50年領(lǐng)航疼痛醫(yī)學(xué)的沙漠之舟

肇暉

“沙漠之舟啟程遠(yuǎn)航，疼痛醫(yī)學(xué)廣闊海洋，堅(jiān)忍不拔忍勞負(fù)重，為民除痛樂在其中?！?016年7月16日，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)召開之際，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的鼻祖韓濟(jì)生院士專門題寫了這4句話送給疼痛學(xué)界的青年學(xué)子們。雖然只有區(qū)區(qū)32個(gè)字，但它所描繪的場(chǎng)景和境界讓人頓生敬意。這不是宣傳口號(hào)，是疼痛醫(yī)生們的真實(shí)寫照。近期，筆者有幸采訪了疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“沙漠之舟”的領(lǐng)航人——韓濟(jì)生院士。

疼痛是“癥”也是“病”

平日里，人們大多有過疼痛的感受，但往往我們只覺得它是一種癥狀，忍一忍就好了。其實(shí)疼痛大有學(xué)問。疼痛分為急性和慢性。韓濟(jì)生介紹，“急性疼痛是身體里有了問題要警告你，就像敲了一下警鐘；而慢性疼痛則更嚴(yán)重，說明身體的問題一直沒有解決，所以不斷地敲警鐘，提醒我們必須去關(guān)心它、傾聽它的訴求。慢性痛并不僅僅是一種癥狀，它本身就是一種疾病，比如偏頭痛、腰背痛、帶狀皰疹后痛等，不能一‘忍了之，必須認(rèn)真對(duì)待。”疼痛是造成人類勞動(dòng)能力降低、生活質(zhì)量下降的最普通、最直接的因素。

潛力巨大的“針刺鎮(zhèn)痛”

針灸起源于中國(guó)，具有悠久的歷史。針灸是針法和灸法的總稱。針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的。灸法是以預(yù)制的灸炷或灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨，利用熱的刺激來預(yù)防和治療疾病。然而針灸代代相傳，憑借的是它復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)穴位圖和玄妙的經(jīng)驗(yàn)積累，沒有人能夠從科學(xué)的角度分析針灸的原理。

1958年前后，社會(huì)上開始流行“針刺麻醉”，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)只要扎針就可以了，不需要用麻醉藥。周恩來總理聽說后也覺得很好奇，希望科學(xué)家們進(jìn)行深入研究。1965年秋天，韓濟(jì)生接受了周總理的指示和原衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠的委托，開始研究針刺麻醉的原理。

在臨床實(shí)驗(yàn)中，韓濟(jì)生發(fā)現(xiàn)如果在正常人的合谷、足三里等重要穴位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手法的針刺，觀察其對(duì)痛覺的影響，發(fā)現(xiàn)針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有一定的潛伏期，停止針刺后又有一個(gè)明顯的后效應(yīng)，這提示其中有化學(xué)因素的參與。他與同事們隨后用家兔腦室灌流實(shí)驗(yàn)證明接受針刺的動(dòng)物腦室液中存在具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)因子，確定了中樞5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)以及腦啡肽等神經(jīng)肽的參與。隨后他們又進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)，用不同頻率的電刺激來模擬針刺的不同手法，發(fā)現(xiàn)高頻率和低頻率交替刺激，可以分別促進(jìn)腦啡肽和強(qiáng)啡肽釋放，兩者同時(shí)發(fā)揮作用，達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果。

有了這種清晰的量效關(guān)系作為注解，針刺療法不僅得到國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)同，也讓世界更加認(rèn)可這種古老的東方醫(yī)術(shù)。1979年，韓濟(jì)生接到美國(guó)國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)的邀請(qǐng)，成為在該學(xué)會(huì)第一個(gè)受邀演講的來自中國(guó)大陸的學(xué)者，他的報(bào)告贏得滿堂喝彩。

后來，為了方便臨床操作，韓濟(jì)生發(fā)明了專利產(chǎn)品韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（HANS），在針刺鎮(zhèn)痛研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的原理，通過電刺激神經(jīng)感受器，激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的分泌，從而達(dá)到治療效果。不僅是麻醉止痛， HANS對(duì)于偏頭痛、痛經(jīng)、分娩鎮(zhèn)痛等都有良好的緩解作用。

“經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的研究，我們基本上完成了周總理當(dāng)年交辦的任務(wù)”，韓濟(jì)生說，“2008年在我80歲時(shí)，我開始考慮HANS是否可以在更廣泛的范圍內(nèi)進(jìn)行臨床應(yīng)用。”研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法除了具有鎮(zhèn)痛作用，還可運(yùn)用到戒毒上，可以與美沙酮維持療法互相補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可降低美沙酮用量，提高美沙酮維持療法的保持期限，顯著降低復(fù)吸率。HANS對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的治療，以及提升試管嬰兒成功率方面都表現(xiàn)出良好的效果。

快速發(fā)展的疼痛科

相比其它學(xué)科，疼痛醫(yī)學(xué)是一個(gè)比較年輕的學(xué)科。1930年，法國(guó)外科醫(yī)生Lerich首先提出慢性疼痛是一種疾病狀態(tài)。1961年，Bonica和White在華盛頓大學(xué)建立了疼痛診所，標(biāo)志疼痛診療的雛型建立。1975年，“國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）”成立，標(biāo)志著將針對(duì)慢性疼痛的診療研究納入獨(dú)立學(xué)科建設(shè)的考慮范疇。1980年，以我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)開創(chuàng)者、奠基人韓濟(jì)生院士為代表的疼痛界元老，把IASP的概念引進(jìn)國(guó)內(nèi)，于1989年9月在北京成立了IASP中國(guó)分會(huì)，也稱中華疼痛學(xué)會(huì)（CASP）。2007年7月16日國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于“在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加‘疼痛科的重要文件（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕227號(hào)），具有里程碑意義，標(biāo)志著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中又增添了一門獨(dú)立學(xué)科。近幾年，疼痛科在我國(guó)如雨后春筍般在各地茁壯成長(zhǎng)。

隨著學(xué)科的不斷發(fā)展，從最初的零基礎(chǔ)，到目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)已經(jīng)建立了基礎(chǔ)研究、頭面痛、麻醉與鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)與介入、腰背痛、軟組織痛、癌痛和中樞痛八個(gè)學(xué)組，多學(xué)科共同攻關(guān)，在疼痛學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床技術(shù)上做出了顯著的成績(jī)，形成了具有中國(guó)特色的疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系。

20世紀(jì)70年代，在國(guó)外尚無藥物治療椎間盤突出癥文獻(xiàn)報(bào)道的情況下，上海醫(yī)藥工業(yè)研究院大膽嘗試，開發(fā)了國(guó)內(nèi)Ⅰ類新藥“膠原酶”。通過將其注入病變的椎間盤內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來溶解膠原組織，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善。這項(xiàng)技術(shù)首次將疼痛科椎間盤微創(chuàng)技術(shù)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，至今已取得良好的臨床治療效果。隨著研究和臨床應(yīng)用的深入，膠原酶聯(lián)合其他療法治療椎間盤突出癥也顯示了突出的療效。隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)步，慢性疼痛的治療方法和手段越來越豐富，其中以膠原酶溶盤術(shù)、椎間盤旋切術(shù)、選擇性神經(jīng)毀損術(shù)、射頻、臭氧、激光、等離子、椎間孔鏡、脊髓刺激技術(shù)、鞘內(nèi)嗎啡泵、椎體成型術(shù)等為代表的現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)，已成為慢性疼痛治療的主要技術(shù)手段并在臨床上取得了非常好的治療效果，得到了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。

此生惟愿濟(jì)眾生

“濟(jì)生”的名字反映出父母親對(duì)韓濟(jì)生的期望，“我父親是在浙江蕭山的一名醫(yī)生，他從傳教士里那學(xué)了一點(diǎn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，治療瘧疾、寄生蟲等常見病。他非常希望自己的兒子將來能成為真正有學(xué)問的醫(yī)生，來普濟(jì)眾生，成就他子承父業(yè)的愿望。”韓院士微笑著道出自己名字的來歷。帶著父親的期許，韓濟(jì)生一生都在“濟(jì)生”之路上孜孜不倦、求索奉獻(xiàn)。

“我有一個(gè)習(xí)慣，一旦自己獲得了什么獎(jiǎng)勵(lì)或者有些積蓄，就想把這些錢拿出來設(shè)立一個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，鼓勵(lì)那些病患或疼痛醫(yī)學(xué)工作者?！表n濟(jì)生隨口而說的一句話，卻讓筆者覺得十分感動(dòng)。

1994年，韓濟(jì)生獲“光華獎(jiǎng)學(xué)金”1萬元人民幣。他和夫人朱秀媛教授決定，5 000元買紀(jì)念品送給支持他工作的有關(guān)部門和他的實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生和同事，5 000元捐給希望工程，為邊遠(yuǎn)山區(qū)延慶縣權(quán)寧鎮(zhèn)孔營(yíng)小學(xué)建一個(gè)希望圖書室。

1995年，韓濟(jì)生榮獲“何梁何利獎(jiǎng)”10萬元港幣。為推動(dòng)學(xué)校的教學(xué)科研工作，他和夫人在原北京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院設(shè)立“求索奉獻(xiàn)”基金，鼓勵(lì)青年技術(shù)員在工作中不斷鉆研和求索，在本職崗位上奉獻(xiàn)青春。

2002年，為獎(jiǎng)勵(lì)那些脫毒后真正達(dá)到1年以上不復(fù)吸的患者，讓他們有尊嚴(yán)地回歸社會(huì)，韓濟(jì)生與夫人捐出個(gè)人10萬元積蓄，設(shè)立了“韓氏戒毒不復(fù)吸獎(jiǎng)”，這是中國(guó)首個(gè)由個(gè)人設(shè)立的戒毒獎(jiǎng)。很多獲獎(jiǎng)?wù)叨紝㈨n院士頒發(fā)的證書掛在家里的墻壁上、家人全家福照片旁，時(shí)刻警示自己不能復(fù)吸，珍惜戒毒給予自己的第二次生命。一位獲獎(jiǎng)?wù)咴醒裕骸绊n院士這樣對(duì)待我們，如果我再吸毒就不是人！”

2010年，韓濟(jì)生獲得北京大學(xué)“國(guó)華杰出學(xué)者獎(jiǎng)”50萬元，他將這筆錢悉數(shù)捐出作為種子成立了“北京濟(jì)生疼痛醫(yī)學(xué)基金會(huì)”，為貧困慢性痛患者提供幫助。

2014年，韓濟(jì)生將獲得的香港張安德中醫(yī)藥國(guó)際貢獻(xiàn)獎(jiǎng)50萬元捐給疼痛醫(yī)學(xué)雜志，設(shè)立了“中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)疼痛科醫(yī)生在雜志上發(fā)表論文，提升科研和寫作能力，推動(dòng)國(guó)內(nèi)期刊的辦刊水平。

“我知道自己的能力非常有限，但我們有一個(gè)開創(chuàng)性的堅(jiān)忍不拔的團(tuán)隊(duì)，自稱為‘駱駝隊(duì)，默默無聞堅(jiān)持工作。”幾十年過去了，從醫(yī)院里根本沒有疼痛科，到2007年衛(wèi)生部批準(zhǔn)創(chuàng)建疼痛科，現(xiàn)在遍及全國(guó)的一點(diǎn)點(diǎn)壯大的隊(duì)伍。盡管已屆耄耋之年，談到未來，韓濟(jì)生的眼中充滿信心，“我們團(tuán)隊(duì)成員都叫我老駱駝，帶著中駱駝、小駱駝組成‘沙漠之舟，為民除痛。我相信通過大家的努力，可以把我們這支駱駝隊(duì)發(fā)展壯大，使全國(guó)的疼痛醫(yī)界同仁為民除痛、普濟(jì)眾生的愿望更大規(guī)模地被表達(dá)并實(shí)現(xiàn)。”