地奧司明片預(yù)防化療所致靜脈炎的臨床觀察

王玲玲　李海風(fēng)　趙雪峰　王彥霞　王敏　崔霞

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·護理研究·

地奧司明片預(yù)防化療所致靜脈炎的臨床觀察

王玲玲李海風(fēng)趙雪峰王彥霞王敏崔霞

目的探討地奧司明片對化療藥物所致靜脈炎的預(yù)防效果。方法選擇使用22#淺靜脈Y型留置針(BD公司生產(chǎn))，經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑、順鉑、替加氟、氟脲嘧啶、多西他賽等化療藥物的患者285例，按療程時間先后分為觀察組135例和對照組150例，觀察組患者于化療療程開始前1 d起，午、晚餐時分別口服地奧司明片500 mg，至療程結(jié)束1 d停用。對照組患者全療程給予常規(guī)護理及靜脈炎相關(guān)的健康教育。結(jié)果觀察組發(fā)生靜脈炎11例(其中I級8例，Ⅱ級3例)，靜脈炎總發(fā)生率8.15%；對照組發(fā)生靜脈炎85例(其中Ⅰ級46例，Ⅱ級36例，Ⅲ級3例)，靜脈炎總發(fā)生率56.67%。2組靜脈炎總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，應(yīng)用地奧司明片患者發(fā)生靜脈炎的程度低于對照組。觀察組在靜脈穿刺局部疼痛發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時間及疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組胃腸道癥狀的發(fā)生率分別為49.63%和53.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論化療開始前1 d至療程結(jié)束應(yīng)用愛脈朗可降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，改善穿刺靜脈局部的疼痛情況，且不會增加化療胃腸道不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

愛脈朗;化療性靜脈炎;預(yù)防

化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。由于許多化療藥物具有一定的毒性和強烈的刺激性，加之反復(fù)用藥與長期靜脈穿刺給藥，容易引起靜脈炎[1]。其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[2]。靜脈炎一旦發(fā)生，輕者給患者帶來肢體痛苦，嚴(yán)重者可致生活的不便和心理巨大壓力，甚至恐懼輸液，進而影響治療與護理的進程，更甚可引起醫(yī)療糾紛。預(yù)防化療性靜脈炎可以提高癌癥患者的生命質(zhì)量[2]。對此，我們在接受靜脈化療的患者中，應(yīng)用可改善靜脈張力及微循環(huán)狀況的地奧司明片，以探討地奧司明片對化療性靜脈炎的臨床預(yù)防作用，并評判其預(yù)防效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑、順鉑、替加氟、氟尿嘧啶、多西他賽等化療藥物的患者285例，其中男165例，女120例;年齡37～78歲，平均年齡(58.2±3.0)歲，化療療程3～5 d。將其按療程開始先后分為觀察組135例和對照組150例，入組前均無靜脈炎發(fā)生，排除外周血管病變、穿刺部位皮膚病變和血流動力學(xué)改變的患者，2組患者疾病種類、性別、年齡、應(yīng)用化療藥物方法、劑量及療程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入組患者均使用22#淺靜脈Y型留置針(BD公司生產(chǎn))，選擇彈性好、粗、直的上肢靜脈穿刺，皮膚完好無破損及硬結(jié)，常規(guī)安爾碘消毒，護理人員盡可能保證穿刺一次成功，當(dāng)日輸液結(jié)束拔除留置針。觀察組患者于化療療程開始的前1 d起，午、晚餐時分別口服地奧司明片(愛脈朗，法國施維雅藥廠生產(chǎn))500 mg，至療程結(jié)束1 d停用。對照組全療程常規(guī)護理及靜脈炎相關(guān)的健康教育。

1.3觀察指標(biāo)自行設(shè)計觀察記錄單，由專門護理人員負(fù)責(zé)收集患者的一般資料和用藥情況，觀察并記錄2組患者化療用藥過程中穿刺部位靜脈炎的發(fā)生情況、局部疼痛開始時間及疼痛評分情況、胃腸道不良反應(yīng)(包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐)的發(fā)生情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)(1)采用美國輸液護理學(xué)會(INS)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進行判斷：0級：輸液部位沒有癥狀；Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出。(2)疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用國際通用的數(shù)字分級法，由專門護理人員指導(dǎo)患者用疼痛評分標(biāo)尺進行評估，保證對疼痛評價的精準(zhǔn)性。 無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2　結(jié)果

2.12組患者靜脈炎發(fā)生及分級情況比較觀察組發(fā)生靜脈炎11例，總發(fā)生率8.15%；對照組發(fā)生靜脈炎85例，總發(fā)生率56.67%。2組靜脈炎總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者發(fā)生靜脈炎的分級程度要優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組患者靜脈炎發(fā)生及分級情況比較　例

2.22組患者疼痛發(fā)生情況比較觀察組靜脈穿刺局部疼痛發(fā)生例數(shù)少于對照組，發(fā)生疼痛時間明顯晚于對照組，且疼痛評分低于對照組(P<0．05)。見表2。

表2　2組患者疼痛發(fā)生情況比較　±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者胃腸道癥狀發(fā)生情況比較地奧司明片常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，同時化療藥物最常見的不良反應(yīng)也是胃腸道癥狀，觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率為49.63%,對照組為53.33%。2組總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者胃腸道癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

3　討論

盡管輸液方式不斷改進，但外周靜脈輸液仍為最方便、最經(jīng)濟、易于被患者接受，而且不容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2014年廣州市一項研究顯示：12家三甲醫(yī)院在24 h之內(nèi)，接受靜脈治療的所有患者，靜脈留置針使用例數(shù)為4 195例，占43.10%，說明靜脈留置針被推廣使用[5]。靜脈留置針雖有諸多好處，但可以引起靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺部位皮膚紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、無彈性,常見于輸注高滲、對靜脈刺激性強的藥物及輸注速度過快導(dǎo)致[6]。

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤患者給藥的主要途徑,受化療藥物局部刺激性強等因素影響,化療患者靜脈炎發(fā)生率一直居高不下[7]。有報道顯示，57.6%的化療患者會發(fā)生程度不同的靜脈炎，某些化療藥物所致的靜脈炎高達(dá)84%[8]。周秀敏等[9]研究指出，導(dǎo)致化療性靜脈炎的因素有藥物因素、患者因素及醫(yī)源性因素，而化療藥物的毒性作用、滲透壓、酸堿度、濃度、溫度等可直接刺激血管壁，改變其通透性，使體液外滲到血管周圍組織，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞異常代謝，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞或者局部組織損傷、壞死。

靜脈炎急性損傷病理反應(yīng)包括血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍水腫、炎性細(xì)胞浸潤、血管周圍出血、血栓形成等[10]，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。局部癥狀得不到及時有效控制，可能發(fā)生靜脈硬化、閉塞、甚至形成局部潰瘍，更甚可導(dǎo)致肢體功能障礙。不但增加患者自身痛苦，延長住院時間，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還增加臨床護理的工作量。因此，干預(yù)靜脈炎發(fā)生的危險因素，從阻止靜脈炎所致的病理改變著手，改善化療患者的靜脈環(huán)境，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

地奧司明片主要用于治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)和急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。地奧司明片為復(fù)方制劑，每片含有純化微?；狞S酮類化合物500 mg，其中地奧司明450 mg，以橙皮甙形式表示的黃酮類成份50 mg。其作用機制包括[11]：(1)在靜脈系統(tǒng)，可高選擇性地改善靜脈張力，從而使靜脈的擴張性降低，減輕靜脈血淤滯；(2)在淋巴循環(huán)系統(tǒng)，地奧司明片通過增加淋巴液的循環(huán)速度，使組織間液回流加快，改善淋巴循環(huán)；(3)地奧司明片作用于微循環(huán)系統(tǒng)，可維持毛細(xì)血管壁滲透能力的正?；?，并使其抵抗性增強，從而改善微循環(huán)；(4)地奧司明片可降低白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制炎性物質(zhì)釋放，從而降低毛細(xì)血管的通透性并增加其自身抵抗力。

地奧司明能夠通過其藥理作用機制，增加靜脈張力，改善微循環(huán)，減輕水腫。有研究表明，應(yīng)用地奧司明能夠顯著改善乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床癥狀[12]；地奧司明結(jié)合非甾體抗炎藥用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可使血管的韌度及擴張力增強，從而改善病變局部微循環(huán)，對機體炎癥產(chǎn)生抑制和治療作用，能有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹[13]；地奧司明通過對靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、微循環(huán)等人體血管回輸系統(tǒng)的全面作用，明顯減輕切開法重瞼成形術(shù)后的水腫[14]；地奧司明聯(lián)合傷科紅藥氣霧劑治療小腿軟組織損傷能有效促進局部腫脹和疼痛的消除，防止局部張力性水泡的形成，具有良好的療效[15]。

基于化療性靜脈炎發(fā)生后局部血管的病理改變和地奧司明片的藥理作用機制，本研究將地奧司明片應(yīng)用于接受靜脈化療的患者，觀察地奧司明片的應(yīng)用能否對預(yù)防化療性靜脈炎發(fā)揮作用。通過臨床觀察對比，顯示將地奧司明片應(yīng)用于通過外周靜脈給予化療的患者后，可以降低化療性靜脈炎的總發(fā)生率，觀察組患者發(fā)生靜脈炎的程度低于對照組；在2組患者疼痛發(fā)生的情況數(shù)據(jù)對比中顯示：觀察組患者發(fā)生疼痛的例數(shù)明顯少于對照組，發(fā)生疼痛的時間明顯晚于對照組，且疼痛評分低于對照組。因地奧司明片常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，而化療藥物最常見的不良反應(yīng)也是胃腸道癥狀，本研究中，對患者出現(xiàn)的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐做了統(tǒng)計，結(jié)果顯示地奧司明片不會增加化療時胃腸道的不良反應(yīng)率，具有較高的安全性。地奧司明片用于預(yù)防化療性靜脈炎的藥理依據(jù)及療效是肯定的，值得臨床進一步研究證實。

1馮莉霞，賀瑾.延胡索合劑治療化療性靜脈炎的效果觀察.護士進修雜志，2014，29：2287-2288.

2姜安麗主編．新編護理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.445．

3孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.預(yù)防化療所致靜脈炎對癌癥患者生存質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥，2013,35：626-627.

4鐘華蓀主編.靜脈輸液治療護理學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.251.

5侯衛(wèi)學(xué),孔蘭柱,張海榮.云南白藥配合微波治療腸外營養(yǎng)液所致靜脈炎的效果觀察.河北醫(yī)藥，2013,35:1903-1904.

6梁熙德,陳文利.廣州市三甲醫(yī)院靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析.中國實用護理雜志,2014,30：41-43.

7莊麗紅,劉梅玉.靜脈留置針常見并發(fā)癥及護理對策.全科護理,2013,11：3322-3322.

8楊文琴,趙麗華.化療性靜脈炎防治研究進展.全科護理,2009,7:1862-1864.

9周秀敏，朱麗杰，張秀梅，等.中醫(yī)藥防治化療性靜脈炎的新進展． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22：338．

10于玲,姜桂春,蘇蘭若.化療性周圍靜脈炎發(fā)生機制的研究進展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11:147-149.

11杜樂燕，王宗敏，孫自芬,等.馬鈴薯外敷防治長春瑞濱所致兔耳緣靜脈炎的病理觀察.護理學(xué)報,2010,17:8-10.

12楊旭,王志堅,黃小賓,等.地奧司明片治療血循毒蛇傷肢體腫脹62例.中外健康文摘,2012,9:202-203.

13張耀晴，胡金華，朱斌，等.地奧司明對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療效果分析.中國處方藥，2016,14：55-56.

14李勇.地奧司明結(jié)合非甾體抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效評價.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6:245-245.

15石春龍，王昕，陳小平，等.地奧司明預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后 礱上瞼腫脹的療效觀察.中國美容整形外科雜志，2015,26：268-271.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.043

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(王玲玲、李海風(fēng)、趙雪峰、王彥霞、王敏)；河北省吳橋縣人民醫(yī)院(崔霞)

李海風(fēng)，050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；

E-mail:1042344709@qq.com

R 730.53

A

1002-7386(2016)19-3023-03

2016-02-17)

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20100426)