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    腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH—a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效

    2016-10-17 03:47:11于利
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:異位癥內(nèi)膜輔助

    于利

    【摘要】 目的 通過實(shí)驗(yàn)對輔助治療的臨床療效進(jìn)行觀察, 對治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方案進(jìn)行確定。方法 100例經(jīng)過腹腔鏡治療后被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者, 隨機(jī)分為觀察組60例與對照組40例。觀察組實(shí)行腹腔鏡術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療, 對照組腹腔鏡術(shù)后不實(shí)行輔助治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組完全緩解36例, 部分緩解16例, 無效8例, 總有效率為86.7%;對照組完全緩解16例, 部分緩解10例, 無效14例, 總有效率為65.0%;觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療1年后觀察組黃體生成素(LH)(2.59±0.73)U/L、促卵泡激素(FSH)(1.83±0.68)U/L、雌二醇(E2)(93.12±13.98)pmol/L均低于對照組的(6.91±1.58)U/L、(4.87±1.32)U/L、(185.54±27.35)pmol/L(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療, 臨床療效顯著, 可改善患者生殖激素水平。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.021

    根據(jù)2000年婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的公告, 子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)率已經(jīng)達(dá)到了70%, 絕經(jīng)前的婦女占據(jù)的比例在一半以上。子宮內(nèi)膜異位癥是一種惡性行為。其主要的治療方式就是手術(shù)治療, 在臨床上的治療效果不佳[1]。本文探討腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇 2014年1月~2015年1月在本院通過腹腔鏡治療的100例患者, 術(shù)后經(jīng)過診斷都有子宮內(nèi)膜異位癥。臨床表現(xiàn)為腰骶痛、痛經(jīng)、肛門憋墜感和性交痛。手術(shù)前經(jīng)過B超檢查都有附件腫物, 經(jīng)盆腔檢查有包塊出現(xiàn)。38例穹窿和韌帶都帶有觸痛結(jié)節(jié)。前3個(gè)月患者均無抗子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療史, 無子宮、盆腔和附件炎癥等疾病。100例

    患者隨機(jī)分為觀察組60例和對照組40例。觀察組年齡25~45歲;r-AFS分期:Ⅱ期11例, Ⅲ期32例, Ⅳ期17例。對照組年齡25~45歲;r-AFS分期:Ⅱ期9例, Ⅲ期20例, Ⅳ期11例。兩組年齡、r-AFS分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組在氣管插全身麻醉的狀態(tài)下, 通過CO2人工氣腹, 在臍部穿入Torcar, 直徑10 mm, 通過腹腔鏡的引導(dǎo), 在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平穿入Torcar, 直徑5 mm。在腹腔鏡下切除盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電凝, 剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫, 輸卵管通液和盆腔粘黏松解術(shù), 術(shù)后用鹽水沖洗盆腔, 如果有組織取出, 需要送病理進(jìn)行檢查, 術(shù)后要加強(qiáng)抗炎治療, ??谱o(hù)理, 加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。在上述治療基礎(chǔ)上對觀察組患者在術(shù)后月經(jīng)期前5 d注射GnRH-a, 每次注射3.75 mg, 每個(gè)月注射1次, 連續(xù)注射半年。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組的臨床治療效果, 對兩組患者治療1年后生殖激素水平(包括LH、FSH、E2)進(jìn)行檢查并對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:完全緩解:治療后患者臨床癥狀消失;部分緩解:治療后患者臨床癥狀有所減輕, 但未達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn);無效:治療后患者臨床癥狀無緩解甚至加重??傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后觀察組完全緩解36例, 部分緩解16例, 無效8例, 總有效率為86.7%;對照組完全緩解16例, 部分緩解10例,

    無效14例, 總有效率為65.0%;觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后觀察組LH

    (2.59±0.73)U/L、FSH(1.83±0.68)U/L、E2(93.12±13.98)pmol/L

    均低于對照組的(6.91±1.58)U/L、(4.87±1.32)U/L、(185.54±

    27.35)pmol/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    在臨床上比較容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病就是子宮內(nèi)膜異位癥, 在病理學(xué)上有良性的特點(diǎn), 在生物學(xué)上其行為和惡性腫瘤類似[3]。通過輔助治療可以使其復(fù)發(fā)得到延緩, 使患者的癥狀得到改善, 這是治療子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵, 在臨床上最常見的疾病就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫, 盆腔組織容易形成, 最后導(dǎo)致的結(jié)果是出現(xiàn)不孕癥。在我國科技不斷發(fā)展和成熟的大環(huán)境下, 我國婦產(chǎn)科臨床開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療?,F(xiàn)階段, 我國很多婦科患者普遍接受的治療方式就是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位手術(shù)。通過腹腔鏡手術(shù)對肉眼可見的病灶進(jìn)行去除。如果有一些病灶肉眼不可見, 就不能對殘留進(jìn)行去除, 術(shù)后激素會(huì)繼續(xù)影響殘留病灶。如果腹腔鏡術(shù)后不通過藥物控制, 會(huì)升高子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道, 患者進(jìn)行腹腔鏡非根治手術(shù), 如果沒有用藥, 術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)38%~51%。

    天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體就是GnRH-a, 可以雙向調(diào)節(jié)垂體, 通過藥物切除卵巢, 萎縮內(nèi)膜, 達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目標(biāo)。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和研究, 人機(jī)體的免疫逃避就是子宮內(nèi)膜異位癥。通過輔助GnRH-a治療, 輔助性細(xì)胞的有絲分裂活性呈增加趨勢。因此, 一般認(rèn)為可以通過GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥, 具體來說, 可以對免疫功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。經(jīng)過大量臨床研究證明, 通過GnRH-a可以直接抑制卵巢和其他部位的異位內(nèi)膜。同時(shí), GnRH-a對卵巢分泌性激素有充分抑制的作用, 會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)的現(xiàn)象, 導(dǎo)致萎縮和退化殘留的內(nèi)膜異位病灶, 是內(nèi)膜細(xì)胞調(diào)亡的催化劑。如果激素水平處30~45 pg/ml的范圍, 對異位病灶的子宮內(nèi)膜增長不會(huì)有任何刺激。

    本次研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥對血清LH、FSH、E2有顯著降低的作用, 與單純腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥的治療結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 對術(shù)后的殘留病灶可以進(jìn)行抑制, 表明腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療可改善生殖激素水平。治療后觀察組總有效率86.7%高于對照組65.0%(P<0.05), 表明腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療可提高臨床療效。

    總之, 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療, 臨床療效顯著, 可改善患者生殖激素水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王愛平. 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察. 中國婦幼保健, 2011, 26(4):620-622.

    [2] 王靈彬, 李辭妹. 腹腔鏡術(shù)后藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及療效的臨床探討. 中國婦幼保健, 2013, 28(7):1084-1088.

    [3] 吳麗蘭. 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(10):1486-1487.

    [收稿日期:2016-04-07]

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