社區(qū)體檢老年人群6項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

李　林,周明術(shù),何　鵬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

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·臨床研究·

社區(qū)體檢老年人群6項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

李林,周明術(shù),何鵬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

目的了解社區(qū)體檢老年人的血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)異常情況。方法隨機(jī)選取852例社區(qū)體檢老年人的TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c、FBG結(jié)果，分析這幾種指標(biāo)增高情況。結(jié)果852例受檢老年人TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c及FBG增高者分別高達(dá)58.8%、38.1%、44.2%、35.0%、37.6%和24.2%。 結(jié)論我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，關(guān)心和重視老年人的身體健康是減少老年人患病和家庭、社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵。社區(qū)老人體檢增加HCY、HbA1c等檢查項(xiàng)目對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

體檢；老年人；血脂；同型半胱氨酸；糖化血紅蛋白

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)政府一直關(guān)心老年人的身體健康，每年都對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行體檢，現(xiàn)將2014年本院體檢的部分老年人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年隨機(jī)選取60歲以上自愿到社區(qū)參加體檢的老年人852例，其中男393例，最大年齡81歲，平均(67.2±7.53)歲；女459例，最大年齡85歲，平均(65.6±8.43)歲。

1.2方法晨起空腹抽取靜脈血3 mL。TC、TG、LDL-C、FBG和HCY測(cè)定采用生化促凝管，HbA1c測(cè)定采用EDTA-K2抗凝管。TC、TG檢測(cè)采用酶法；TC參考值為2.90～5.20 mmol/L,TG參考值為0.40～1.70 mmol/L。LDL-C測(cè)定采用直接法，試劑由北京利德曼生化有限公司提供，參考值為1.00～3.37 mmol/L。HCY采用循環(huán)酶法，參考值為7～14 μmol/L。FBG測(cè)定采用己糖激酶法，試劑由寧波瑞源生物有限公司提供，參考值為3.90～6.10 mmol/L，儀器為Siemens公司生產(chǎn)的ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀。HbA1c采用美國(guó)BIO-RAD公司生產(chǎn)的D-10全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀及其配套試劑檢測(cè)(離子交換高效液相色譜法)，參考值為4%～6%。

2　結(jié)　　果

852例老年體檢者中，TC水平升高的有501例，占58.8%；TG水平升高的有325例，占38.1%；LDL-C水平升高的有377例，占44.2%；HCY水平升高的298例，占35.0%；HbA1c水平升高的有320例，占37.6%；FBG水平升高的有206例，占24.2%。分析發(fā)現(xiàn)，男性受檢者與女性受檢者的TC、TG、LDL-C和HCY指標(biāo)的異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而HbA1c和FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　男性和女性各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)升高結(jié)果比較[n(%)]

3　討　　論

隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，物質(zhì)條件的改善和生活水平的不斷提高，人們出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況較普遍。當(dāng)前由于我國(guó)老年人口的增多，血脂異常和2型糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。TC和TG水平可隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性至60歲，女性至70歲達(dá)最高峰，女性TC水平略高于男性[1]。從表1可見(jiàn)，老年女性的TC、TG和LDL-C分別有33.9%、22.6%和30.4%升高，均高于男性的24.9%、15.5%和13.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

HCY是一種含硫氨基酸,它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要產(chǎn)物。HCY不僅引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖、遷移,還可促進(jìn)血栓形成,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,當(dāng)合并其他心血管危險(xiǎn)因素時(shí),能極大增加對(duì)血管的損傷[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，HCY水平增高與糖尿病及其并發(fā)癥密切相關(guān)，并且認(rèn)為高半胱氨酸血癥是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一[3]。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為HCY水平升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，HCY水平每升高5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；HCY水平每降低5 μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。HCY水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外將HCY的檢測(cè)作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查的指標(biāo)，用于預(yù)知?jiǎng)用}粥樣硬化的危險(xiǎn)性[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，22.1%的男性受檢者HCY水平升高，顯著高于女性的12.9%，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致。大多數(shù)人高半胱氨酸血癥是由于葉酸、維生素B12缺乏和某些藥物及疾病等導(dǎo)致，但飲酒、吸煙也會(huì)引起HCY水平升高。男性吸煙、喝酒者較多，不良的生活習(xí)慣或是HCY水平高于女性的原因[6]。HCY檢測(cè)通常作為心腦血管疾病高危人群的篩查指標(biāo)，對(duì)于有心腦血管疾病家族史卻無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，其檢測(cè)意義可能更大[7]。

糖尿病是慢性非傳染病，如今有很多人尤其是年齡較大的人不知不覺(jué)中就會(huì)患上糖尿病，其中90%以上是2型糖尿病[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年男性和女性FBG值分別有10.9%和13.3%升高，平均有24.2%高于正常。男性HbA1c值有17.3%增高，女性有20.3%增高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與文獻(xiàn)[9]報(bào)道略有差異。分析中發(fā)現(xiàn)HbA1c水平增高與FBG出現(xiàn)不平行現(xiàn)象，852例體檢者中有97例FBG水平正常，而HbA1c≥6.1%，但均未超過(guò)6.3%。有45例FBG>6.10 mmol/L，而HbA1c<6.0%。由于血糖是不斷波動(dòng)的，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，每次檢測(cè)FBG只能反映出受檢者當(dāng)時(shí)的血糖水平。HbA1c是逐漸生成的，在糖尿病病程中下降緩慢。當(dāng)糖尿病被控制和血糖水平下降時(shí)，患者的HbA1c水平仍會(huì)升高。短暫的血糖升高不會(huì)引起HbA1c水平的升高，反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成HbA1c水平的下降。HbA1c能反應(yīng)受檢者前2～3個(gè)月平均血糖水平，而不受抽血者當(dāng)時(shí)血糖的影響，以補(bǔ)充FBG只反映瞬時(shí)血糖值的不足，成為糖尿病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。某些受檢者可能是糖尿病患者，或已用藥治療，因而血糖已得到控制。而HbA1c的形成是緩慢的、持續(xù)的，能較長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，那么原本水平較高的HbA1c未能迅速改變，于是出現(xiàn)FBG低而HbA1c高的現(xiàn)象。而血糖的升降受體內(nèi)瞬時(shí)狀態(tài)影響較大，如一些應(yīng)激性反應(yīng)會(huì)引起促腎上腺皮質(zhì)激素水平立即增加，糖皮質(zhì)激素也相應(yīng)增多，易產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)FBG高而HbA1c低的現(xiàn)象[10]。HbA1c雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，該指標(biāo)能反映出患者糖尿病除血糖升高外，往往還伴有各種代謝異常，特別是脂代謝紊亂[11]。因此，HbA1c可以應(yīng)用于早期診斷和監(jiān)控治療糖尿病輕癥和并發(fā)癥，以及衡量糖尿病的血糖控制水平。

在社區(qū)老年人群的定期體檢中，TC、TG、LDL-C和FBG等已是常規(guī)生化檢測(cè)項(xiàng)目，鑒于HCY和HbA1c的生物學(xué)意義，應(yīng)增加HCY和HbA1c作為血檢的常規(guī)項(xiàng)目，以減少腦卒中的發(fā)生。目前，公認(rèn)的引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別等不可控因素，高膽固醇、高血壓、高血糖、肥胖等可控因素，以及缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等不健康的生活方式。除了不可控因素外，其他因素均可以改變。本文分析的老年人群中，血糖、血脂代謝異常受檢者已占有較高比例，有的老年人原本就是糖尿病或冠心病患者，甚至糖、脂代謝均為異常。2型糖尿病是常見(jiàn)、多發(fā)的代謝性疾病之一，同時(shí)又是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[12]，脂代謝紊亂與冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化患病率和病死率密切相關(guān)。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)體檢中查出血糖、血脂異常的老年人，除堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)無(wú)血脂異常的老年人，也應(yīng)宣傳健康的飲食和生活方式。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.042

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