經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥103例的臨床療效分析

邱鵬程+潘略韜+劉劍芬+梁國(guó)滔+朱芳+丁翠華

摘 要 目的：研究和分析經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression， PLDD）聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：以2011年1月—2014年1月我院收治的198例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，分為施行PLDD聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療的觀察組（103例）和僅施行PLDD治療的對(duì)照組（95例）。對(duì)這些患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪3 ～ 12個(gè)月，并按改良的MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分析、比較PLDD聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)與單用PLDD治療的臨床療效。結(jié)果：觀察組的近、中、遠(yuǎn)期有效率均顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：PLDD聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療較單用PLDD治療更有效，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 膠原酶盤外溶核術(shù) 經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)

中圖分類號(hào)：R681.53； R977.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）17-0016-03

Analysis of clinical curative effect of percutaneous laser disc decompression combined with collagenase chemonucleolysis on 103 cases with lumbar disc herniation

QIU Pengcheng*， PAN Luetao， LIU Jianfen， LIANG Guotao， ZHU Fang， DING Cuihua

（Department of Pain Management， The 4th Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528211， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the clinical efficacy of percutaneous laser disc decompression （PLDD） combined with collagenase chemonucleolysis in the treatment of lumbar disc herniation. Methods： One hundred and ninetyeight cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January， 2011 to January， 2014 were divided an observation group （103 cases， underwent PLDD combined with collagenase chemonucleolysis） and a control group （95 cases， underwent only PLDD） and were followed up for 3 ～ 12 months. Their clinical efficacy was evaluated based on a modified MacNab evaluation criteria and then compared between two groups. Results： The effective rates of the near-， medium- and longterm were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： PLDD combined with collagenase chemonucleolysis is more effective than only use of PLDD， so it is an effective therapy for lumbar disc herniation.

KEY WORDS lumbar disc herniation； collagenase chemonucleolysis； percutaneous laser disc decompression

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征，是臨床上的常見病和引起腰腿痛的最主要原因，嚴(yán)重的可造成患者殘疾、喪失勞動(dòng)能力。20世紀(jì)60年代起，LDH治療逐漸步入了微創(chuàng)治療時(shí)期。隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以其療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為L(zhǎng)DH的首選治療方法[1]。不過，因治療范圍比較有限，為更好地提高遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)通常采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)的治療方法，以充分發(fā)揮兩者各自的優(yōu)勢(shì)[2-5]。我院在2011年1月—2014年1月期間采用經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression， PLDD）聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療LDH 103例，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究方案得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

回顧性分析2011年1月—2014年1月我院疼痛科收治的198例LDH患者的臨床資料，他們的平均年齡為45.8歲，平均病史為19個(gè)月。這些患者均有明顯的腰痛和下肢放射狀疼痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，纖維環(huán)破裂、髓核突出范圍在10 mm內(nèi)，并經(jīng)MRI檢查確診為L(zhǎng)DH患者，保守治療3個(gè)月以上無效或效果不佳，但均不伴有炎性反應(yīng)、結(jié)核和腫瘤等疾病。對(duì)這些患者，施行PLDD聯(lián)合膠原酶盤外溶核術(shù)治療的有103例（觀察組，男59例、女44例，年齡31 ～ 65歲，病史4個(gè)月 ～ 7年），僅施行PLDD治療的有95例（對(duì)照組，男52例、女43例，年齡30 ～ 63歲，病史6個(gè)月 ～ 7年）。兩組患者的年齡、性別和病史等基本相似，具有可比性。

摘 要 目的：回顧性總結(jié)膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效及不良反應(yīng)，探討膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床實(shí)用價(jià)值。方法：收集2006年1月至2015年12月經(jīng)頸椎MRI掃描證實(shí)為頸椎間盤突出癥，接受膠原酶溶解術(shù)治療，且資料完整的2 769例患者進(jìn)行療效分析。結(jié)果： 2 769例中，療效優(yōu)1 440例（52.0%）、良787例（28.4%）、可351例（12.7%）、差191例（6.9%）；優(yōu)良率為80.4%，總有效率為93.1%。未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥安全、有效，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞 膠原酶溶解術(shù) 頸椎間盤突出癥 療效分析

中圖分類號(hào)：R681.53； R977.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）17-0014-02

Clinical analysis of collagenase chemonucleolysis in the treatment of 2 769 cases of cervical disc herniation

QIU Xiangzhong*， XIA Aimin， JIANG Shengchang， TANG Hao， ZHANG Xincheng， YI Zhengyu， LI Zhiqiang（Department of Orthopaedics and Traumatology， the Hospital affiliated to Traditional Chinese Medicine Institute

of Hunan Province， Changsha 410006， China）

ABSTRACT Objective： The clinical efficacy and adverse reactions of collagenase chemonucleolysis in the treatment of cervical disc herniation were retrospectively summarized and its clinical value was also discussed. Methods： Twenty-seven hundreds and sixty-nine cases of patients with cervical disc herniation undergoing collagenase chemonucleolysis with complete data were collected and the efficacy of treatment was analyzed. Results： There were 1 440 cases （52.0%） with excellent efficacy， 787 cases （28.4%） with good efficacy， 351 cases （12.7%） with medium efficacy and 191 cases （6.9%） with bad efficacy among 2 769 cases， in which the excellent rate and the total effective rate accounted for 80.4% and 93.1%. None of significant adverse reactions was found. Conclusion： Collagenase chemonucleolysis is safe and effective in the treatment of cervical disc herniation， however its mechanism of action remains to be further studied.

KEY WORDS collagenase chemonucleolysis； cervical disc herniation； efficacy analysis

為總結(jié)膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效，對(duì)我科2006年1月至2015年12月對(duì)經(jīng)頸椎MRI掃描證實(shí)為頸椎間盤突出癥，接受膠原酶溶解術(shù)治療，且資料完整的2 769例患者進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組2 769例，男1 841例，女928例，年齡25～64歲，平均年齡42歲， 突出部位：頸3～4節(jié)突出543例，頸4～5節(jié)突出869例，頸5～6節(jié)突出791例，頸6～7節(jié)突出566例。所有病例均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②明確的單側(cè)神經(jīng)根性頸肩臂痛、上肢及手部的疼痛麻木等癥狀；③經(jīng)非手術(shù)綜合治療4周無效；④所有患者均經(jīng)MRI證實(shí)頸椎間盤突出；⑤知情同意接受治療。同時(shí)排除：①合并頸椎管狹窄及后縱韌帶鈣化、椎體滑脫等頸椎不穩(wěn)定；②有明顯的脊髓變性癥狀，如四肢無力，走路“踩棉花感”等；③有其他臟器嚴(yán)重疾病和不適合做微創(chuàng)介入治療的急慢性疾病，如明顯的凝血功能障礙、未控制的代謝性疾病及懷孕者；④曾行其他治療方法的患者，如傳統(tǒng)手術(shù)或其他微創(chuàng)介入治療（如射頻消融術(shù)、髓核等離子成形術(shù)等）。

2 治療方法

采用頸椎旁后入路穿刺方法[1]，術(shù)前不常規(guī)使用鎮(zhèn)靜類藥物，過度緊張患者可術(shù)前30 min予以肌注地西泮注射液10 mg。患者取患側(cè)向上側(cè)臥位，透視下確定要治療節(jié)段棘突，并做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后鋪無菌治療巾，在所標(biāo)記棘突旁開約3～5 cm以1%利多卡因皮丘局麻，以8 cm長(zhǎng)7號(hào)針垂直旋刺入皮膚，向前略向內(nèi)進(jìn)針直至觸及骨樣感覺，將套在針體的穿刺深度標(biāo)志物退至距皮膚1 cm處，然后再將針尖退至皮下，針尖稍向外刺至第1次觸及骨樣感覺部位偏外1 cm，繼續(xù)緩慢進(jìn)針，有可能出現(xiàn)感覺異常，提示針尖觸及到脊神經(jīng)。針尖一旦刺入椎旁間隙，注射空氣會(huì)出現(xiàn)落空感。經(jīng)C型臂X機(jī)證實(shí)穿刺針準(zhǔn)確無誤后，每間隙注射試驗(yàn)藥物1%利多卡因l ml，避免脊麻征。必要時(shí)可以歐乃派克造影劑證實(shí)未刺破硬脊膜，確認(rèn)無并發(fā)癥后，每治療階段注入倍他米松l ml（原液l ml以滅菌注射用水稀釋為2 ml）和膠原酶600 U（以滅菌注射用水1.5 ml稀釋），患者保持手術(shù)體位回歸病房后，患側(cè)朝上側(cè)臥位絕對(duì)臥床保持4～6 h。