專利藥降價(jià)，誰來埋單

張瑜

2016年5月，首輪國家藥品價(jià)格談判取得階段性成果：三種重要的專利藥價(jià)格“腰斬”——韋瑞德（替諾福韋酯）、凱美納（?？颂婺幔┖鸵兹鹕常翘婺幔┓謩e降價(jià)67%、54%、55%。

這對(duì)于中國的適應(yīng)征患者來說意義重大。

全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前中國人表面抗原攜帶率是7.18%。按13億人口估算，全國約有9800萬名慢性乙肝病毒感染者。而在這將近一億人的感染者里，至少有2800萬人患有活動(dòng)性肝病，需要進(jìn)行持續(xù)性抗病毒治療。

葛蘭素史克生產(chǎn)的慢性乙肝一線治療藥物韋瑞德，是目前全世界都在推薦的乙肝用藥。降價(jià)后，這種藥在中國的月均使用費(fèi)用將大幅下降。

肺癌則是中國發(fā)病率最高、致死人數(shù)最多的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌又占到了肺癌總數(shù)的80%。談判后，雖然治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物凱美納和易瑞沙的降幅略遜于韋瑞德，但兩者也都超過了50%。

藥價(jià)降下來了，也并非所有的患者都能享受到優(yōu)惠。

國家衛(wèi)計(jì)委明確指出，國家談判的藥品價(jià)格是基于與現(xiàn)行醫(yī)保政策相銜接的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格（含配送費(fèi)用），且只適用于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括軍隊(duì)系統(tǒng)）采購使用。

也就是說，企業(yè)降價(jià)的前提是這三種藥進(jìn)入醫(yī)保，如果無法進(jìn)入醫(yī)保，仍會(huì)維持原價(jià)。因此，患者要想真正買到這些“半價(jià)藥”，還需等待各地醫(yī)保銜接政策的細(xì)則落地。

在中國，國家衛(wèi)計(jì)委和人社部分別負(fù)責(zé)醫(yī)保的不同部分——基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)與新農(nóng)合三部分組成——兩個(gè)城鎮(zhèn)類保險(xiǎn)的管理權(quán)歸屬人社部，國家衛(wèi)計(jì)委則掌管著新農(nóng)合。

任何一種藥品要全面納入醫(yī)保，需由這兩個(gè)部委合力完成。而現(xiàn)實(shí)中，這三部分組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還存在一些因管理權(quán)分置而無法銜接、一致的問題。

同時(shí)，醫(yī)保為各省份統(tǒng)籌，不同省份籌資能力有所不同，而具體的核算方案還沒有確定：哪些人群是這三種藥物的適應(yīng)征患者，其家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，報(bào)銷比例怎么定。

有專家認(rèn)為，可以對(duì)所有納入國家藥價(jià)談判的藥品的報(bào)銷整理出一個(gè)系統(tǒng)方案，來看看醫(yī)?；鸬某惺苣芰Γ约叭绾螢閲艺勁小奥駟巍?。

綜上所述，在醫(yī)保銜接的問題上，各地的推進(jìn)速度和覆蓋范圍尚難同步。因此，在三種專利藥宣布降價(jià)3個(gè)月后，中國一些地區(qū)的適應(yīng)征患者可能還無法享受到優(yōu)惠價(jià)格。

國家力量把藥價(jià)談下來了，如何能惠及所有患者？?jī)r(jià)格談判成果如何成功落地，前路正長(zhǎng)，亦必將對(duì)接下來的談判產(chǎn)生影響。