上海某社區(qū)人群膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)分布研究

郭婷婷

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200020）

上海某社區(qū)人群膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)分布研究

郭婷婷

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200020）

目的以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，研究分析社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)體質(zhì)分布。方法隨機(jī)抽取所轄社區(qū)228名膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者的體質(zhì)分布。結(jié)果228例患者中有13種不同體質(zhì)出現(xiàn)，其中單一體質(zhì)類型者130例，兼夾兩種或以上體質(zhì)類型者98例。其中，女性以血瘀、氣虛相關(guān)體質(zhì)為多，男性以氣虛、痰濕相關(guān)體質(zhì)為多。且隨患者年齡增長，虛證及虛實(shí)夾雜的體質(zhì)逐步增多。結(jié)論社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床以氣虛、血瘀、陽虛、痰濕為主要類型，治療過程需要根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)，辨證論治，因人施治。

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊活惣膊?，多見于中老年患者，是社區(qū)中老年人的常見病、多發(fā)病，但膝骨關(guān)節(jié)炎病程長期遷延，反復(fù)發(fā)作，給患者的身心和經(jīng)濟(jì)上帶來困擾。由于發(fā)病原因尚不完全明確，中醫(yī)藥仍是目前國內(nèi)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段［1］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，闡述人體體質(zhì)與健康、疾病的相關(guān)性，指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的學(xué)科。為系統(tǒng)分析本社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)和規(guī)律，方便社區(qū)衛(wèi)生提早干預(yù)，本研究從“治未病”理論出發(fā)，從所轄社區(qū)人群中隨機(jī)抽取膝骨關(guān)節(jié)炎患者228名，分別進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，以期對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的體質(zhì)分布獲得較為準(zhǔn)確客觀的了解，為建立社區(qū)KOA患者中醫(yī)健康檔案、完善社區(qū)中醫(yī)健康宣教和臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄地區(qū)人群，膝骨關(guān)節(jié)炎患者228名，其中男性86名，女性142名，平均年齡（61.2±10.3）歲；平均病程為（3.1± 2.3）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)會膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）近1個月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。（2）X線片示骨贅形成。（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。（4）年齡＞40歲。（5）晨僵≤30 min。（6）有骨摩擦音。滿足（1）、（2）條或（1）、（3）、（5）、（6）條，或（1）、（4）、（5）、（6）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②居住在本地區(qū)≥4年；③年齡40～80歲；④同意本研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)診斷有炎性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或其他關(guān)節(jié)炎（無軟骨改變）、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；伴有心、腎、肝臟等嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤患者或有全身感染或傳染性疾病者。

1.5觀察指標(biāo)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］標(biāo)準(zhǔn)中體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)9種，并評定患者的體質(zhì)積分。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類型分布228例患者中有13種不同體質(zhì)出現(xiàn)，其中單一體質(zhì)類型7種，兼夾兩種體質(zhì)類型6種。其中單一體質(zhì)類型者130例，分別為：血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)。兼夾兩種或以上體質(zhì)類型者98例，分別為：氣虛合并陽虛質(zhì)、氣虛合并陰虛質(zhì)、氣虛合并血瘀質(zhì)、氣虛并痰濕質(zhì)、陰虛合并血瘀質(zhì)、痰濕合并血瘀質(zhì)。具體見表1

表1　膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布［例（%）］

從表中可以看出，與氣虛相關(guān)的體質(zhì)有97例，包括氣虛質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、氣虛+陰虛質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕；與血瘀相關(guān)的體質(zhì)有92例，包括血瘀質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、陰虛+血瘀質(zhì)、痰濕+血瘀質(zhì)；與陽虛相關(guān)的體質(zhì)有48例，包括陽虛質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)；與痰濕相關(guān)的體質(zhì)有47例，包括痰濕質(zhì)、氣虛+痰濕質(zhì)、痰濕+血瘀質(zhì)。可見膝骨關(guān)節(jié)炎患者中以氣虛相關(guān)體質(zhì)為最多，其次為血瘀、陽虛、痰濕相關(guān)體質(zhì)。

2.2不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異本次調(diào)查的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共228名，其中男性86名（37.7%），女性142名（62.3%），這與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的女性發(fā)病率高于男性［4］相一致。不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型分布有一定差異，具體見表2。

表2　不同性別膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布（例）

從表中可以看出，在142名女性患者中與氣虛相關(guān)的體質(zhì)有61例，包括氣虛質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、氣虛+陰虛質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕；與血瘀相關(guān)的體質(zhì)有68例，包括血瘀質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、陰虛+血瘀質(zhì)、痰濕+血瘀質(zhì)；在86名男性患者中與氣虛相關(guān)的體質(zhì)有36例，包括氣虛質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、氣虛+陰虛質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕；與痰濕相關(guān)的體質(zhì)有26例，包括痰濕質(zhì)、氣虛+痰濕質(zhì)、痰濕+血瘀質(zhì)。可見膝骨關(guān)節(jié)炎患者中女性以血瘀、氣虛相關(guān)體質(zhì)為最多，男性以氣虛、痰濕相關(guān)體質(zhì)為最多。

2.3不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異將年齡分為4段，分別為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲，不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布有一定差異，見表3。

表3　不同年齡段膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布（例）

從表中可以看出，隨著年齡增長，兼夾體質(zhì)的數(shù)量逐步增多。40～49歲共25例，其中單一體質(zhì)例21 （84%）兼夾體質(zhì)4例（16%）；50～59歲共54例，其中單一體質(zhì)45例（83.3%），兼夾體質(zhì)9例（16.7%）；60～69歲共62例，其中單一體質(zhì)32例（51.6%），兼夾體質(zhì)30例（48.4%）；70～79歲共87例，其中單一體質(zhì)32例（36.8%），兼夾體質(zhì)55例（63.2%）。將此研究中患者的體質(zhì)類型按虛實(shí)分，可分為虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜證。虛證包括氣虛、陰虛、陽虛、氣虛+陽虛和氣虛+陰虛；實(shí)證包括痰濕、血瘀、濕熱、氣郁和痰濕+血瘀；虛實(shí)夾雜證包括氣虛+血瘀、氣虛+痰濕和陰虛+血瘀。

圖1　不同年齡段的虛實(shí)占比

由圖1可以看出隨著年齡的增長，虛證及虛實(shí)夾雜的體質(zhì)逐步增多，這與老年人體內(nèi)腎氣漸衰，精氣將竭的生理特點(diǎn)相吻合。

3　討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊活惣膊?，多見于中老年患者，是社區(qū)中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，其病程長期遷延，反復(fù)發(fā)作。隨著社會人口老齡化，該病的發(fā)生率越來越高，據(jù)有關(guān)資料顯示，全世界大約有3.55億骨關(guān)節(jié)炎患者，目前我國大約有1.2億患者，而且人數(shù)還在不斷增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲以上人群中有50%患有骨關(guān)節(jié)炎，60歲以上人群中有90%女性和80%男性患有骨關(guān)節(jié)炎，尤其是膝骨關(guān)節(jié)炎［5］，由此可見其發(fā)病率在中老年人群之中是相當(dāng)高的，并嚴(yán)重危害中老年人的健康及生活質(zhì)量。

到目前為止，尚無能治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的特效方法、對于該病的治療建議，包括美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院和歐洲風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會聯(lián)盟出版的指南，都集中于減輕痛苦的僵硬癥狀，維持或改善身體功能［6-7］。但膝骨關(guān)節(jié)炎存在病程長期遷延，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對社區(qū)中、老年患者的身心和經(jīng)濟(jì)上造成了很大的困擾。中醫(yī)藥已被證實(shí)是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效、安全的手段。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是近年來興起的一門新學(xué)科，它綜合考慮個體的先天稟賦、后天環(huán)境、飲食、勞逸、情志、個人嗜好等因素，王琦［3］將體質(zhì)分為九種類型，認(rèn)為體質(zhì)偏頗是多種疾病發(fā)生的根源，主張通過調(diào)理體質(zhì)來達(dá)到防治疾病的目的，符合中醫(yī)“治未病”的理念。臨床方面涌現(xiàn)出大量的關(guān)于體質(zhì)與糖尿病、冠心病、高血壓、亞健康、更年期等疾病的相關(guān)性研究。倪紅梅［8］等從基因?qū)用娣治隽梭w質(zhì)與外周血白細(xì)胞基因表達(dá)之間的關(guān)系；孫賀營［9］將疾病易感基因檢測與中醫(yī)體質(zhì)辨識相結(jié)合，探討基因與體質(zhì)之間的相關(guān)性。

而臨床上關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的文章甚少。何麗清［10］探討了膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：50～74歲女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證型分為3類，偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見。何栩［11］等也發(fā)現(xiàn)中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)為主。

膝骨關(guān)節(jié)炎的體質(zhì)學(xué)特征即為病理性體質(zhì)。同一個致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)的差異，其臨床表現(xiàn)、證型各不相同。不同疾病，由于患者體質(zhì)的不同，其臨床表現(xiàn)、證型也可大致相同［12］。正是這種體質(zhì)的差異性決定了個體對某些疾病的易感性、發(fā)病傾向性。

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床以氣虛、血瘀、陽虛、痰濕為主要類型；在性別上，女性以血瘀、氣虛相關(guān)體質(zhì)為最多，男性以氣虛、痰濕相關(guān)體質(zhì)為最多，提示在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中不僅要辨體質(zhì)更要分男女，在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上女性加用活血通絡(luò)之藥，男性加用祛濕通絡(luò)之品。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兼夾體質(zhì)逐步增多，虛證及虛實(shí)夾雜體質(zhì)逐步增多，符合老年體內(nèi)腎氣漸衰，精氣將竭的自然規(guī)律，提示在治療中應(yīng)當(dāng)以本為要，兼顧祛邪，標(biāo)本兼顧，扶正固本，切不可濫用攻伐的藥物而侵犯本虛之體。

隨著社會老齡化的加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率居高不下，老年人的健康意識不斷提升，定期到醫(yī)院體檢是老年人健康維護(hù)的一種有效措施，個體化的中醫(yī)體質(zhì)辨識模式有利于對疾病進(jìn)行早期干預(yù)，能夠?qū)夏耆说募膊☆A(yù)防與治療起到關(guān)鍵的屏障保護(hù)作用，為進(jìn)一步建立社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)健康檔案打下基礎(chǔ)。

目前，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科的研究工作方向趨于開展多學(xué)科交叉研究，深入拓展體質(zhì)與疾病的相關(guān)研究。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展正從以“疾病”為中心的群體醫(yī)學(xué)，向以“人”為中心的個體化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。而全民健康保障的重點(diǎn)是“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”。因此，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識既順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色，對治未病有重要意義。

［1］中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)工作委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（7）:4-5.

［2］No authors listed Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee：2000 update.American College ofRheumatologySubcommittee on Osteoarthritis Guidelines［J］.Arthritis Rheum，2000，43 （9）：1905-1915.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:2-7.

［4］王偉，王坤正，黨小謙，等.中老年人人群骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（6）:566-568.

［5］王少華.骨病中西醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002（18）:6.

［6］AI Agents，NS Effects.American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis ofthe hip an knee［J］.Arthritis Rheum，2000，43:1905-1915.

［7］Jordan KM，Arden NK，Doherty M，et al EULAR Recommendations 2003 an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials（ESCISIT），［J］Ann Rheum D is 2003，62:1145-1155.

［8］倪紅梅，何裕民，方盛泉.青少年腎陽虛體質(zhì)差異表達(dá)基因研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（9）:1220-1222.

［9］孫賀營.中醫(yī)“治未病”與基因檢測［J］.光明中醫(yī)，2009，24（6）:1137-1138.

［10］何麗清，閆立，楊濤，等.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（7）:52-55.

［11］何栩，羅小兵.中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)的初步探討［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（1）:14-16.

［12］潘奔前，周俊亮.辨證調(diào)治在調(diào)整體質(zhì)中的重要性初探［J］.新中醫(yī)，2006，38（12）:3-4.

Study on TCM Constitution on Distribution Analysis of Knee Osteoarthritis in a Community in Shanghai

GUO Tingting
（Ruijin Two-way Street Community Health Service Center of Huangpu District，Shanghai 200020，China）

Objective To explore the community knee osteoarthritis（KOA）in TCM constitution distribution though the preventive treatment of TCM disease theory.Methods We randomly chose 228 community patients of KOA to invest，and analyzed their TCM constitution distribution.Results There were 13 different types of TCM constitution distribution in 228 patients，and there were 130 patients with single TCM constitution distribution and 98 patients with two TCM constitution distributions.Most females were qi deficiency or blood stasis，males were qi deficiency or phlegm wet，and deficiency syndrome or deficient and excessive syndromes appearing together were seen in the greater the age patients.Conclusion KOA patients'TCM constitution distributions in community were qi deficiency，yang deficiency，blood stasis or phlegm wet.We should treat them according to the patients'age，gender and TCM constitution distribution.

knee osteoarthritis；TCM constitution distribution；the preventive treatment；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.054

1672-2779（2016）-18-0120-03

（本文編輯：李海燕本文校對：童青2016-05-09）

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)體質(zhì)辨識；治未病；痹證