抑郁癥：回避只能讓它更兇猛

劉硯青

很多患者對(duì)抑郁癥具有強(qiáng)烈的“病恥感”，經(jīng)常采取心理抵觸和回避態(tài)度，這些都導(dǎo)致中國(guó)人的抑郁病情加重。

抑郁癥，總是在意想不到的時(shí)候，以一種令人心痛的方式，猝不及防地成為“熱點(diǎn)”。

在這個(gè)壓力巨大的年代，盡管人們常將“抑郁”二字掛在嘴邊，但大家對(duì)抑郁癥的了解還很有限。

腦海中像有一場(chǎng)葬禮

提到抑郁癥，我們腦中浮現(xiàn)的，通常只是一種悲傷難過(guò)的情緒，卻很少有人知道抑郁癥其實(shí)是一種非常嚴(yán)重的精神類綜合征。

抑郁癥是遺傳因素、性格因素及社會(huì)因素等多方面因素綜合作用的結(jié)果。它廣泛發(fā)病于各類人群，工作壓力大、精神高度緊張的職業(yè)人士、老年人、特殊生理期（如產(chǎn)后或更年期）的女性都是抑郁癥的主要“目標(biāo)”。

抑郁癥所帶來(lái)的心情低落可以從悶悶不樂(lè)到壓抑自卑，從傷痛欲絕到悲觀厭世，并由此出現(xiàn)自殺傾向。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)抑郁癥研究協(xié)作組組長(zhǎng)、中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所李凌江告訴《瞭望東方周刊》，大約有10%～15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺;中國(guó)自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%～70%。

到底什么是抑郁癥？

美國(guó)作家安德魯·所羅門的親身感受是：“我腦海中進(jìn)行著一場(chǎng)葬禮……我發(fā)現(xiàn)自己幾乎對(duì)所有事物都失去了興趣，甚至不愿去做那些曾經(jīng)很想做的事情?！?/p>

回憶那段日子，所羅門每天回家看著電話留言機(jī)上閃爍的紅燈，他非但不會(huì)因?yàn)槁?tīng)到朋友們的聲音而興奮，反而會(huì)覺(jué)得回電話的滋味十分煩悶;到了吃飯時(shí)間，只要一想起還要把食物拿出來(lái)切塊、咀嚼并下咽，他就感覺(jué)“自己像耶穌受難一樣痛苦”。

走出陰霾后，所羅門曾公開(kāi)演講：如果你遭遇不幸并感到極度不快樂(lè)，一段時(shí)間后即使仍然難過(guò)，但生活大致正常，便有可能只是悲傷;可如果你始終感覺(jué)糟糕，甚至無(wú)法正常生活，那么你的抑郁就很可能被觸發(fā)了。

“你經(jīng)歷過(guò)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，抑郁的反面不是高興，而是活力?！彼_門說(shuō)，抑郁癥會(huì)讓人變得死氣沉沉。

九成患者會(huì)復(fù)發(fā) 到底有多少人正在飽受抑郁癥的困擾？

來(lái)自世界衛(wèi)生組織的研究顯示，全球抑郁癥年患病率約為11%。從疾病負(fù)擔(dān)來(lái)看，抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年，它將成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患。

加拿大學(xué)者費(fèi)立鵬2009年在《柳葉刀》上發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)抑郁癥患病率約為6.1%。

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，中國(guó)抑郁癥患者的數(shù)量也在逐年增加。然而更嚴(yán)峻的是，抑郁癥治療現(xiàn)狀極不樂(lè)觀。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任季建林告訴《瞭望東方周刊》，抑郁癥在中國(guó)具有極高的復(fù)發(fā)率，90%的患者會(huì)在抑郁首次發(fā)作后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而75%～85%的患者會(huì)在五年內(nèi)復(fù)發(fā)。

2016年9月17日，曾患抑郁癥的中國(guó)知名主持人崔永元在微博上呼吁：一定要重視抑郁癥并積極配合醫(yī)生治療。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜介紹，抑郁癥每次發(fā)作通常都會(huì)持續(xù)2周以上，絕大多數(shù)病例都有反復(fù)發(fā)作傾向，且這一過(guò)程有可能長(zhǎng)期存在。

擅自停藥會(huì)讓病情更嚴(yán)重 為什么抑郁癥會(huì)如此頑固？

在施慎遜看來(lái)，作為慢性病的一種，抑郁癥和其他慢病一樣，如果不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，就很容易復(fù)發(fā);再加上心理和社會(huì)因素誘發(fā)，更易反復(fù)。因此抑郁癥的治療注定會(huì)是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。

目前，抑郁癥在全球范圍內(nèi)提倡全程治療，即分為急性期治療、恢復(fù)期（也稱鞏固期）治療和維持期治療三期。

一般而言，患者在接受持續(xù)6～8周的急性期治療后，需要進(jìn)行4～6個(gè)月的恢復(fù)期治療，最后還要進(jìn)行為期一年左右的維持期治療。在這個(gè)過(guò)程中，藥物治療為主、心理治療輔助是臨床最常見(jiàn)、使用范圍最廣的治療方案。

國(guó)內(nèi)國(guó)外的抑郁癥治療指南均指出，在進(jìn)行了6～8周的抑郁癥急性期治療后，患者的抑郁癥狀應(yīng)基本消除;如治療有效但仍有部分抑郁癥狀存在，則將這些癥狀稱為“殘留癥狀”。

北京大學(xué)回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德對(duì)《瞭望東方周刊》強(qiáng)調(diào)，抑郁癥急性期的藥物治療的主要目標(biāo)是控制癥狀，盡量讓患者達(dá)到臨床上的痊愈。在這個(gè)過(guò)程中，堅(jiān)持足量足療程服用抗抑郁藥物尤為重要。

盡管抑郁癥具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，但中國(guó)患者接受規(guī)范藥物治療的比例卻不足10%。

“抗抑郁藥物一般在治療開(kāi)始兩周左右發(fā)揮作用，如果患者在這期間擅自停藥，導(dǎo)致急性期治療無(wú)法維持，病情就很容易出現(xiàn)反復(fù)，未來(lái)再想控制將會(huì)變得十分困難?！睏罡Φ抡f(shuō)。

楊甫德介紹，如果在抑郁癥急性期治療后出現(xiàn)殘留癥狀，將會(huì)加快患者抑郁癥狀的復(fù)燃、復(fù)發(fā)，使其社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害;而抑郁癥的每一次復(fù)發(fā)，都有可能使患者的病情加重，令原本的輕度抑郁變成長(zhǎng)期難以治愈。如果抑郁癥發(fā)作三次以上，就很有可能要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗抑郁治療。

“有資料顯示，抑郁癥急性期治療后立即停止服藥的，病情在一年內(nèi)復(fù)燃比例高達(dá)50%。相反，如果堅(jiān)持服藥，在為期一年的維持期服藥治療過(guò)程中，約有85%的患者能夠保持病情的穩(wěn)定狀態(tài)?！笔┥鬟d說(shuō)。

慢性病常伴抑郁癥

盡管引發(fā)抑郁癥的具體原因尚未十分明確，但臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：許多常見(jiàn)慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病極易與抑郁癥相伴或共病。

據(jù)楊甫德介紹，北京10家醫(yī)院的心血管內(nèi)科門診曾對(duì)連續(xù)就診患者進(jìn)行過(guò)一次健康狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：即使那些還未出現(xiàn)明顯軀體癥狀的患者，抑郁癥發(fā)病率也逼近8%。

神經(jīng)內(nèi)科的長(zhǎng)期就診者也是抑郁癥的高發(fā)人群。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)30家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的調(diào)查顯示，在這些醫(yī)院就診的卒中患者中，同時(shí)伴發(fā)抑郁癥的比例高達(dá)50%;而作為帕金森患者最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，抑郁癥在帕金森患者中的發(fā)生率超過(guò)40%。

為什么抑郁癥容易找上這些慢病患者？

武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)精神病研究所所長(zhǎng)王高華解釋說(shuō)：“慢性軀體癥狀疾病與抑郁癥共病率很高且兩者互為因果。因?yàn)榫駪?yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進(jìn)高血壓、糖尿病等的發(fā)生及惡化，增加心血管疾病的復(fù)發(fā);同時(shí)心血管疾病越嚴(yán)重，患者被抑郁癥纏住的幾率也會(huì)越大?！?/p>

承認(rèn)自己抑郁的人，往往可以走向康復(fù)

在本刊采訪的諸位專家看來(lái)，抑郁癥在中國(guó)診療狀況不樂(lè)觀。究其原因，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知是導(dǎo)致就診率低下的首要因素。

“抑郁癥的治療很大程度上是由家屬來(lái)決定的，如果大家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)生信任不足，患者很難堅(jiān)持規(guī)范治療?！蓖醺呷A告訴《瞭望東方周刊》，中國(guó)只有不足10%的公眾對(duì)于抑郁癥具有正確認(rèn)知，很多患者對(duì)抑郁癥具有強(qiáng)烈的“病恥感”，經(jīng)常采取心理抵觸和回避態(tài)度，這些都導(dǎo)致中國(guó)人的抑郁病情加重。

前文提到的美國(guó)作家安德魯·所羅門在戰(zhàn)勝疾病后開(kāi)始接觸那些與他有相似經(jīng)歷的抑郁癥患者。他在采訪中發(fā)現(xiàn)，那些承認(rèn)自己抑郁的人，往往可以走向康復(fù)。

“回避抑郁，只會(huì)讓它變得更加兇猛，”所羅門說(shuō)，“我從那段抑郁的經(jīng)歷中看到了情緒的強(qiáng)大作用，而正視這段時(shí)光可以幫助我們更加強(qiáng)烈和專注地感受那種積極向上、被稱為靈魂的東西?！?/p>

對(duì)于身陷抑郁的患者來(lái)說(shuō)，他們往往感覺(jué)自己生活在一個(gè)封閉的“玻璃罩”中，外部的世界雖然現(xiàn)實(shí)、透明、看得見(jiàn)，卻是與其相隔絕的。在這種情況下，當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)時(shí)，身邊人的“共情”“傾聽(tīng)”與“適當(dāng)?shù)目隙ā庇葹橹匾?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)、抑郁癥治療中心主任王剛特別強(qiáng)調(diào)：正確的社會(huì)支持可以對(duì)抑郁癥患者起到極大幫助。

“如果發(fā)現(xiàn)身邊人存在抑郁癥狀，作為親朋好友除了主動(dòng)關(guān)心，同時(shí)也應(yīng)該讓患者認(rèn)識(shí)到盡早接受專業(yè)診療的重要性。畢竟在合理規(guī)范的治療下，大多數(shù)患者都能恢復(fù)到正常的生活與工作中?！蓖鮿倢?duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

王剛表示，如果發(fā)現(xiàn)自己或親友情緒不佳、身體不適，可以借助一些簡(jiǎn)便可靠的自測(cè)工具來(lái)進(jìn)行初步的篩查，以爭(zhēng)取在最短時(shí)間得到有效幫助。