術(shù)前疼痛護(hù)理管理對老年股骨頸骨折患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的影響

張玉

【摘要】 目的 探索術(shù)前疼痛護(hù)理管理對老年股骨頸骨折患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的影響。方法 60例骨外科行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例， 觀察組進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理， 對照組則給予常規(guī)健康教育， 比較兩組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)狀況和術(shù)前疼痛護(hù)理伴不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、貧血發(fā)生率30.00%、10.00%顯著低于對照組63.33%、33.33%（P<0.05）， 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效止血以及好轉(zhuǎn)率56.67%、66.67%明顯高于對照組30.00%、33.33%（P<0.05）， 觀察組在關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種術(shù)前疼痛護(hù)理管理方法比較， 規(guī)范的疼痛管理在護(hù)理效果上更有優(yōu)勢， 有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前疼痛護(hù)理管理；老年股骨頸骨折患者；關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.182

規(guī)范的疼痛管理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人士針對患者的疾病情況做出合理且對患者有利的一系列措施[1]， 包括對患者的心理輔導(dǎo)， 身體療養(yǎng)， 健康恢復(fù)以及住院期間的生活方式指導(dǎo)等， 若護(hù)理得當(dāng)將有助于患者手術(shù)前充分準(zhǔn)備， 減少術(shù)中生命威脅， 除此之外， 術(shù)后的飲食、作息、用藥等生活方式的護(hù)理指導(dǎo)將有助于患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)健康教育管理只是對患者身心簡單的護(hù)理， 其主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)等。然而， 常規(guī)健康教育在護(hù)理患者方面有許多局限性等不足之處， 鑒于此， 作者想通過對納入研究的60例老年股骨頸骨折患者針對其術(shù)前疼痛護(hù)理管理方法進(jìn)行研究， 探索最佳護(hù)理管理方法用于老年人術(shù)后早期功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年11月～2015年11月來本院外科門診行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)選取60例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡50～61歲， 平均年齡（55.5±2.5）歲， 男17例， 女13例；對照組年齡52～61歲， 平均年齡（56.5±2.5）歲， 男15例， 女15例， 股骨頸骨折按骨折部位可分為四類：第一類， 頭下型， 即骨折位于頭頸交界處；第二類， 頭頸型， 即骨折的最外上部位累積到股骨頸的頭下， 最內(nèi)側(cè)累積到股骨頸的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)；第三類， 經(jīng)頸型， 骨折全部累積到股骨頸的頸部；第四類， 基底型， 骨折累積到股骨頸的轉(zhuǎn)子間線。兩組患者的年齡、性別、股骨頸骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者， 對病例患者詳細(xì)講解該項(xiàng)研究的具體內(nèi)容， 得到患者的允許后方可對其進(jìn)行實(shí)施研究措施， 生命體征穩(wěn)定無其他嚴(yán)重性疾病的患者， 無彌漫性血管內(nèi)凝血的患者， 順應(yīng)性好， 積極配合醫(yī)護(hù)人士指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年紀(jì)較大， 不能耐受置換術(shù)的患者， 順應(yīng)性差， 配合不友好或患有精神病的患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組老年患者入院后就住入科室的無痛病房， 由專職護(hù)士一對一進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理， 用視覺模擬評分法（VAS）教授患者， 以便患者出現(xiàn)疼痛時將疼痛程度告訴醫(yī)護(hù)人員， 0～10分分別代表不同的疼痛強(qiáng)度， “0”視為無痛， 1～3分代表輕度痛， 3～5分代表中度痛， 5～8分代表重度痛， “10”為最劇烈疼痛。術(shù)后結(jié)合評估的資料， 制定詳細(xì)的教育措施。當(dāng)患者出現(xiàn)極度疼痛時還需給予患者超前鎮(zhèn)痛療法， 除此之外， 結(jié)合對患者的評估情況， 合理的給予心理療法， 生物反饋療法以及一些生活作息飲食指導(dǎo)等。

1. 3. 2 對照組則給予常規(guī)健康教育， 常規(guī)健康教育管理是對患者身心簡單的護(hù)理[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)狀況比較 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、貧血發(fā)生率30.00%、10.00%顯著低于對照組63.33%、33.33%（P<0.05）， 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效止血以及好轉(zhuǎn)率56.67%、66.67%明顯高于對照組30.00%、33.33%（P<0.05）， 觀察組在關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

對患者分別給予不同的術(shù)前疼痛護(hù)理措施后， 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛， 貧血發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）， 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效止血率以及股骨頸骨折好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）， 在關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況方面對比， 觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 此結(jié)果與鄧珍良等[4]研究報(bào)道一致， 表明了與常規(guī)的健康教育相比， 規(guī)范的疼痛管理在早期功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中效果更顯著， 用此方法患者不僅疼痛、發(fā)熱、貧血發(fā)生率較少， 而且止血情況較好， 好轉(zhuǎn)率較高等。本文研究中， 觀察組規(guī)范護(hù)理方法伴隨不良事件發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）， 其中護(hù)士用藥錯誤， 護(hù)士看管不當(dāng)患者跌倒以及護(hù)理方法操作不規(guī)范發(fā)生率較少， 幾乎不發(fā)生， 而在常規(guī)教育護(hù)理中常發(fā)生；在輸液誤傷方面， 觀察組與對照組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這符合蔡康等[5]的研究報(bào)道， 表明了規(guī)范疼痛管理護(hù)理引發(fā)的不良反應(yīng)相對于傳統(tǒng)護(hù)理較少， 護(hù)理方法的不同對患者術(shù)后早期功能康復(fù)進(jìn)度存在較大的影響。這可能與規(guī)范疼痛護(hù)理有規(guī)范化的操作流程， 合理有秩的護(hù)理體系等有關(guān)， 提高護(hù)士的疼痛認(rèn)知度， 能激發(fā)護(hù)理人士的責(zé)任心， 使其認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理流程， 避免出錯。

綜上所述， 規(guī)范疼痛管理在老年股骨頸骨折術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練中具有重要作用， 其不僅能減輕老年患者的疼痛， 提高手術(shù)成功率， 促進(jìn)健康恢復(fù)， 還能提高患者預(yù)后生活質(zhì)量， 患者的滿意度以及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧等。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃天雯， 陳曉玲， 譚運(yùn)娟， 等. 疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（2）：148-151.

[4] 鄧珍良， 曾文軍. 早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015（4）： 11-12.

[5] 蔡康， 周亞鵬， 吳茂聰. 骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療的臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2013， 32（12）：105.

[收稿日期：2016-03-28]