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    重癥藥疹的護理

    2016-10-13 09:17:29張杰李美洲朱紅衛(wèi)
    河北醫(yī)藥 2016年19期
    關鍵詞:皰性藥疹皮膚性病

    張杰 李美洲 朱紅衛(wèi)

    ?

    ·護理研究·

    重癥藥疹的護理

    張杰李美洲朱紅衛(wèi)

    目的通過對20例重癥藥疹患者密切觀察,探討嚴密觀察病情與精心護理在藥疹治療中的療效。方法收集20例重癥藥疹患者,均采用保護性隔離、嚴密觀察病情、心理護理、創(chuàng)面護理及健康教育等護理措施。結果通過對以上重癥患者實施全面的整體護理,患者全部治愈出院。結論對重癥藥疹患者實施綜合、有效的護理措施,對減少并發(fā)癥、縮短病程、提高治愈率,提高患者生活質量有重要作用。

    重癥藥疹;臨床觀察;護理體會

    藥疹亦名藥性皮炎,是藥物通過內服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜不良反應[1]。重型藥疹通常指嚴重的、危及患者生命的藥物不良反應,以重型多形紅斑型藥疹,剝脫性皮炎型藥疹,大皰性表皮壞死松解型藥疹較為常見[2]。 重癥藥疹患者常伴有全身中毒癥狀和內臟受累,皮膚受損廣泛,易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,病死率較高[3]。我科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例,經(jīng)正確治療,細致的護理,療效滿意,現(xiàn)總結分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料我院皮膚科于2015年3月至2016年3月共收治重癥藥疹患者20例,其中大皰性表皮壞死松解型藥疹12例,剝脫性皮炎型藥疹6例,多形紅斑型藥疹2例;年齡20~60歲。

    1.2方法

    1.2.1治療方法:入院后所有確診藥疹的患者均立即停用可疑藥物,給予糖皮質激素靜脈輸注,同時加用抗生素以控制感染,給予抗過敏藥物,靜脈輸注血漿、人

    血白蛋白等全身營養(yǎng)治療,糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,促進組織修復,全身皮膚濕敷、換藥。

    1.3療效判定標準完全治愈:皮疹全部消退;有效:皮疹消退75%以上;顯效:皮疹消退50%以上;無效:皮疹消退小于50%。

    2 結果

    2.1重癥藥疹患者治療結果入院后經(jīng)過積極治療護理,患者皮疹完全治愈13例,有效4例,顯效3例,無效0例。見表1。

    表1 20例重癥藥疹患者治療結果 n=20

    2.2并發(fā)癥發(fā)生情況入院后20例重癥藥疹治療過程中患者出現(xiàn)低血鉀1例,高血壓1例,低蛋白血癥1例,并發(fā)癥發(fā)生率15%,所有患者經(jīng)積極治療護理后,均獲緩解及治愈,生活質量明顯得到改善。見表2。

    表2 20例重癥藥疹患者發(fā)生并發(fā)癥情況 n=20

    2.3治療前后主要觀察指標比較主要觀察指標包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質的變化。治療前患者血常規(guī)中白細胞升高12例,最高者達2.51×109/L;肝腎功能中谷丙轉氨酶升高8例,最高可達204 U/L;電解質中血鉀水平降低7例,最低可達2.13 mmol/L,均經(jīng)治療后好轉,各項指標治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 治療前后主要觀察指標比較 ±s

    3 討論

    重癥藥疹是一種嚴重危及生命的藥物反應,本病起病急,全身中毒癥狀重,皮損廣泛,如果護理不當可因皮膚感染出現(xiàn)敗血癥而危及生命[11]。及時停用致引起過敏及交叉致敏的藥物,發(fā)病早期能識別、確診,以及早期足量使用糖皮質激素等,能迅速抑制免疫反應,控制皮損的發(fā)展。而預防和控制并發(fā)癥是穩(wěn)定病情、降低病死率的關鍵[12]。本病為藥物引起,因而宣傳教育用藥知識,不濫用藥物,不信偏方,出現(xiàn)癥狀及時到正規(guī)醫(yī)院就診尤為重要[13]。重癥藥疹皮損重,病情發(fā)展迅速,所以制定詳盡的治療方案和護理措施十分重要[14]。通過臨床實踐和護理體會,我們認為做好皮膚黏膜的護理、加強換藥預防感染及采用行為認知療法進行心理護理是護理環(huán)節(jié)的重要方面。我們積極治療皮損控制感染,同時調整機體狀態(tài),提高全身抵抗力,防治敗血癥,取得良好效果。另外,加強健康教育也尤為重要,囑患者穿寬松棉質的內衣,避免使用熱水和肥皂燙洗,不要用力摩擦皮膚,減少各種因素對皮膚的刺激,注意情緒穩(wěn)定,保持適宜的室溫,注意勞逸結合,合理飲食,避免進食易引起過敏的食物,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,出現(xiàn)不明癥狀及時就醫(yī)等??傊?,嚴格實施保護性隔離措施,與患者多溝通,進行耐心細致的護理,及時發(fā)現(xiàn)并盡量解除患者的心理問題,密切觀察病情變化,加強換藥、預防感染、詳細的出院指導對于減少患者并發(fā)癥,縮短病程,提高治愈率,提升患者生活質量有重要作用。

    1張建中,高興華主編.第1版.皮膚性病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.192.

    2Walker G,Lane N,Parekh P.Photosensitive lichenoid drugeruption to capecitabine.J Am Acad Dermatol,2014,71:52-53.

    3付濤,溫海,李軍城,等.重癥藥疹37例臨床回顧.第二軍醫(yī)大學學報,2006,27:229-230.

    4Gellatly J,Bower P,Hennessy S,et al.What makes self-help interventions effective in the management of depressive symptoms Meta-analysis and meta-regression.Psychological Medicine,2007,37:1217-1228.

    5邢麗媛,袁勝華,臧曉靜.80例藥疹患者的臨床護理分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10:227-228.

    6孟慶霞.39例重癥藥疹的護理體會.中國醫(yī)藥指南,2014,12:350-351.

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    8李悅.大皰性表皮松解壞死型藥疹暴露療法時皮膚及黏膜的護理對策體會.中國醫(yī)藥指南,2015,13:241-242.

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    12方琴,何勤,趙紅衛(wèi),等.重癥藥疹的治療與護理.護士進修雜志,2004,19:543-545.

    13張春蘭.1例卡馬西平致重癥藥疹病人的護理.全科護理,2012,10:3264-3264.

    14徐航,陳小芳,王文公,等.去痛片致大皰性表皮壞死松解型藥疹死亡1例.疑難病雜志,2014,13:1195-1196.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.047

    050011石家莊市,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科(張杰),皮膚科(李美洲),婦瘤科(朱紅衛(wèi))

    李美洲,050011石家莊市,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院;

    E-mail:hebann@126.com

    R 473.75

    A

    1002-7386(2016)19-3036-03

    2016-04-12)

    項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號:20160662)

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