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    不同方法治療輸卵管妊娠后再孕率分析

    2016-10-16 08:05:18北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200陳海燕
    首都食品與醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:輸卵管異位開腹

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)陳海燕

    異位妊娠屬于婦科常見的急腹癥,輸卵管妊娠屬于最常見的異位妊娠,以壺腹部妊娠為最多見。近年來(lái),輸卵管妊娠的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì),妊娠囊破裂后可導(dǎo)致患者大量出血,危及患者的生命。及時(shí)有效的治療,是減少疾病危害,改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在婦科疾病的治療應(yīng)用較為廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)外科手術(shù),受到廣大患者的歡迎[1]。本研究旨在比較腹腔鏡保守治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療輸卵管妊娠對(duì)患者再孕率的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例輸卵管妊娠的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí),B超檢查宮內(nèi)無(wú)孕囊;②符合第七版樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③均為已婚婦女;④均自愿參與研究;⑤主要臟器功能正常,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;⑥均有停經(jīng)史;伴或不伴腹痛;⑦輸卵管未發(fā)生流產(chǎn)及破裂;⑧要求保留生育功能;⑨有完全認(rèn)知能力,精神、記憶力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有惡性腫瘤的患者;②宮頸病變;③活動(dòng)性內(nèi)出血或僅有極少量?jī)?nèi)出血;④嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥;⑤嚴(yán)重的心理疾?。虎藜韧信枨皇中g(shù)史;⑦急慢性生殖系統(tǒng)炎癥、盆腔嚴(yán)重粘連;年齡21~48歲,平均35.4±13.2歲。孕周5~13周,平均7.5±2.1周。包塊大小2.0~4.5cm,平均3.6±1.2cm。孕次:1次42例,2次30例,2次以上8例。初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,觀察組和對(duì)照組各40例,兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 ①對(duì)照組:采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,采用氣管插管全麻,切口選在下腹正中,長(zhǎng)度約5~8cm,進(jìn)入腹腔探查,將積液吸除干凈,采用電刀切開患側(cè)輸卵管,將妊娠物除去。②觀察組:采用腹腔鏡保守手術(shù)治療,氣管插管麻醉,麻醉成功后幫助患者變化體位為頭高腳低15~30°,在臍上做1cm弧形切口,插入氣腹針,建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫S持在1.73~2.00kPa。氣腹建立后置入10mm的Trocar及30°腹腔鏡,腹腔鏡下觀察盆腔、子宮和雙側(cè)附件,吸盡腹腔內(nèi)積血,檢查確認(rèn)輸卵管妊娠部位,雙極電凝患側(cè)輸卵管和系膜,用分離鉗和吸引器將異位妊娠組織剝出,若妊娠部位在傘部,則行妊娠擠出術(shù)[3]。生理鹽水沖洗創(chuàng)面,確認(rèn)已經(jīng)取凈,管腔或切緣出血處以雙極電凝止血,取出腹腔鏡和穿刺套管,縫合切口,術(shù)畢腹腔內(nèi)放置引流管。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)效果,并對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行3~18個(gè)月的隨訪,記錄術(shù)側(cè)輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率以及同側(cè)輸卵管再次妊娠的發(fā)生率。其中手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間以及住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0,采用雙人錄入資料的方式,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間以及住院時(shí)間均與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 觀察組術(shù)后在術(shù)側(cè)輸卵管通暢、宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率以及同側(cè)輸卵管再次妊娠的發(fā)生率均與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

    附表1 兩組患者手術(shù)效果比較

    附表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

    3 討論

    異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并生長(zhǎng)發(fā)育,輸卵管妊娠是指妊娠部位在輸卵管,約占異位妊娠的90%以上。輸卵管異位妊娠嚴(yán)重影響患者的生育功能,較嚴(yán)重者還有可能危及患者的生命。因此,一旦確診需要及時(shí)治療。輸卵管妊娠的傳統(tǒng)治療方法有保守治療和開腹治療。保守治療的治療周期較長(zhǎng),而且對(duì)患者生育功能的影響比保守性手術(shù)的影響要大[3]。開腹治療的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)慢,而且并發(fā)癥多。腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)成為較常規(guī)的治療手段,廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)當(dāng)中。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究采用腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù),而且術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高,復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡有著較肉眼知識(shí)更清晰的視野,腔內(nèi)操作,避免了內(nèi)臟器官暴露于空氣中對(duì)組織的損傷,降低了術(shù)后輸卵管周圍粘連的發(fā)生率[5],電凝止血有效避免了開腹手術(shù)縫扎止血所引起的輸卵管縫扎部位的狹窄,有效保護(hù)了患者的輸卵管,進(jìn)而有利于術(shù)后再孕[6]。綜上所述,腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的手術(shù)療效較好,其創(chuàng)傷小,而且術(shù)后輸卵管通暢率和再孕率高,值得推廣應(yīng)用。

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