針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的臨床效果探討

吳慶榮

（江西省贛州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，贛州341000）

針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的臨床效果探討

吳慶榮

（江西省贛州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，贛州341000）

目的研究分析針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的臨床療效。方法選擇我院2014年9月—2015年9月接收的緊張性頭痛患者86作為研究對象，將患者分為2組，觀察組和對照組，均為43例，觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎上應用針刺辯證取穴方法進行治療，對照組患者僅應用西醫(yī)方法進行治療，對兩組的治療效果和安全性進行比較分析。結果觀察組治療有效率顯著高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）觀察組患者不良反應發(fā)生率與對照組差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的臨床療效較理想，能有效強化治療效果，值得推廣應用。

針刺；辨證取穴；緊張性頭痛；頭風

緊張性頭痛是臨床上常見的疾病，在中醫(yī)理論中屬于“腦風”、“頭風”范疇，且會對患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響［1］。緊張性頭痛容易反復發(fā)作，呈持續(xù)性或發(fā)作性疼痛，病情嚴重時，可擴散至背部、肩部等?，F(xiàn)對我院2014年9月—2015年9月接收的緊張性頭痛患者86例進行研究，探討針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的臨床療效，取得了一定的成果，其詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年9月—2015年9月接收的緊張性頭痛患者86例作為研究對象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除有高血壓病史、甲亢、神經(jīng)官能癥、癲癇、牙源性或鼻源性緊張性頭痛、顱內(nèi)占位性病變或心、肝、腎等器官功能障礙等疾病的患者。將患者分為觀察組和對照組，均為43例，在觀察組中，男性25例，女性18例；年齡38～65歲，平均年齡（49.27±5.36）歲；病程最短1個月，最長11年，平均病程（5.27±3.11）年。在對照組中，男性23例，女性20例；年齡36～62歲，平均年齡（49.58±5.11）歲；病程最短2個月，最長12年，平均病程（5.73±3.28）年。2組患者的性別、年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準中醫(yī)緊張性頭痛證候診斷標準：緊張性頭痛部位多位于頭部一側顳部、前額、巔頂、后枕部，或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或全頭痛；緊張性頭痛性質(zhì)通常為隱痛、脹痛、刺痛、跳痛、頭痛如裂；緊張性頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或長至數(shù)周。按照國際緊張性頭痛診斷標準進行西醫(yī)診斷。

1.3辯證分型

1.3.1內(nèi)傷頭痛①氣虛血虛頭痛：綿綿作痛、面色少華、頭暈心悸、四肢倦怠、乏力、自汗盜汗、苔白、脈細無力。②瘀血頭痛：頭痛日久、反復頭痛、固定頭痛、錐刺痛、舌瘀斑或暗紫、脈澀或細弦。③痰濁頭痛：肢體沉重、自覺重脹、頭痛日久、惡心食少、胸悶痰多、苔白膩、脈滑。④肝陽頭痛：面紅目赤、心煩易怒、頭痛暈脹、口渴欲飲、苔黃脈弦。⑤腎虛頭痛：自覺空痛、后腦為主、腰酸膝軟、陽痿遺精、舌紅、脈細數(shù)。

1.3.2外感頭痛①風熱頭痛：起病急，緊張性頭痛如裂，前額或兩太陽疼痛，頭痛且脹，惡風，發(fā)熱，咽喉腫痛，面紅便秘，口渴欲飲，流濁鼻涕，苔黃，脈浮數(shù)。②風寒頭痛：起病急，頭痛連項背，全身酸痛，口不渴，惡寒發(fā)熱，流鼻涕，咳嗽，苔白，脈浮緊。

1.4治療方法對照組患者僅應用西醫(yī)常規(guī)方法進行治療，患者每天服用益腦寧3次，每次0.37 g，每天服用顱痛定3次，每次30 mg。觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎上應用針刺辨證取穴方法進行治療，取穴：主穴為太沖、頷厭、風池、百會、后溪、太陽。外感風寒者配列缺、外關、風府；外感風熱者配曲池、風門；肝陽者配太溪、行間、四神聰；痰濁者配豐隆、中脘；瘀血者配阿是穴、血海、三陰交；氣虛血虛者配足三里、三陰交、關元、氣海；腎虛頭痛者配太溪、命門、腎俞。操作：患者坐位，常規(guī)消毒，取0.3×25 mm毫針入穴，每穴入0.5～1寸，留針30 min，其間行針2次，每天治療1次。2組患者均治療20天。

1.5觀察指標根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價治療效果。無效：患者臨床癥狀無改善，或改善但是復發(fā)；有效：患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，疼痛減輕；顯效：患者的臨床癥狀消失。

1.6統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組治療有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。觀察組1例惡心、1例眩暈，不良反應發(fā)生率為4.65%，觀察組2例惡心、1例眩暈，不良反應發(fā)生率為6.98%，觀察組患者不良反應發(fā)生率與對照組差異較小，P＜0.05，無統(tǒng)計學意義。

表1　2組的治療效果比較［例（%）］

3　討論

在現(xiàn)代醫(yī)學中，緊張性頭痛可稱為肌收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛等，具有較高的發(fā)病率，有研究指出，緊張性頭痛的發(fā)病率高達38%。緊張性頭痛患者發(fā)病初期，通常會表現(xiàn)為項枕、項部、額部、顳部等部位疼痛，伴隨著頭緊箍感、戴帽感、頭重感等癥狀，且通常會持續(xù)性疼痛。緊張性頭痛的發(fā)病機制仍處于研究當中，但是有學者指出患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及環(huán)境等因素與緊張性頭痛發(fā)病有緊密聯(lián)系。緊張性頭痛的臨床癥狀為頭部疼痛，腦、眼、口鼻等面部病變均可能引發(fā)緊張性頭痛［2］。隨著社會生活壓力逐漸增大，緊張性頭痛的發(fā)病率不斷升高，而安全、可靠、有效的治療方法能有效維護緊張性頭痛患者的生活質(zhì)量。頭部是髓海所在，上頭面有足厥陰肝經(jīng)、足三陽經(jīng)、手三陽經(jīng)，督脈直接連接腦府，因此，內(nèi)傷或外感因素使得頭部氣機失調(diào)、經(jīng)絡不暢、血脈不通、氣血逆亂、瘀血阻絡、腦失所養(yǎng)等情況均可能引發(fā)緊張性頭痛［3］。在現(xiàn)代醫(yī)學中，頭部的血管、骨膜、末梢神經(jīng)等對疼痛較敏感，尤其是末梢神經(jīng)、肌肉以及顱外動脈，如果外界各種刺激作用于這些敏感部位或內(nèi)部病變擴散至頭部，均會引發(fā)緊張性頭痛［4］。本次研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者不良反應發(fā)生率與對照組差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，針刺辨證取穴法治療緊張性頭痛的效果較好。臨床上有藥物治療和非藥物治療方法，在西醫(yī)治療中，通常采用鎮(zhèn)痛藥物進行治療，但是大部分鎮(zhèn)痛藥物通常在短期內(nèi)發(fā)揮作用，且患者停藥會出現(xiàn)反跳，且藥物副作用較大，患者治療的依從性差，治療效果并不理想。而針刺是臨床上常用的中醫(yī)治療方法。針刺能通過對患者臟腑氣機的調(diào)整來改善患者頭痛狀況，且無西藥治療的副作用和不良反應。在中醫(yī)理論中，緊張性頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，其中，外感頭痛為實證，由肝陽、瘀血、痰濁引起的頭痛為實證或為虛實夾雜之證［5］。在中醫(yī)理論中，“腦為髓之?！?、“清陽之府”，六腑清陽之氣、五臟精華之血均上注于頭，頭部氣血通暢，陰陽升降有序，則無頭痛，如果外感風邪，或痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡，或肝陽偏亢，或情郁而化火，則會引發(fā)頭痛。外感頭痛屬于實證，通常為坐臥當風、外感風寒濕熱引起，該病發(fā)病突然，疼痛劇烈，患者通暢表現(xiàn)為重痛、脹痛、灼痛、跳痛、掣痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛通常由瘀血、肝陽、痰濁引起的虛證或虛實夾雜之證，患者通常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛或昏蒙重痛，起病較緩，通常為空痛、隱痛，時輕時重。在針刺辨證取穴治療中，主要根據(jù)患者具體證型來進行對應治療。針刺處方中，以太沖、頷厭、風池、百會、后溪、太陽為主穴，其中，百會穴是三陽五會之所在，督脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手足少陽五條經(jīng)均交匯于此，針刺該穴位能達到回陽固脫、開竅醒腦、安神定志、平肝潛陽的作用；頷厭推動足陽明氣血傳遞，太沖平肝鎮(zhèn)痛、燥濕息風，風池壯陽益氣，太陽穴清肝明目、通絡解表。如患者受風寒侵襲，寒凝導致氣血運行緩慢，頭痛為惡寒戰(zhàn)栗之癥，該類患者輔以針刺列缺、外關、風府，可達宣肺解表、清熱散風、通經(jīng)活絡的目的；風熱上犯，氣血逆亂，清空上擾而頭痛，該類患者輔以針刺曲池、風門，可達到調(diào)和氣血、清熱解表、疏通經(jīng)絡的目的。在內(nèi)傷頭痛中，肝陽上亢型：情志不遂而肝氣不疏，或肝郁而陽亢火生，或腎水虧虛、水不涵木而肝陽上亢，上擾清空而頭痛，針刺上述主穴并配太溪、行間、四神聰，可達到清熱生氣、生風化火、醒神益智力的目的；痰濁阻竅型：患者飲食不當，食辛辣肥甘，脾虛而水谷不化，內(nèi)生痰濕，清陽不疏而頭痛，據(jù)《素問·通評虛實論》記載“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，針刺上述主穴并配豐隆、中脘，可到達和胃降逆、健脾化痰的目的；瘀血阻滯型：外傷久病，經(jīng)絡受阻，氣血不暢，內(nèi)積瘀血，腦竅不通而頭痛，針刺上述主穴并配阿是穴、血海、三陰交，可達到調(diào)和氣血、疏筋通絡、行氣活血、調(diào)補肝腎的目的；氣血虧虛型：氣血不足，脾胃運化無力，或久病體虛，氣血虧虛，腦髓脈絡失滋養(yǎng)，或肝火郁久，陰血虧虛，肝腎氣血不足，精血不承而頭痛，針刺上述主穴并配足三里、三陰交、關元、氣海，可達到補益氣血、疏通經(jīng)絡、補益下焦、培元固本的目的；腎虛緊張性頭痛者配太溪、命門、腎俞，可達到通經(jīng)活絡、滋陰益腎的目的。在現(xiàn)代醫(yī)學中，神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)血管舒縮異常改變與緊張性頭痛發(fā)病有關，有學者采用經(jīng)顱多普勒超聲來對針刺腦血流的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)針刺能有效改善患者腦部血管的收縮功能，能促使腦部血液循環(huán)恢復，調(diào)整腦部血流對稱性，使得患者緊張性頭痛得到緩解。有學者提出采用透刺法治療緊張性頭痛，例如上星透百會、頭臨泣透正營、太陽透率谷、合谷透后溪、腦空透風池，發(fā)現(xiàn)能改善患者顱內(nèi)血流情況，使腦血管痙攣得到緩解，進而達到治療的目的。綜上，根據(jù)緊張性頭痛證型取穴針刺，能達到平衡陰陽、活血通絡、緩解疼痛的作用，可有效改善患者的臨床癥狀?？傊槾瘫孀C取穴法治療緊張性頭痛的臨床療效較理想，能有效強化治療效果，值得推廣應用。

［1］顏輝.先秦—明清醫(yī)家關于經(jīng)絡辨證治療頭痛的研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學，2013.

［2］鄧國鵬.44例針刺結合中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，22（11）:268-269.

［3］趙云霞.用針刺辨證取穴法治療頭痛的臨床療效研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，18（7）:64-65.

［4］張凱，劉宇，蔣戈利.針刺治療頸源性頭痛處方取穴規(guī)律現(xiàn)代文獻研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2014，15（8）:1008-1012.

［5］王京京，吳中朝，胡靜，等.偏頭痛發(fā)作期針刺鎮(zhèn)痛方案優(yōu)選研究［J］.針刺研究，2013，21（3）:234-240.

Discussion on the Clinical Effect of Acupuncture Point Selection in Accordance with Differentiation of Syndrome in the Treatments of Tension Headache

WU Qingrong
（Department of Rehabilitation Medicine，Ganzhou City People's Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China）

Objective To study the clinical effect of acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatments of tension headache.Methods Choosing 86 cases of patients with tension headache in our hospital between September 2014 and September 2014 as the research objects，they were divided into two observation group and control group，and each group had 43 cases.The observation group applied acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome on the basis of Western medicine.The control group applied Western medicine treatment.The therapeutic effect and safety of the two groups were analyzed.Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The adverse reactions between the observation group and the control group had no statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatments of tension headache had ideal clinical curative effect，can effectively strengthen the therapeutic effect，and is worthy of popularization and application.

acupuncture；point selection in accordance with differentiation of syndrome；tension headache；intermittent headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.044

1672-2779（2016）-18-0099-03

（本文編輯：李海燕本文校對：幸小玲2016-05-12）