剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

陳承美

[摘要]目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行分析，為產(chǎn)后出血的防治提供參考依據(jù)。方法 選取100例在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對象，選取自2010年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對照組研究對象。對這200例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，對其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行分析，并采取相關(guān)的止血方法。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。經(jīng)過止血處理后，所有產(chǎn)婦的出血均得到有效控制。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)對可能引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行處理，采取有效防范措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)引發(fā)出血的因素，采取相關(guān)止血措施，以控制出血。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；相關(guān)性

[中圖分類號]R714.461 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-75-03

剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過切開產(chǎn)婦的腹部和子宮，從而使胎兒順利娩出。通常，在難產(chǎn)、子宮收縮乏力、胎兒異常等情況下，臨床分娩才會選擇剖宮產(chǎn)。但近年來，臨床分娩中，剖宮產(chǎn)逐漸呈現(xiàn)代替陰道自然分娩的趨勢。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)在臨床分娩中的比例應(yīng)控制在15%以下，以5%～10%為佳。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的增高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸增高。本次研究特選取100例在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對象，選取自2012年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對照組研究對象，對這200例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，對其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行分析，并采取相關(guān)的止血方法，為產(chǎn)后出血的防治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取100例在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對象，選取自2012年1月～2015年1月，并選取同期進行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對照組研究對象。對照組中，產(chǎn)婦的年齡為21～32歲，平均（25.6±2.7）歲；妊娠時間為37～40周，平均（38.4±1.3）周；其中83例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，產(chǎn)婦的年齡為22～31歲，平均（25.8±2.6）歲；妊娠時間為36～39周，平均（38.5±1.2）周；其中84例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組100例產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生出血，其中58例產(chǎn)婦出血量達到500～1000mL，31例產(chǎn)婦出血量達到1000～2000mL，11例產(chǎn)婦出血量超過2000mL。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育情況等方面作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對這200例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，將200例產(chǎn)婦按照出血情況進行分組，對比出血組和未出血組產(chǎn)婦的各項情況，對其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行單因素、多因素分析。根據(jù)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素采取相關(guān)的止血方法，具體如下：（1）如產(chǎn)婦子宮收縮乏力，可對其進行按摩，對其子宮進行熱敷，并使用適量的宮縮劑；（2）如產(chǎn)婦由于胎盤因素發(fā)生出血，可對胎盤進行人工剝離，對胎盤的剝離面進行壓迫、縫合；（3）如產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)裂傷，可對其子宮進行縫合；（4）部分產(chǎn)婦在進行常規(guī)止血后仍然出現(xiàn)流血，可對產(chǎn)婦進行血管結(jié)扎或使用宮腔紗條填塞進行止血；（5）如產(chǎn)婦由于凝血功能障礙引起出血，對產(chǎn)婦進行子宮切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，多因素采用Logistic線性回歸分析，檢驗水準為a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血相關(guān)性分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。見表1～2。

2.2止血處理

經(jīng)過止血處理后，觀察組產(chǎn)婦的出血均得到有效控制。

3.討論

產(chǎn)后出血，即產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量超過500mL。產(chǎn)后出血是一種嚴重的婦科孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達11%。剖宮產(chǎn)是一種常見的手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于胎位異常、難產(chǎn)等妊娠情況中，能夠使產(chǎn)婦順利娩出胎兒。但有關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出血如未得到及時、有效的控制，產(chǎn)婦很可能會因為失血過多而死亡。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行分析，并探討相關(guān)的防治措施，具有十分重要的臨床意義。

本次研究中，選取100例剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦和100例剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生出血的產(chǎn)婦作為研究對象，對產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行分析和總結(jié)，為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有51例，所占比例為51%，主要是因為產(chǎn)婦體質(zhì)較為虛弱，在手術(shù)過程中使用麻醉藥物，分娩時間較長，胎兒體積較大，子宮肌壁的纖維伸展過度，胎盤剝離過早，子宮肌壁出現(xiàn)血腫㈣；胎盤因素引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有31例，所占比例為31%，主要是因為產(chǎn)婦的子宮壁較薄，胎盤剝離后的剝離面關(guān)閉困難，胎盤發(fā)生黏連，子宮肌層被植入胎盤；子宮裂傷引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有12例，所占比例為12%，主要是因為分娩時間長、切口裂開導(dǎo)致的；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有6例，所占比例為6%，可能是由于產(chǎn)婦本身患有血管類疾病或肝類疾病、胎盤剝離過早以及羊水栓塞導(dǎo)致的。而在未發(fā)生產(chǎn)后出血的對照組中，子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷分別有6例、4例、2例，無凝血功能障礙產(chǎn)婦，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

目前，在臨床上，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取有效方法進行止血，能夠達到有效止血的目的。本次研究中，100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過及時的止血處理后，出血均得到有效控制。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需要注意以下幾點：（1）在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)對產(chǎn)婦的病情進行詳細的評估，對潛在的高危隱患進行有效識別，并準備好相對應(yīng)的方案進行預(yù)防，以便于對出血進行及時處理。（2）手術(shù)過程中，應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作步驟，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。（3）對胎盤進行人工剝離時，速度應(yīng)保持緩慢。如胎盤發(fā)生粘連，可使用血管鉗對發(fā)生黏連的胎盤處進行切斷；如胎盤剝離面出現(xiàn)滲血，可使用宮腔紗條進行填塞。（4）可對產(chǎn)婦的子宮底部進行適當(dāng)?shù)陌茨?，并牽拉臍帶，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎盤。（5）在胎兒頭部娩出后，可對產(chǎn)婦靜脈滴注宮縮劑。在滴注過程中，應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，并及時調(diào)整滴注速度。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)對可能引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進行處理，采取有效防范措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)引發(fā)出血的因素，采取相關(guān)止血措施，以控制出血。