結腸癌根治術患者的圍手術期護理

霍霞

【摘要】 目的 歸納總結結腸癌根治術患者圍手術期的主要護理措施。方法 230例結腸癌患者， 均行結腸癌根治術， 手術前、手術中及手術后均對患者實施科學有效的護理措施。觀察護理效果。結果 230例患者， 手術時間為130～140 min， 術中出血量為200～210 ml， 腸道功能恢復時間為30～35 h， 平均住院時間為11.5 d。230例患者中有5例發(fā)生腸梗阻（2.2%）， 3例發(fā)生切口感染（1.3%）， 無手術死亡病例發(fā)生；發(fā)生術后相關并發(fā)癥的患者9例（3.9%）， 給予對癥支持治療后均恢復。結論 對結腸癌根治術的患者在圍手術期給予正確有效的護理， 可以預防術后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進早日康復。

【關鍵詞】 結腸癌根治術；圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.168

結腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一， 指結腸的黏膜上皮發(fā)生了惡性病變， 發(fā)病原因可能與遺傳、飲食、環(huán)境等有關。發(fā)病年齡以40～50歲最多見[1]。目前結腸癌的有效治療手段為手術治療， 約有60%～70%的結腸癌患者可經(jīng)結腸癌根治術得到有效的治療[2]。本研究對某省級腫瘤?？漆t(yī)院2012年3月～2015年9月普外科收治的230例行結腸癌根治術的患者進行有效的圍手術期護理， 預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進了患者康復， 現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2015年9月普外科收治的230例結腸癌患者作為研究對象， 其中男158例， 女72例， 年齡（50.0±16.2）歲。230例患者均經(jīng)病理診斷確診為結腸癌， 其中乙狀結腸癌88例， 升結腸癌60例， 降結腸48例， 橫結腸癌34例；臨床按Dukes分期：Dukes A期58例， Dukes B期115例， Dukes C期57例；病理類型： 高分化腺癌68例， 中分化腺癌110例， 低分化腺癌52例。230例患者在術前均行B超、胸片及CT掃描， 均未發(fā)生腹腔及臨近器官的轉(zhuǎn)移， 均未合并腹膜炎及癌性穿孔。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下進行手術， 手術從腹正中切口進入腹腔， 先探查是否有腹腔臟器的轉(zhuǎn)移， 然后根據(jù)腫瘤的生長部位確定相應的手術方式， 具體手術操作步驟可參照《腹部外科學》[3]?；颊邔嵤┦中g前、手術中及手術后， 臨床護士對患者實施科學有效的護理措施， 具體措施如下。

1. 2. 1 術前護理措施

1. 2. 1. 1 心理護理 結腸癌為惡性腫瘤以及患者對結腸癌手術認知存在不足導致患者及家屬常會表現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良情緒。對患者進行術前護理時， 必須充分了解患者及家屬的心理狀態(tài)， 了解其對疾病相關知識的掌握情況， 針對不同患者及家庭的心理特點， 采取有針對性的心理護理方案。如術前請之前手術效果較好的患者進行現(xiàn)身說教， 建立患者微信交流群等， 從而增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心， 讓患者及家屬積極配合手術。

1. 2. 1. 2 腸道準備 結腸癌術前腸道準備對保證手術成功進行起著極其重要的作用。術前腸道準備不但要減少腸道細菌， 還要徹底清潔腸道的食物殘渣。減少腸道細菌的方法如下：術前3 d口服甲硝唑及卡那霉素， 4次/d。清潔腸道的方法如下：術前1 d下午5：00開始口服舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)散劑）溶液， 最多可口服3000 ml， 2 h內(nèi)服完， 要求患者排出清水樣便為止?？诜嫣┣逍Ч患颜?， 術前晚及術晨用肥皂水給予清潔灌腸， 徹底清空腸道。此外， 術前2 d還要患者禁食產(chǎn)氣食物， 盡量食用易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物；術前12 h要禁食、禁飲， 且要術晨留置胃管， 從而減少患者胃液及胃內(nèi)容的返流。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 術后監(jiān)護 結腸癌患者手術后應按照全身麻醉手術后常規(guī)護理對患者進行監(jiān)護及護理。具體措施：①給予3 L/min的氧氣持續(xù)吸入。②術后頭偏向一側(cè)， 去枕平臥4～6 h， 待患者的病情穩(wěn)定后， 給予半臥位， 半臥位不但以利于腹腔及盆腔滲出液的引流， 且減輕切口處張力， 促進手術切口愈合。③術后持續(xù)心電監(jiān)護48 h， 密切觀察患者生命體征及動脈血氧的變化， 并及時處理異常情況。④術后給予患者自控式鎮(zhèn)痛泵進行止痛， 對難以耐受麻醉蘇醒后的切口痛的患者， 再加用曲馬多液體持續(xù)靜脈泵入， 盡可能做到術后無痛。

1. 2. 2. 2 引流管的觀察及護理 引流管的觀察與護理是術后重要的護理措施。結腸癌術后引流管護理主要做到以下幾點：①妥善固定引流管， 并向患者及家屬講解引流管的護理及注意事項， 防止患者因翻身或活動造成的引流管脫落。②分別在每根引流管上貼上管路標簽， 便于護士對其觀察及護理。③每1～2小時擠壓一次引流管， 并準確記錄引流管的部位及長度， 引流液的顏色、性質(zhì)及量， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理。④定時沖洗引流管， 每日更換引流袋， 預防管路感染。⑤拔出引流管前， 應先夾閉引流管， 并觀察患者有無不適， 確定沒問題時再拔出時引流管。

1. 2. 2. 3 術后并發(fā)癥的預防 ①預防尿路感染：結腸癌術后留置導尿管期間， 要對患者進行會陰擦洗， 2次/d；還要用生理鹽水膀胱沖洗2次/d；此外， 還要對患者進行膀胱功能訓練， 以盡早拔出導尿管， 從而預防泌尿系感染的發(fā)生。②預防肺部感染：結腸癌術后由于患者切口疼痛， 手術應激及咳嗽減少等導致痰液不易咳出， 從而引發(fā)肺部感染。因此， 在術后應定期為患者叩背， 叩背時要求護士手呈空拳狀， 用手腕部的力量從下到上、由外向內(nèi)進行；同時還要雙手保護患者腹部切口， 鼓勵患者進行有效咳嗽。對于痰液粘稠的患者， 輔助超聲霧化吸入以濕化痰液， 超聲霧化吸入的藥物為生理鹽水加沐舒坦或布地奈德等， 2～3次/d， 15～20 min/次。③預防腸梗阻：由于結腸癌根治術對患者腹腔臟器干擾較大， 因此容易引發(fā)粘連性腸梗阻。預防腸梗阻的有效方法就是早期下床活動， 加速胃腸蠕動， 促進腸道的排氣排便。護理措施：術后第2天上午， 鼓勵患者坐起及床邊站立， 第2天下午鼓勵患者在床邊活動， 第3天鼓勵患者室外走動。早期活動不但可以增加腸道的血液循環(huán)， 還可以促進腸吻合口的早日愈合。④術后切口護理：及時對患者的手術切口進行換藥， 觀察切口處有無血液滲出、紅腫等；保持患者床單位的清潔；減少患者的探視， 1例患者留1位陪護， 避免閑雜人員在病房久留；此外病房通風2次/d， 從而防止切口感染。

2 結果

230例患者， 手術時間為130～140 min， 術中出血量為200～210 ml， 腸道功能恢復時間為30～35 h， 平均住院時間為11.5 d。230例患者中有5例發(fā)生腸梗阻（2.2%）， 3例發(fā)生切口感染（1.3%）， 無手術死亡病例；發(fā)生術后相關并發(fā)癥9例（3.9%）， 給予對癥支持治療后均恢復。

3 小結

通過對230例行結腸癌根治術的患者進行了有效的圍術期護理， 術后并發(fā)癥的發(fā)生顯著下降， 加速了患者的康復， 術后平均住院時間為11.5 d， 無手術后死亡病例發(fā)生。

綜上所述， 通過對結腸癌根治術患者的術前、術中及術后的科學有效的護理， 減少了結腸癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了臨床治療效果， 加速了患者的康復。

參考文獻

[1] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期護理. 護理實踐與研究， 2008， 5（10）：59-61.

[2] 鄢春寧. 結腸癌術后的護理. 右江醫(yī)學， 2009， 37（5）：627-628.

[3] 呂成余， 時開網(wǎng)， 蔡永東， 等. 結直腸癌211例外科治療體會. 中國普外基礎與臨床雜志， 2008， 15（10）：771-772.

[收稿日期：2016-06-15]