復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹36例臨床分析

王希香

【摘要】 目的 分析復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析36例復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者的臨床資料。結(jié)果 36例患者經(jīng)搶救治療后， 34例痊愈， 且皮損痂皮脫落， 5例存在輕度色素沉著， 但未見無瘢痕形成， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。2例患者死亡， 死亡率為5.56%。結(jié)論 把握復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者的臨床特點(diǎn)， 及時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物治療， 并結(jié)合對(duì)癥支持治療， 有利于降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹；臨床分析；特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.128

復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹是一種藥物引起的嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)， 其以皮膚紅斑或者表皮脫落、黏膜糜爛等為主要臨床表現(xiàn)， 并可伴隨高熱、頭暈乏力、關(guān)節(jié)疼痛、咽喉疼痛等全身性癥狀， 甚至有患者合并內(nèi)臟損害。如無法得到及時(shí)有效的治療， 則其死亡率可以達(dá)到5%～15%[1]， 威脅患者的生命安全。把握患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)、了解其病情及臨床特點(diǎn)， 準(zhǔn)確診斷復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹， 并迅速找到致敏藥物， 給予脫敏治療是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。本文就2010年3月～2015年12月本院收治的復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者36例作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的主要臨床表現(xiàn)， 并對(duì)其診斷治療情況進(jìn)行了解。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2015年12月本院收治的復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者36例作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《皮膚病學(xué)》中關(guān)于復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男21例， 女15例， 年齡12～76歲， 平均年齡（40.7±3.9）歲。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的彌漫性紅斑、丘疹， 且丘疹的邊緣清晰， 呈圓形或類圓形， 大小不等， 中心多為暗紅或紫紅色， 常伴有大皰， 壁薄， 在紅斑基礎(chǔ)上表現(xiàn)出松弛現(xiàn)象。同時(shí)， 患者還伴有重度的眼、口、外生殖器黏膜損害情況。其中， 32例口腔黏膜損害的患者主要表現(xiàn)為口唇以及舌尖出現(xiàn)疼痛性潰瘍、糜爛等情況；22例眼結(jié)膜受累的患者主要表現(xiàn)出結(jié)膜充血， 眼內(nèi)的分泌物增加甚至睜眼困難；18例外生殖黏膜損害的患者主要表現(xiàn)為糜爛和滲出現(xiàn)象。此外， 28例患者還表現(xiàn)出不同程度的體溫升高、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛的情況。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均給予常規(guī)實(shí)驗(yàn)室生化檢查， 19例患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高情況， 13例患者有中性粒細(xì)胞升高表現(xiàn)， 3例患者有嗜酸性粒細(xì)胞升高表現(xiàn)， 分別占52.78%、36.11%、8.33%。經(jīng)凝血四項(xiàng)檢查， 3例患者纖維蛋白原水平升高， 占8.33%；經(jīng)肝功能指標(biāo)檢測(cè)， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶升高的分別有18例和6例、3例， 分別占50.00%和16.67%、8.33%， 直接膽紅素水平升高的有7例， 占19.44%。經(jīng)腎功能檢查， 可見尿素氮、尿酸、肌酐升高各有7例， 均占19.44%。經(jīng)尿常規(guī)檢查， 6例患者尿潛血陽(yáng)性， 占16.67%。

1. 4 治療方法 對(duì)可疑致敏藥物及其潛伏期、并發(fā)癥等進(jìn)行分析后， 先停用致敏藥物， 做到非必須藥物盡量避免使用。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白以及肝胃保護(hù)藥物進(jìn)行治療；對(duì)合并電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用不足的患者， 可以給予補(bǔ)液， 糾正電解質(zhì)紊亂， 營(yíng)養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥支持治療。糖皮質(zhì)激素類藥物一般使用地塞米松， 開始給予大劑量用藥， 并聯(lián)合奧美拉唑靜脈滴注， 思密達(dá)口服， 對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行保護(hù)；同時(shí)給予抗組胺藥、護(hù)肝藥等。如患者合并創(chuàng)面感染的情況， 則需在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予抗生素類藥物。待患者的癥狀得到有效控制后， 可以逐漸減少糖皮質(zhì)激素的用量， 每次減藥量為前次1/4～1/8， 至每天用藥量減至5 mg后， 改行潑尼松口服治療。但單純的糖皮質(zhì)激素類藥物治療無法有效控制病情的情況下， 可以聯(lián)合應(yīng)用人免疫球蛋白。治療過程中， 要做好消毒與隔離措施， 避免發(fā)生繼發(fā)性感染的情況。觀察患者的治療效果， 并了解其并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)搶救治療后， 34例痊愈， 且皮損痂皮脫落， 5例存在輕度色素沉著， 但未見無瘢痕形成， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。2例患者死亡， 死亡率為5.56%。

3 討論

本文對(duì)36例復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者的臨床資料、診斷及治療情況進(jìn)行了回顧分析， 結(jié)果可見， 患者多有典型的臨床癥狀以及眼、口、外生殖器黏膜損害的伴隨癥狀， 而通過實(shí)驗(yàn)室診斷則多數(shù)患者存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)水平升高的情況， 而腎功能異常、尿潛血陽(yáng)性等的檢出率并不很高， 且總體上缺乏特異性， 要與患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、用藥史詢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行綜合性分析， 及時(shí)做出診斷。

在治療上， 在停用致敏藥物的基礎(chǔ)上， 給予糖皮質(zhì)類激素藥物治療及對(duì)癥治療可以獲得較好的效果， 糖皮質(zhì)激素一直被認(rèn)為是最有效的抗炎及抗過敏藥物， 早期足量應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示， 36例患者經(jīng)搶救治療后， 34例痊愈， 且皮損痂皮脫落， 5例存在輕度色素沉著， 但未見無瘢痕形成， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。2例患者死亡， 死亡率為5.56%。周晴等[2]的研究還對(duì)單純糖皮質(zhì)激素類藥物治療和聯(lián)合應(yīng)用人免疫球蛋白治療后的糖皮質(zhì)激素劑量、皮疹停止發(fā)展時(shí)間、住院天數(shù)等進(jìn)行了比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組在前兩項(xiàng)指標(biāo)的比較上均顯著更優(yōu)， 這與人免疫球蛋白可以發(fā)揮中和抗原和抗毒素， 抑制FC受體產(chǎn)生， 組織細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)， 其可以對(duì)患者的B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生量的減少， 還可以同時(shí)發(fā)揮抗感染作用[3]， 安全性好， 可以與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用發(fā)揮良好的效果。

總之， 把握復(fù)發(fā)性重癥多形紅斑型藥疹患者的臨床特點(diǎn)， 及時(shí)就診并給予足量糖皮質(zhì)激素和人免疫球蛋白， 結(jié)合積極的支持治療， 是成功救治的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江濤. 12例重癥多形紅斑型藥疹臨床分析. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（5）：540-542.

[2] 周晴， 邵敏華， 施和建， 等. 重癥多形紅斑型藥疹23例回顧性分析. 中國(guó)婦皮膚性病學(xué)雜志， 2015， 6（4）：801-803.

[3] 李蕾， 鄒先彪. 重癥多形紅斑型藥疹的診治進(jìn)展. 世界臨床藥物， 2013， 34（6）：321-323.

[收稿日期：2016-04-25]