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性人群納入抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療、降低結(jié)核病發(fā)病率的關(guān)鍵因素。正常情況下結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果反應(yīng)弱陽(yáng)性或陰性, 主要是由T淋巴細(xì)胞功能下降導(dǎo)致的皮膚遲發(fā)反應(yīng)降低引起。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性是機(jī)體受結(jié)核人工免疫或自然感染后所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)是一項(xiàng)理論完善、技術(shù)成熟、操作方便、特異性強(qiáng)的輔助性診斷手段, 具有特異性、可操作性和試驗(yàn)安全性, 其結(jié)果具有一定的診斷價(jià)值和可信度[3]。試驗(yàn)結(jié)果判定時(shí), 需要排除 結(jié)核菌素試驗(yàn)試劑中含有培養(yǎng)液、多糖、核酸等會(huì)造成類(lèi)似紅暈的非特異性反應(yīng), 排出非特異性反應(yīng), 用標(biāo)尺測(cè)量硬結(jié)大小, 判斷試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果有助于結(jié)核病的確診, 為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性首先要做到標(biāo)準(zhǔn)無(wú)誤的皮內(nèi)注射, 且皮試劑量準(zhǔn)確, 判定時(shí)間準(zhǔn)確[1]。所以皮內(nèi)注射操作是結(jié)核菌素結(jié)果判定的首要因素, 從上述對(duì)比結(jié)果中證明由于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)操作失誤而致使結(jié)果呈陰性反應(yīng)。因此建議護(hù)士在從事結(jié)核菌素試驗(yàn)前, 一定要經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn), 操作熟練, 皮內(nèi)注射操作準(zhǔn)確率100%, 通過(guò)考核獲得操作資格后, 才能持證上崗。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉莉, 鄢秀英. 觀察時(shí)間對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的影響. 華西醫(yī)學(xué), 2009(10):2750-2751.

    [2] 高桂英. 296例結(jié)核病患者結(jié)核菌素反應(yīng)觀察.中國(guó)防癆雜志, 2002(1):88.

    [3] 來(lái)中海. 不同保存方法對(duì)結(jié)核菌素效價(jià)的影響. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 17(6):421-423.

    [4] 尤黎明, 吳瑛等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:43.

    [5] 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

    [6] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志, 2002, 24(2):65-108.

    [收稿日期:2016-04-01]

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