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    白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的臨床效果分析

    2016-10-17 03:49:40尹曉峰
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關鍵詞:干眼癥

    尹曉峰

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    【摘要】 目的 探究白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥經(jīng)人工淚液的治療效果。方法 89例接受超聲乳化手術的白內(nèi)障患者, 隨機分為對照組44例與觀察組45例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對照組的基礎上加用人工淚液治療。對比兩組治療前后淚液分泌、淚膜破裂時間以及干眼癥評分情況。結果 與治療前相比, 兩組治療后淚液分泌(13.0±2.4)、(9.5±1.7)mm/5 min與淚膜破裂時間(11.0±1.9)、(8.7±1.6)s均提高(P<0.05), 且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評分分別為(8.3±2.5)、(8.1±2.4)、(5.3±1.5)、(1.5±0.4)分, 對照組分別為(8.2±2.9)、(8.1±2.6)、(6.6±2.1)、(3.3±0.7)分, 兩組治療前、治療后1 d評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后7、21 d, 觀察組評分低于對照組(P<0.05)。結論 白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的效果顯著, 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善, 在臨床上值得大力推廣。

    【關鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化手術;干眼癥;人工淚液

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.024

    白內(nèi)障采用超聲乳化手術治療的效果顯著, 具有損傷小以及恢復時間短等優(yōu)勢, 手術切口較穩(wěn)定, 在臨床上被廣泛的推廣。但此種手術方式對淚膜的穩(wěn)定性具有不利影響, 會致使患者出現(xiàn)干眼癥[1]。本研究探究了白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥經(jīng)人工淚液的治療效果, 以此對行超聲乳化手術的白內(nèi)障患者術后干眼癥的治療提供有利參考, 具體情況報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年8月~2015年10月收治的89例接受超聲乳化手術的白內(nèi)障患者, 隨機分為對照組44例與觀察組45例。對照組中男32例, 女12例, 年齡最小49歲, 最大67歲, 平均年齡(58.3±7.6)歲。觀察組中男30例, 女15例, 年齡最小46歲, 最大62歲, 平均年齡(55.0±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 入選與排除標準 ①入選標準:都存在一定程度的眼干、燒灼等臨床癥狀;都為單眼發(fā)病者。②排除標準:存在外傷史與眼部手術史;存在其他眼科疾病;伴隨嚴重的臟器疾病。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療, 具體為托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥(集團)有限公司, 國藥準字H50020405]治療, 4次/d, 4滴/次;典必殊滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v., 注冊證號H20130742)治療, 4~6次/d, 1~2滴/次。重癥可增至每2小時1次。

    1. 3. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用人工淚液(日本參天人工淚液型點眼劑, 商品編號:1956360977)治療, 4次/d, 2滴/次。

    1. 4 觀察指標 治療前后分別檢查基礎淚液分泌與淚膜破裂時間。并根據(jù)自行定制干眼問卷調(diào)查表對兩組患者治療前與治療后1、7、21 d干眼癥給予評分, 主要有異物感、燒灼感以及紅眼等, 根據(jù)發(fā)生程度主要分為無、偶爾發(fā)生、較多發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生以及持續(xù)發(fā)生, 其評分分別為0分、2.5分、5分、7.5分、10分, 存在一項或者一項以上的標識癥狀存在。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組治療前后淚液分泌與淚膜破裂時間對比 與治療前相比, 兩組治療后淚液分泌與淚膜破裂時間均提高(P<0.05), 且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組治療前后干眼癥狀評分對比 觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評分分別為(8.3±2.5)、(8.1±2.4)、(5.3±1.5)、(1.5±0.4)分, 對照組分別為(8.2±2.9)、(8.1±2.6)、(6.6±2.1)、(3.3±0.7)分, 兩組治療前、治療后1 d評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后7、21 d, 觀察組評分低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    干眼癥主要是因為不同因素導致淚液質(zhì)量或者動力學出現(xiàn)異常, 致使淚膜穩(wěn)定性受到影響, 使眼表組織病變類疾病的出現(xiàn)。在常規(guī)的生理基礎上, 眼表面會覆蓋一層淚膜, 此淚膜主要是由脂質(zhì)層、黏液層以及水側層構成, 淚膜可濕沾潤與保護眼部, 保護眼角膜以及結膜上皮[2]?,F(xiàn)階段, 對干眼癥的治療方法多種多樣, 主要有手術治療、保存淚液治療以及替代治療等。最近幾年, 人工淚液在此領域中被廣泛應用, 在角膜表層上沾附, 可形成親水性的薄膜, 作用時間較長, 能夠充分模擬淚液的功效, 具有副作用小與患者耐受性強的優(yōu)勢, 在臨床沒有過敏患者的出現(xiàn)。

    本研究結果顯示, 對白內(nèi)障超聲乳化手術患者, 采用常規(guī)治療基礎上加用人工淚液治療術后干眼癥取得了顯著效果, 其可改善患者的眼部不適時間, 安全性較高, 其治療效果明顯優(yōu)于單獨采用常規(guī)治療組。

    總之, 白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的效果顯著, 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善, 在臨床上值得大力推廣。

    參考文獻

    [1] 吳志賢. 人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼癥的療效觀察. 黑龍江醫(yī)學, 2015, 39(1):64, 65.

    [2] 荀紅, 連金萍. 人工淚液治療白內(nèi)障術后干眼癥的效果分析. 中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(26):92-93.

    [收稿日期:2016-03-10]

    【摘要】 目的 比較人附睪分泌蛋白4(HE4)和糖類抗原125(CA125)在預測滿意腫瘤細胞減滅術中的作用。方法 99例以“盆腔腫物”住院的患者, 根據(jù)術后病理結果分為卵巢惡性腫瘤組(33例)和卵巢良性腫物組(66例), 測定血清HE4、CA125的濃度。結果 HE4在漿液性癌組、晚期組、不滿意腫瘤細胞減滅術組濃度530.15、408.7、549.2 pmol/L高于非漿液性癌組、早期組、滿意組(P<0.01), 在卵巢漿液性癌(OSC)高級別組與OSC低級別組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CA125在各對應分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高;術前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期;術前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細胞減滅。

    【關鍵詞】 卵巢癌;人附睪分泌蛋白4;糖類抗原125;腫瘤細胞減滅術;預后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.023

    卵巢惡性腫瘤起病隱匿, 早期無明顯癥狀, 加之目前缺乏有效的篩查手段, 多數(shù)患者確診時已是晚期。早期(FIGO Ⅰ~Ⅱ期)發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤5年生存率可達92%, 但是卵巢惡性腫瘤的5年生存率<50%, 這是因為只有19%的患者在腫瘤播散到卵巢包膜外之前被確診為卵巢惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤被世界衛(wèi)生組織列為早期發(fā)現(xiàn)可提高治愈率一類的疾病[1]。本次研究旨在比較HE4、CA125預測卵巢惡性腫瘤手術結果和評估預后的價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年5月~2013年2月中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科以“盆腔腫物”住院的術前患者99例, 年齡15~83歲。術后根據(jù)病理結果分為卵巢惡性腫瘤組(33例)和卵巢良性腫物組(66例)。

    1. 2 測定方法 術前1~2 d經(jīng)肘靜脈采集清晨空腹血兩管。CA125使用羅氏原裝配套CA125試劑盒, 用化學發(fā)光免疫測定法測定濃度。HE4使用羅氏公司提供原裝HE4試劑盒, 用酶聯(lián)免疫吸附法測定濃度。

    1. 3 結果判讀 血清HE4正常范圍為0~150 pmol/L, 高于此范圍即為陽性, 血清CA125正常范圍為0~35 U/L, 高于此范圍即為陽性。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis H檢驗比較HE4、CA125在各個不同分組的中位數(shù)結果。P<0.05表示差異具有具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 HE4在漿液性癌組(16例)530.15 pmol/L高于非漿液性癌組(17例)165.10 pmol/L(P<0.01)。CA125在漿液性癌組232.5 U/L與非漿液性癌組168.0 U/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.213>0.05)。

    2. 2 用卵巢漿液性癌兩級分級系統(tǒng)將OSC分為高級別漿液性癌和低級別漿液性癌組。HE4在OSC高級別組(8例) 716.96 pmol/L與OSC低級別組(8例)530.15 pmol/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.382>0.05)。CA125在OSC高級別組1120.50 U/L與OSC低級別組208.75 U/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.674>0.05)。

    2. 3 用FIGO分期將卵巢惡性腫瘤組分為早期(FIGO Ⅰ~Ⅱ期)和晚期(FIGO Ⅲ~Ⅳ期)。HE4在晚期組(11例) 408.7 pmol/L高于早期組(22例)108.9 pmol/L(P<0.01)。CA125在晚期組246.75 U/L與早期組118.10 U/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.089>0.05)。

    2. 4 在不同的手術結果組比較, HE4在不滿意腫瘤細胞減滅術組(15例)549.2 pmol/L高于滿意組(18例)137.0 pmol/L (P<0.01), CA125在不滿意腫瘤細胞減滅術組295.70 U/L與滿意組119.75 U/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.073>0.05)。

    3 討論

    卵巢癌的不良預后因素主要有, 初治年齡>60歲, FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期, 組織學分級Ⅲ級, 不良病理類型, 術后殘余癌灶直徑>1 cm[2, 3]。有學者研究[4]發(fā)現(xiàn)高HE4水平與卵巢癌漿液性病理類型及組織學分級差相關, 術前血清HE4濃度高者手術結果多為不滿意的腫瘤細胞減滅術, 在盆腹腔有轉移病灶的患者中HE4水平也明顯升高。隨訪發(fā)現(xiàn), 術前血清HE4濃度高者無進展生存時間明顯短于HE4濃度低者。研究結論為治療前血清HE4水平較高的卵巢癌患者預后較差, 并且為獨立預后因素。有學者研究[5-7]提示HE4與CA125相比能更好預測腫瘤細胞減滅術的結果。術前血清HE4濃度<262 pmol/L并且腹水少于500 ml時, 能達到滿意的卵巢癌細胞減滅術, 敏感度100.0%, 特異度89.5%。以往研究發(fā)現(xiàn), 血清HE4濃度越高, 卵巢癌患者達到滿意腫瘤細胞減滅術可能越低, 且可能為獨立預后因素[8-10]。

    本研究未對患者進行隨訪, 因此無法明確分析HE4與卵巢惡性腫瘤預后的關系。但是發(fā)現(xiàn)術前血清HE4濃度高的患者手術結果多為不滿意的腫瘤細胞減滅。早期卵巢惡性腫瘤HE4濃度低于晚期卵巢惡性腫瘤組。提示HE4濃度可能與預后相關。

    總之, HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高;術前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期;術前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細胞減滅。

    參考文獻

    [1] Andersen MR, Goff BA, Lowe KA, et al. Use of a Symptom Index, CA125, and HE4 to predict ovarian cancer. Gynecol Oncol, 2010, 116(3):378-383.

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