經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮臨床療效

王云萍

【摘要】 目的 對(duì)經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 60例進(jìn)行子宮切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)， 觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)， 觀察兩種手術(shù)方式的患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)均成功完成， 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量（148.2±15.3）ml、手術(shù)時(shí)間（73.1±5.9）min、住院時(shí)間（4.4±0.8）d、住院費(fèi)用（5321.6±137.4）元明顯少于對(duì)照組， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的子宮切除手術(shù)方式能夠有效減少常規(guī)手術(shù)中視野局限的弊端， 能夠有效減少在手術(shù)過(guò)程中的出血量以及手術(shù)時(shí)間， 因此， 對(duì)于不適合做常規(guī)手術(shù)的患者， 可以采用此方式進(jìn)行手術(shù)， 該種手術(shù)方式的應(yīng)用具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值， 可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)；療效對(duì)比；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.059

本文意在對(duì)比腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)以及經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)兩種治療方式的臨床治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年需要子宮切除治療的60例患者作為研究對(duì)象， 患者年齡36～65歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 研究方法 ①對(duì)照組采用經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)的方式進(jìn)行治療， 對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合的方式進(jìn)行麻醉， 在患者膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)操作， 在膀胱溝下5 ml左右的黏膜以及筋膜之間注射腎上腺素， 并在進(jìn)針處將陰道壁進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)， 分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙， 切斷主韌帶以及骶韌帶并進(jìn)行縫合， 將膀胱上推至腹膜折返處， 打開(kāi)膀胱腹膜反折， 處理子宮動(dòng)脈以及闊韌帶、圓韌帶， 對(duì)子宮進(jìn)行切除， 然后經(jīng)陰道分層縫合陰道殘端， 并將碘伏紗布放置在患者的陰道內(nèi)， 在24 h后拿出， 當(dāng)然， 如果有特殊的情況， 還要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理。②觀察組采用腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)， 患者以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 在膀胱截石位置入導(dǎo)尿管， 在陰道內(nèi)置入舉宮器， 并在患者臍上緣切開(kāi)1 cm建立氣腹置入腹腔鏡， 并在下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)應(yīng)位置取5 mm切口放入操作器械， 然后對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行檢查， 腹腔鏡下依次電凝切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部， 闊韌帶。然后經(jīng)陰道在膀胱溝下5 mm左右的黏膜以及筋膜之間注射腎上腺素， 并在進(jìn)針處將陰道壁進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)， 分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙， 切斷主韌帶以及骶韌帶并進(jìn)行縫合， 將膀胱上推至腹膜折返處， 打開(kāi)膀胱腹膜反折， 將盆腔完成連通后， 將主、骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷和縫合包扎處理， 最后取出子宮， 若子宮較大， 可切開(kāi)或分離肌瘤減少體積帶出體內(nèi)， 經(jīng)陰道分層縫合陰道殘端從而完成手術(shù)。觀察兩組術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（82.3±10.1）min， 術(shù)中出血量為（311.2±20.8）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間為（23.5±4.9）h， 住院時(shí)間為（7.4±0.5）d， 住院費(fèi)用為（7225.9±162.8）元， 在手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了外陰修補(bǔ)術(shù)后的疼痛感， 在通過(guò)藥物治療后， 癥狀消失。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（73.1±5.9）min， 術(shù)中出血量為（148.2±15.3）ml， 術(shù)后排氣時(shí)間為（23.6±5.1）h， 住院時(shí)間為（4.4±0.8）d， 住院費(fèi)用為（5321.6±137.4）元， 在手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后的高熱反應(yīng)， 在通過(guò)藥物治療后， 癥狀消失。兩組術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的主要方法之一， 經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)避免了開(kāi)腹， 術(shù)后對(duì)盆腔臟器影響較小， 發(fā)生術(shù)后感染的幾率較小， 對(duì)于腹部脂肪較多肥胖患者也較為適合， 并且比較開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)術(shù)后疼痛較輕、患者住院時(shí)間少[1]， 但是近年來(lái)隨時(shí)剖宮產(chǎn)的增多， 陰道相對(duì)較未正常順產(chǎn)者狹窄， 行陰道陰式子宮切除術(shù)從陰道牽拉子宮韌帶較緊相對(duì)難度增加， 如子宮較大亦為陰道陰式子宮切除術(shù)的禁忌證[2]， 此外， 陰道行子宮切除時(shí)手術(shù)視野較為局限， 如盆腔存在嚴(yán)重黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等情況下陰道陰式子宮切除術(shù)均不適合， 是手術(shù)禁忌證[3]。

在本次研究中， 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 由此， 可以說(shuō)明經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助下的陰式手術(shù)對(duì)患者的疾病均有很好的治療效果， 但是觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）， 由此可以得知， 腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)比經(jīng)陰道陰式子宮切除術(shù)的臨床治療效果更加的顯著， 因此， 也更加具有廣泛應(yīng)用的意義。

綜上所述， 腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)對(duì)患者的子宮切除具有很好的臨床治療效果， 具有較好的臨床意義， 因此， 可以廣泛的應(yīng)用在子宮切除手術(shù)的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)雅萍， 張慧， 連曉紅. 經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（12）：44-45.

[2] 胡志芳， 鄭建軍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對(duì)比. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（24）：3821-3822.

[3] 陳美紅， 張曉玲. 腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012（10）：886-888.

[收稿日期：2016-05-04]