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    3D打印截骨導(dǎo)板在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用與臨床探索

    2016-10-17 04:15:54王仁和于靜偉李偉范立軍劉海波
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:中及導(dǎo)板活動(dòng)度

    王仁和 于靜偉 李偉 范立軍 劉海波 馮鎖立 張雷鳴 楊東昭 范顯超

    【摘要】 目的 探討3D打印截骨導(dǎo)板在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療中的價(jià)值。方法 30例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)患者, 其中14例應(yīng)用3D打印截骨導(dǎo)板輔助TKA(3D打印組)。16例常規(guī)進(jìn)行TKA(常規(guī)TKA組)。結(jié)果 3D打印組患者手術(shù)時(shí)間為(85.0±17.6)min, 術(shù)中及術(shù)后出血量為(365±185)ml, 圍手術(shù)期輸血量(2.3±1.7)U, 術(shù)后2周視覺模擬評(píng)分(VAS)為(3.0±2.1)分, 均優(yōu)于常規(guī)TKA組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。結(jié)論 3D打印截骨導(dǎo)板用于TKA, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血較常規(guī)TKA少, 術(shù)后疼痛也較常規(guī)TKA改善明顯, 兩者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯差異。

    【關(guān)鍵詞】 3D打印截骨導(dǎo)板;膝關(guān)節(jié)置換, 手術(shù)時(shí)間

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.056

    本研究采用回顧性病例分析, 比較應(yīng)用3D打印截骨導(dǎo)板輔助TKA與常規(guī)TKA手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血、患者疼痛情況的改善、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度等進(jìn)行比較, 探討3D打印截骨導(dǎo)板輔助TKA技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 般資料 選取2014年1月~2016年2月本院行TKA患者30例, 其中3D打印截骨導(dǎo)板輔助TKA 14例(3D打印TKA組);傳統(tǒng)方法行TKA 16例(常規(guī)TKA組)。3D打印組中, 女12例, 男2例, 年齡61~78歲, 平均年齡(67.4±7.4)歲;常規(guī)TKA組中, 女13例, 男3例, 平均年齡(68.1±6.9)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 手術(shù)方法

    1. 2. 1 常規(guī)TKA組 常規(guī)TKA組患者給予常規(guī)TKA。采用全身麻醉9例, 硬膜外麻醉7例, 電動(dòng)止血帶壓力40 kPa。患者仰臥位, 膝關(guān)節(jié)前正中切口, 髕骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入, 外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)。屈膝, 膝關(guān)節(jié)牽開器牽開。切除增生的滑膜, 前十字韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板, 松解內(nèi)外側(cè)軟組織。采用股骨髓內(nèi)定位, 脛骨髓外定位, 股骨髓內(nèi)固定股骨外翻角5~7°, 股骨外旋角3°, 脛骨后傾3°, 根據(jù)術(shù)中測(cè)量結(jié)果決定股骨側(cè)假體的型號(hào)及脛骨側(cè)假體的型號(hào)。

    1. 2. 2 3D打印TKA組 3D打印TKA組患者給予3D打印截骨導(dǎo)板輔助TKA。采用全身麻醉8例, 硬膜外麻醉6例, 手術(shù)中均用電動(dòng)止血帶, 壓力40 kPa。體位顯露與常規(guī)TKA相同。顯露股骨髁關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè), 用膝關(guān)節(jié)牽開器盡力顯露股骨髁, 清除股骨周圍的骨贅, 用特制的圓形軟骨切剝器將股骨髁部的軟骨盡力全部切除達(dá)骨質(zhì), 將3D打印的股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)板緊密地貼合股骨遠(yuǎn)端, 如導(dǎo)板三個(gè)接觸點(diǎn)不能平穩(wěn)接觸, 導(dǎo)板有張力則要重新進(jìn)一步處理股骨髁部的軟骨及周圍的軟組織, 使之全部去除。最后導(dǎo)板與股骨遠(yuǎn)端完好貼合, 在導(dǎo)板指引下對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨。然后再用術(shù)前計(jì)算好的相應(yīng)型號(hào)的四合一金屬截骨模具截骨, 此步驟以后與常規(guī)TKA手術(shù)同。股骨側(cè)截骨完成后, 再行脛骨側(cè)截骨, 用咬骨嵌清除脛骨側(cè)骨贅, 再用特制軟骨切剝器將脛骨平臺(tái)殘存的軟骨刮除, 達(dá)平滑骨質(zhì), 將3D打印的脛骨近端導(dǎo)板緊密貼合在脛骨近端骨皮質(zhì)上, 3點(diǎn)定位截骨導(dǎo)板與脛骨平臺(tái)及脛骨的前上部均勻接觸后再按導(dǎo)板截骨孔向截骨, 脛骨平臺(tái)截骨后, 用術(shù)前計(jì)算好的相應(yīng)的金屬脛骨測(cè)量導(dǎo)向板再進(jìn)一步處理脛骨近端, 與常規(guī)置換組手術(shù)相同。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中及術(shù)后出血, 術(shù)前及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況及VAS評(píng)分。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3D打印組手術(shù)時(shí)間(85±17.6)min;術(shù)中及術(shù)后出血量(365±185)ml;圍手術(shù)期輸血量(2.3±1.7)U, 術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(83.7±18.7)°, 術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(99.2±16.9)°術(shù)前VAS評(píng)分(5.5±1.6)分, 術(shù)后VAS評(píng)分(3.0±2.1)分。常規(guī)TKA組手術(shù)時(shí)間 (95±15.3)min;術(shù)中及術(shù)后出血量(456±197)ml;圍手術(shù)期輸血(3.4±1.5)U, 術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(84.3±17.9)°, 術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(100.1±16.7)°, 術(shù)前VAS評(píng)分(5.3±1.5)分, 術(shù)后VAS評(píng)分(3.9±2.0)分。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、圍手術(shù)期輸血量、術(shù)后VAS評(píng)分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05);兩組術(shù)前VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)術(shù)前術(shù)后活度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    3D打印技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁┓献陨斫馄侍攸c(diǎn)的個(gè)體化關(guān)節(jié)截骨組件及合適的假體[1]。運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)置換, 就是將醫(yī)生術(shù)前看不到的人體骨骼結(jié)構(gòu), 通過3D掃描并打印做成1比1的模型, 同時(shí)打印計(jì)算出對(duì)應(yīng)的截骨導(dǎo)板。使手術(shù)更加直觀。經(jīng)計(jì)算機(jī)測(cè)定提前測(cè)得股骨假體的型號(hào)及脛骨平臺(tái)的型號(hào), 同時(shí)于術(shù)前就算出了股骨外翻及外旋角, 脛骨平臺(tái)后傾角, 并測(cè)出股骨遠(yuǎn)端, 股骨后髁截骨量, 及脛骨近端截骨量和截骨角度, 使手術(shù)更加方便準(zhǔn)確, 不用進(jìn)入髓腔, 出血少[2]。3D打印技術(shù)打印的個(gè)體化模型及手術(shù)導(dǎo)板不但可以實(shí)現(xiàn)精確置入, 而且節(jié)省了手術(shù)時(shí)間, 減少了患者及手術(shù)操作人員的射線暴露風(fēng)險(xiǎn)[3]。

    定制3D打印導(dǎo)板輔助關(guān)節(jié)置換術(shù)具有個(gè)體化, 精準(zhǔn)化, 數(shù)字化, 手術(shù)時(shí)間短, 創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 可以對(duì)膝關(guān)節(jié)置換起到良好的輔助作用[4]. 本組3D打印導(dǎo)板技術(shù)輔助TKA初步臨床回顧性分析, 3D打印組患者手術(shù)時(shí)間為(85.0±17.6)min, 術(shù)中及術(shù)后出血量為(365±185)ml, 圍手術(shù)期輸血量(2.3±1.7)U, 術(shù)后2周視覺模擬評(píng)分(VAS)為(3.0±2.1)分, 均優(yōu)于常規(guī)TKA組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。短期隨訪3D打印導(dǎo)板組在改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛好于常規(guī)組, 說明3D打印截骨導(dǎo)板用于TKA, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血較常規(guī)TKA少, 術(shù)后疼痛也較常規(guī)TKA改善明顯, 但本研究顯示, 兩者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯差異。本研究因病例數(shù)較少, 且VAS評(píng)分本身受患者的主觀影響較大[5], 所以還不能完全確定, 有待進(jìn)一步論證。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳東迎, 袁峰, 吳繼彬, 等. 3D打印截骨導(dǎo)板在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 中華骨科雜志, 2015, 35(9):921-926.

    [2] 賀宇, 周東生, 崔昊昊, 等. 計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在骨盆骨折畸形愈合治療中的應(yīng)用. 中華骨科雜志, 2015, 35(4):307-314.

    [3] 穆衛(wèi)廬, 常軍英, 賈東昭, 等. 3D打印手術(shù)導(dǎo)板引導(dǎo)骶髂螺釘置入的手術(shù)技術(shù)介介紹. 中華骨科雜志, 2015, 35(7):767-773.

    [4] 范立軍, 王仁和, 馮鎖利, 等. 3D打印技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用報(bào)導(dǎo). 中國(guó)傷殘雜志, 2015, 23(10):69-71.

    [5] 吳東迎, 袁峰, 吳繼彬, 等. 3D打印截骨導(dǎo)板在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 中華骨科雜志, 2015, 35(9):921-926.

    [收稿日期:2016-04-05]

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