醫(yī)院財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維的應(yīng)用

■ 姚秀麗 （唐山市人民醫(yī)院 河北唐山 063001）

醫(yī)院財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維的應(yīng)用

■ 姚秀麗 （唐山市人民醫(yī)院 河北唐山 063001）

自計算機信息技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)管理中得到普遍應(yīng)用以來，現(xiàn)代財務(wù)管理理念也隨之進入到了醫(yī)院財務(wù)管理體系，為規(guī)范其財務(wù)管理活動、提高財務(wù)管理效率起到了重要的作用。如何運用成本戰(zhàn)略思維來提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，更加有效的進行成本控制，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也就受到了眾多醫(yī)院的關(guān)注。本文闡述了成本戰(zhàn)略的相關(guān)概念和內(nèi)涵，提出運用成本戰(zhàn)略思維來提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的相關(guān)策略。

成本戰(zhàn)略 醫(yī)院 財務(wù)管理

在醫(yī)院財務(wù)管理中，成本管理是一個非常重要的組成部分，特別是隨著會計電算化以及綜合性信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，更加凸顯了成本管理的重要性。另一方面，近年來，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，在人員引進、醫(yī)療設(shè)備引進以及醫(yī)院工程改造方面都進行了較大程度的投入，這一過程中對于醫(yī)院而言也產(chǎn)生了巨大的財務(wù)風險。正是基于這一背景，如何更好的在財務(wù)管理中開展成本管理活動，提高成本管理活動的有效性，也成為控制醫(yī)院財務(wù)風險的關(guān)鍵。

成本戰(zhàn)略思維下的財務(wù)管理實質(zhì)

現(xiàn)代財務(wù)管理是一項系統(tǒng)性的綜合管理活動，而不是簡單的會計核算，事實上，財務(wù)管理已經(jīng)與經(jīng)營活動有了很強的關(guān)聯(lián)性。那么對于財務(wù)管理的整個體系來說，是否其實質(zhì)職能和目標是一致的呢？也并非如此，不同組織機構(gòu)、不同企業(yè)以及團體，基于其自身的特殊性，在開展財務(wù)管理中，實質(zhì)內(nèi)容也并不一樣。成本戰(zhàn)略思維下的財務(wù)管理，便是財務(wù)管理體系職能和目標中的一個基本方向，在成本戰(zhàn)略思維指導下所建立的財務(wù)管理體系，首要的目標便是控制成本，控制財務(wù)風險。成本戰(zhàn)略是眾多財務(wù)戰(zhàn)略中的一種，財務(wù)戰(zhàn)略的制定和選擇是不同社會團體根據(jù)自身需要所制定的。以企業(yè)為例，企業(yè)經(jīng)營的主要目的是獲得盈利，因而在其財務(wù)戰(zhàn)略選擇中，成本戰(zhàn)略思維也就占據(jù)了主導地位，只有控制成本，才能夠提高利潤。因而從現(xiàn)代企業(yè)的財務(wù)管理體系來看，不難發(fā)現(xiàn)，許多財務(wù)管理活動都有著成本戰(zhàn)略思維的影子。

近年來，隨著現(xiàn)代財務(wù)管理體系的不斷豐富和完善，也出現(xiàn)了很多積極性的成本管理方法，這種成本管理方法相較于傳統(tǒng)的成本管理措施有著很大區(qū)別。主要的區(qū)別就體現(xiàn)在：現(xiàn)代成本管理方法多通過在財務(wù)管理體系中去開展主動的、有規(guī)劃的、積極的措施來控制各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)營成本，并且制定有細化的階段式成本控制目標。而傳統(tǒng)的成本管理措施多為被動的，而且也并沒有較好的體現(xiàn)在財務(wù)管理體系中。由此可見，成本戰(zhàn)略思維下的財務(wù)管理實質(zhì)，是基于控制經(jīng)營成本這一核心目標，所采取的調(diào)整財務(wù)管理制度、人員、方法以及職能等一系列的活動。

為何要在醫(yī)院財務(wù)管理中運用成本戰(zhàn)略思維

相較于企業(yè)，醫(yī)院的經(jīng)營并不是為了追求高額利潤，醫(yī)院需要承擔更大的社會責任，因而長期以來，醫(yī)院財務(wù)管理中鮮有成本戰(zhàn)略思維的主導，傳統(tǒng)的財務(wù)管理體系中也缺乏豐富的成本管理措施。那么是否意味著對于醫(yī)院來說，由于其自身的特殊性，不需要在財務(wù)管理中運用成本戰(zhàn)略思維呢？是否意味著成本戰(zhàn)略思維與醫(yī)院公益性有所沖突呢？答案是否定的，首先，成本戰(zhàn)略思維在財務(wù)管理體系中的體現(xiàn)，很大程度上也能夠反映出其財務(wù)管理水平，如果沒有完善的成本管理體系，沒有規(guī)范的成本管理制度，財務(wù)管理也就失去了本質(zhì)意義，成為了簡單的會計核算活動。

其次，應(yīng)當看到，醫(yī)院雖然有著其自身特殊性，但是從醫(yī)院長遠發(fā)展的角度考慮，如果不進行成本管理，會嚴重損害到醫(yī)院的長遠發(fā)展，缺乏成本戰(zhàn)略思維的指導，財務(wù)管理水平長期低下，也同樣會降低其核心競爭力。

最后，近年來，很多醫(yī)院都進行了大規(guī)模的投資翻建，建造新的醫(yī)院院區(qū)，購買新的醫(yī)療設(shè)備，聘請高素質(zhì)的醫(yī)療人員，在提升醫(yī)療水平的背后，不難發(fā)現(xiàn)，同樣產(chǎn)生了巨大的財務(wù)風險。特別是一些縣級醫(yī)院中，一些醫(yī)院依靠貸款等手段進行大規(guī)模投資，導致醫(yī)院資金鏈斷裂的現(xiàn)象屢見不鮮。甚至在這種高財務(wù)成本的驅(qū)動下，部分醫(yī)院私自提高醫(yī)療費用，造成看病難、看病貴的問題。

整體來看，成本戰(zhàn)略思維在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，非但不會同其社會公益屬性產(chǎn)生沖突，相反，成本戰(zhàn)略思維在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，是提高其財務(wù)管理水平的必經(jīng)之路，也是降低醫(yī)院財務(wù)風險，保障醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。

新時期成本戰(zhàn)略思維的變化趨勢

進入新時期以來，成本戰(zhàn)略思維也出現(xiàn)了一定的變化，如果說現(xiàn)代成本戰(zhàn)略思維與傳統(tǒng)成本管理的區(qū)別主要在于實施成本管理獲得的主動性和系統(tǒng)性方面，那么新時期的成本戰(zhàn)略思維變化趨勢則在于信息技術(shù)的應(yīng)用以及全面成本管理的應(yīng)用等。也就是說，新時期的成本管理思維無論是在內(nèi)容上，還是在成本管理形式上都得到了很大的豐富，并且也更加注重成本管理的有效性。以信息技術(shù)在成本管理中的應(yīng)用為例，隨著會計電算化在財務(wù)管理中的普及，給財務(wù)管理領(lǐng)域帶來了深刻的變革，正是由于會計電算化以及相關(guān)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，才使得財務(wù)管理活動變的更加規(guī)范，也極大降低了財務(wù)管理中的人為因素影響程度。同時，在成本管理活動方面，通過引入信息管理系統(tǒng)，規(guī)范成本管理活動的流程，提高成本管理效率，這對于提升成本管理有效性有著極為重要的作用。

同時，新時期成本戰(zhàn)略思維也朝著多元化的方向在發(fā)展，近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展速度的放緩，眾多行業(yè)領(lǐng)域都面臨著較大的市場競爭壓力，在這種背景下，成本戰(zhàn)略的重要性也開始凸顯。不同行業(yè)領(lǐng)域的企業(yè)、機構(gòu)、社會團體等，對于成本管理的需求也存在著差異性，但是應(yīng)當看到，其對于成本管理需求的渴望性是一致的。在這種雙重效應(yīng)的作用下，最終使得成本戰(zhàn)略的思維愈加的多元化，形成了豐富多樣的成本戰(zhàn)略思維，在這種思維的指引下，也建立了多種多樣的成本管理體系。由此可見，成本戰(zhàn)略思維是隨著時代在不斷變化的，醫(yī)院財務(wù)管理中所應(yīng)用的成本戰(zhàn)略思維，也應(yīng)當符合時代特點和發(fā)展趨勢。

在醫(yī)院財務(wù)管理中成本戰(zhàn)略思維的運用

（一）投資方面：成本戰(zhàn)略思維導向下的投資決策

前文指出，在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用成本戰(zhàn)略思維的一個必要之處就在于控制當前醫(yī)院在投資方面所產(chǎn)生的財務(wù)風險。自21世紀初期開始，受到醫(yī)療改革以及醫(yī)療市場推動的影響，我國各級醫(yī)院普遍掀起了投資熱潮，大部分醫(yī)院都進行了改造，紛紛建立新的院區(qū)。在這一過程中，醫(yī)院投資涵蓋了眾多方面，如醫(yī)院建筑改造、重建、醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)療人員聘請等，而醫(yī)院在投資中卻并不能全部獲得國家財政支持，大部分資金還是依靠自行籌資，這樣就使得醫(yī)院的投資行為同時伴隨著較高的財務(wù)風險。因而成本戰(zhàn)略思維下的投資決策，對于醫(yī)院投資行為來說，首先應(yīng)當更加科學、更加理性的進行決策，既不能“拍腦袋”決定，也不能“盲目跟風”，應(yīng)當對投資活動進行完善的評估，評估相應(yīng)的收益情況、風險情況以及成本情況等。其次，為了降低財務(wù)風險，投資過程中應(yīng)當全面引入成本管理活動的參與，在其財務(wù)管理體系中，由相應(yīng)的成本管理團隊參與到投資項目的各個過程中，如醫(yī)療設(shè)備采購等。還應(yīng)當看到，當前很多醫(yī)院的投資活動中涉及到一些項目存在招投標管理不規(guī)范的問題，成本戰(zhàn)略思維在其財務(wù)管理中的應(yīng)用，也應(yīng)當體現(xiàn)在招投標管理活動中，通過以成本戰(zhàn)略思維作為指導，強化成本管理活動在財務(wù)管理中的地位，從而能夠更加有效的控制投資成本，降低財務(wù)風險。

（二）籌資方面：充分考慮籌資成本問題

在當前的醫(yī)院籌資活動中，很多醫(yī)院存在不重視籌資成本的問題，甚至認為只要能夠獲得資金，選擇什么籌資方式并不重要，這一觀點是存在嚴重錯誤的。從醫(yī)院的長遠發(fā)展來說，一個可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院經(jīng)營模式，需要高水平、規(guī)范的財務(wù)管理為基礎(chǔ)，只有財務(wù)管理規(guī)范、成本管理有效、現(xiàn)金流良好，才能使得醫(yī)院的經(jīng)營進入一個良性循環(huán)狀態(tài)。可以發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院之所以會出現(xiàn)進入經(jīng)營惡性循環(huán)的狀態(tài)，一個重要的因素就是由于籌資成本過高，導致其資金鏈循環(huán)出現(xiàn)問題。在現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，事實上醫(yī)院經(jīng)營中所獲得的利潤還是非?？捎^的，為保障其長遠發(fā)展，財務(wù)管理的重要性首先便體現(xiàn)在成本管理方面，那么如何通過財務(wù)管理來控制其財務(wù)風險呢？應(yīng)當充分考慮籌資成本問題。籌資成本的產(chǎn)生是必然的，但是籌資成本的高低卻有著很大差別，不同的籌資方式，其成本差異也較大。

目前醫(yī)院在籌資中所主要選擇的籌資方式為銀行貸款，這種籌資方式會產(chǎn)生較高的籌資成本，對于醫(yī)院的經(jīng)營來說，也有著較大的財務(wù)壓力。甚至還有部分醫(yī)院，在銀行貸款不能夠滿足其籌資規(guī)模需求時，還會尋求民間借貸等籌資方式，這就會產(chǎn)生更大的籌資成本。為了控制籌資成本，財務(wù)管理活動應(yīng)當發(fā)揮更加積極主動的作用，例如在籌資活動中，由財務(wù)管理部門對籌資成本進行核算，評估籌資模式利弊，選擇最佳的籌資途徑，避免籌資偏好問題。同時，財務(wù)管理中也應(yīng)當注重對現(xiàn)金流的管理，不斷降低籌資規(guī)模，定期償還，從而達到降低籌資成本的目的。

（三）運營方面：打造高水平的成本管理體系

在醫(yī)院運營方面，成本管理活動所涉及的內(nèi)容是十分復雜的，并且也有著巨大的成本管理空間。為了更好的控制醫(yī)院運營成本，應(yīng)當建立起高水平的成本管理體系，這種成本管理體系主要是在財務(wù)管理體系中建立的。在醫(yī)院的財務(wù)管理體系中，應(yīng)當在一些財務(wù)管理環(huán)節(jié)加入成本管理活動，例如在采購、儲存、使用等各個涉及到財務(wù)管理的醫(yī)院運營環(huán)節(jié)中，都應(yīng)當應(yīng)用成本戰(zhàn)略思維，從成本管理角度去優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理體系，打造出更加規(guī)范、高效、科學的成本管理體系。當前醫(yī)院財務(wù)管理基本上已經(jīng)普及了會計電算化信息系統(tǒng)的應(yīng)用，相應(yīng)的成本管理活動也應(yīng)當融入到其信息管理系統(tǒng)中。另一方面，對于醫(yī)院運營來說，還應(yīng)當建立起動態(tài)化的成本監(jiān)控系統(tǒng)，在醫(yī)院日常運營中，財務(wù)管理部門能夠?qū)嵤┍O(jiān)控成本管理情況，細化成本管理指標，及時發(fā)現(xiàn)成本管理問題并予以解決，這對于提高水平有著極為重要的作用。同時，由于醫(yī)院運營中所涉及到的成本管理內(nèi)容較為復雜，其中一些成本因素也難以量化，這就需要建立起更加科學、彈性的成本管理制度，成本管理并不是教條式的執(zhí)行相關(guān)財務(wù)制度，而是應(yīng)當以目標為基準，建立起更加彈性化的成本管理機制。例如在醫(yī)院運營中，設(shè)置階段性的成本管理目標，以目標為導向開展相應(yīng)的成本管理活動，在這一過程中，應(yīng)當在保障醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，靈活調(diào)整成本管理活動，從而保障醫(yī)院的運營效率和醫(yī)療水平，合理平衡醫(yī)院運營目標與成本管理之間的關(guān)系。

結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中，通過應(yīng)用成本戰(zhàn)略思維，建立完善的成本管理體系，對于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，控制醫(yī)院財務(wù)風險有著重要作用，也能夠更好保障醫(yī)院長遠發(fā)展。成本戰(zhàn)略思維在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，應(yīng)當主要從投資方面、籌資方面和運營方面入手，通過規(guī)范相關(guān)的財務(wù)管理流程、財務(wù)管理制度以及優(yōu)化財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院財務(wù)管理能夠更加有效的控制醫(yī)院經(jīng)營成本，降低其財務(wù)風險和運營風險。

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