心內(nèi)科激勵教學(xué)模式探討

李文清　郝獻(xiàn)芳　陸潁

[摘要]目的探討激勵教學(xué)法在臨床心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的作用及效果。方法將60名在我科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生采用整體隨機(jī)分組法分為試驗組（激勵教學(xué)組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），每組30名。對兩組護(hù)理實習(xí)生的考核成績、科室評分、學(xué)生互評、綜合素質(zhì)、滿意度及護(hù)生對導(dǎo)師評價結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果試驗組理論考核成績、技能考核成績、科室評分、學(xué)生互評、綜合素質(zhì)及滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論激勵教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中效果理想，可以提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；激勵教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；導(dǎo)師制

[中圖分類號]R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-58-04

現(xiàn)代西方激勵理論是從上一世紀(jì)初西方發(fā)達(dá)國家的管理實踐中逐步發(fā)展起來的。激勵就是不斷激發(fā)人的內(nèi)在動力，使其心理保持激奮狀態(tài)，鼓勵人朝著期望的目標(biāo)采取行動的心理過程。激勵在本質(zhì)上是激發(fā)、鼓勵和調(diào)動人的主觀能動性的過程。激勵性教學(xué)法，就是在教學(xué)實踐過程中，給予適時適量的激勵，充分調(diào)動學(xué)生的進(jìn)取意識及主動學(xué)習(xí)的積極性。筆者根據(jù)臨床教學(xué)的實際情況，結(jié)合激勵機(jī)制，總結(jié)出激勵教學(xué)方法主要有以下5個方面：（1）明確目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；（2）加強(qiáng)直觀教學(xué)，豐富學(xué)生感性認(rèn)識；（3）理論聯(lián)系實際，指導(dǎo)學(xué)生運用知識；（4）表揚鼓勵為主，建立良好的師生關(guān)系；（5）針對性反向教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。實習(xí)生剛剛接觸臨床，適應(yīng)起來相對困難，因而常常感到無所適從，如何在護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教過程中，真正使護(hù)生學(xué)得有趣、高效，獲得成功和自信；臨床帶教護(hù)士作為導(dǎo)師積極主動指導(dǎo)、糾錯、督促，認(rèn)真履行職責(zé)；探索好的教學(xué)方法具有極其重要的意義。為此，在護(hù)生臨床帶教過程中，我們嘗試應(yīng)用激勵教學(xué)法組織教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年3月在我院心血管內(nèi)科某病區(qū)輪轉(zhuǎn)的60名護(hù)理實習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）進(jìn)行4周的臨床實習(xí)，采用整體隨機(jī)分組法分為試驗組（激勵教組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）各30名。其中試驗組男2名，女28名，年齡21～23歲，平均（22.4±0.5）歲；本科10名，大專20名；人科理論考試成績?yōu)椋?4.2±16.6）分。對照組男護(hù)生3名，女2例名，年齡21～24歲，平均（22.5±0.7）歲。本科11名，大專19名；入科理論考試成績?yōu)椋?6.4±14.3）分。兩組護(hù)生年齡、性別、在校理論測試、崗前醫(yī)院組織的理論測試、實習(xí)時間等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1試驗組（激勵教學(xué)組）帶教方法

1.2.1.1導(dǎo)師認(rèn)定（1）根據(jù)護(hù)理部制定的帶教老師選拔條件經(jīng)考核和培訓(xùn)合格后，作為科室的總帶教及帶教老師。（2）我科成立了以總帶教老師為組長，其他帶教老師為組員的導(dǎo)師組。護(hù)生實習(xí)階段實行全程導(dǎo)師制帶教模式。（3）確定導(dǎo)師：學(xué)生采取抽簽的方式隨機(jī)選擇導(dǎo)師，導(dǎo)師對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識的指導(dǎo)，臨床實踐能力的培養(yǎng)，通過面對面交流、師生QQ群、微信等方式，與護(hù)生保持聯(lián)系，了解護(hù)生心理狀態(tài)、生活動態(tài)，幫助解決工作及生活中的實際問題和困難，培養(yǎng)良好的工作、生活習(xí)慣。

1.2.1.2明確目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及導(dǎo)師帶教熱情（1）入科溝通：明確實習(xí)大綱的要求，師生共同制定實習(xí)計劃，護(hù)士長講解帶教、考核方法及注意事項，進(jìn)行警示教育。（2）實習(xí)結(jié)束，對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評定及優(yōu)秀實習(xí)生、優(yōu)秀導(dǎo)師評選。師、生雙方形成一種共同體，共同努力，互相激勵。

1.2.1.3優(yōu)秀實習(xí)生評選 凡實習(xí)結(jié)束被評為優(yōu)秀實習(xí)生的學(xué)生，護(hù)士長及總帶教在我院招聘時，優(yōu)先向醫(yī)院推薦，同等條件下優(yōu)先聘用。我院是一家大型綜合性三甲醫(yī)院，競爭激烈，被評為優(yōu)秀實習(xí)生是同學(xué)們努力學(xué)習(xí)及工作的原動力。評選條件見1.3評價方式。

1.2.1.4優(yōu)秀導(dǎo)師評選 凡導(dǎo)師所指導(dǎo)的實習(xí)護(hù)生被評為優(yōu)秀實習(xí)生及學(xué)生評價導(dǎo)師結(jié)果優(yōu)秀的導(dǎo)師評為優(yōu)秀導(dǎo)師。優(yōu)秀導(dǎo)師享有年度評優(yōu)、評先權(quán)。

1.2.1.5加強(qiáng)直觀教學(xué)，豐富學(xué)生感性認(rèn)識 （1）采取晨會教學(xué)、床邊教學(xué)、病例教學(xué)方式。護(hù)士長根據(jù)晨會交班典型病例的特點向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生帶著問題與患者溝通、評估，并將結(jié)果向護(hù)士長及導(dǎo)師匯報，師生共同制定針對患者病情的護(hù)理計劃，并認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，從而使護(hù)生清晰的了解疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及效果。（2）多媒體宣教：在病房樓大廳及病區(qū)入口處的墻壁上安裝大屏幕的電子顯示屏，早上06：00～21：00分循環(huán)播放心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)，就醫(yī)時機(jī)，處理方法，圖文并茂；吸引了大批實習(xí)同學(xué)、患者及家屬；移動護(hù)理車顯示屏上循環(huán)播放心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理的健康宣教視頻，方便同學(xué)們隨時學(xué)習(xí)，老師們既節(jié)省了對患者宣教的時間，又節(jié)省了向同學(xué)們講解的時間，同時又取得了良好的效果。（3）舉例以往學(xué)生護(hù)理缺陷分析，及院、科典型護(hù)理安全（不良）事件分析，對護(hù)生進(jìn)行直觀的警示教育。

1.2.1.6理論聯(lián)系實際，指導(dǎo)學(xué)生運用知識 采用集中授課與分散指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行?？评碚撝R及基礎(chǔ)操作的指導(dǎo)。根據(jù)臨床護(hù)理帶教教學(xué)大綱內(nèi)容，每周一到兩次由同學(xué)們護(hù)理過的典型病例導(dǎo)入本病的相關(guān)理論知識及相關(guān)操作，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率；平時由各位導(dǎo)師通過實際的工作，分別對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓護(hù)生將理論與實踐更好地聯(lián)系在一起，通過導(dǎo)師的言傳身教，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和實踐能力。另外，我們嘗試采取競爭激勵機(jī)制，課余時間進(jìn)行分組理論考試和操作比賽等，對于考核優(yōu)勝者給予口頭表揚或書面表揚，評選優(yōu)秀實習(xí)生時給予優(yōu)先考慮。調(diào)動了實習(xí)生的參與度和積極性，同時提高了他們的理論聯(lián)系實際的能力。

1.2.1.7表揚鼓勵為主，建立良好的師生關(guān)系 帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)每個實習(xí)生的優(yōu)點，適當(dāng)?shù)慕o予表揚和鼓勵是推動學(xué)生進(jìn)步的動力，同時也能讓學(xué)生在獲得肯定的過程中，不斷提高學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理導(dǎo)師與學(xué)生的關(guān)系由教學(xué)的關(guān)系逐步趨向相互信任、相互尊重的知心朋友。只有了解、重視護(hù)生的需求并及時予以滿足，才能充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣取決于師生問的雙向努力。導(dǎo)師對護(hù)生取得的進(jìn)步及時給予表揚和鼓勵，對于錯誤不急于加以指責(zé)，而是耐心幫助他們分析原因，引導(dǎo)他們找出正確答案。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有樂趣、有成就感。

1.2.1.8針對性反向教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性 所謂反向教學(xué)，就是實習(xí)生在實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和疑惑，鼓勵實習(xí)生向?qū)熯M(jìn)行溝通，進(jìn)行提問，共同尋求答案。責(zé)任護(hù)士分管患者的工作中，鼓勵實習(xí)生主動參與，深入到病房，讓其最大可能地接觸患者，傾聽患者主訴，并讓其參與對患者進(jìn)行護(hù)理操作，從而獲得真切的實體感受，而不是重復(fù)的理論講授。如此實習(xí)生就能從中發(fā)現(xiàn)自身的不足和學(xué)習(xí)的重點，做到有的放矢。同時，由于實習(xí)生缺乏臨床經(jīng)歷，對很多重要的知識點缺乏認(rèn)知和分辨，導(dǎo)師根據(jù)臨床上的疑難病例和容易出錯的問題，為實習(xí)生設(shè)置疑點，提出問題，指導(dǎo)督促實習(xí)生學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)資料，第二天檢查提問，對于回答全面的給予肯定鼓勵，回答不全面的，給予啟發(fā)，不但使實習(xí)生養(yǎng)成了評判性思維的習(xí)慣和能力，運用循證的思維解決問題。同時也增加了師生的互動，增進(jìn)了師生之間的感情。

在實施激勵教育的過程中，充分尊重實習(xí)生的主體價值和個人認(rèn)知特點，并能最大限度的發(fā)揮實習(xí)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動實習(xí)生自我激勵，能在日常繁瑣的護(hù)理實習(xí)中，抓住主題，體驗并理解帶教導(dǎo)師的工作內(nèi)涵。特別是在臨床科室中實施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實習(xí)生在協(xié)助導(dǎo)師完成護(hù)理工作的過程中，學(xué)習(xí)與患者溝通，觀察患者病情變化及心理變化，根據(jù)患者的病情、用藥情況，為患者實施護(hù)理措施。進(jìn)而學(xué)習(xí)掌握心血管內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理要點。

1.2.1.9倡導(dǎo)團(tuán)隊意識，營造良好的學(xué)習(xí)工作氛圍 我科的學(xué)習(xí)、工作氛圍和諧、友好，護(hù)士姐妹們互相幫助、互相鼓勵。言傳身教的作用，同學(xué)們之間、同學(xué)與導(dǎo)師之間關(guān)系融洽，使師、生都能夠愉快的工作和學(xué)習(xí)。盡管我們的導(dǎo)師都是經(jīng)過考核和培訓(xùn)，但每個導(dǎo)師的工作能力和教學(xué)水平是有差別的，因此在每期帶教結(jié)束后，我們都會召開帶教交流會，分享帶教過程中的經(jīng)驗體會和不足，積極討論，不斷改進(jìn)。同時在帶教的過程中，也督促我們作為帶教導(dǎo)師的模范作用，摒棄不良的工作惡習(xí)，示范正規(guī)正確的操作步驟，幫助實習(xí)生從一開始就養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

1.2.2對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）帶教方法 對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）的導(dǎo)師認(rèn)定程序同試驗組。實習(xí)生進(jìn)科前，由總帶教集中宣講培訓(xùn)，使實習(xí)生先了解心血管內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理知識及注意事項，采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，護(hù)生跟隨自己的帶教老師同班次，學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，主要有帶教導(dǎo)師講解、示范、培訓(xùn)，按照教學(xué)大綱要求，完成實習(xí)任務(wù)。

1.3評價方式

兩組護(hù)生在出科前1周參加科室統(tǒng)一考試，總分100分。（1）理論、技能考試：基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理相關(guān)知識、晨會培訓(xùn)內(nèi)容、病案分析等；基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作，統(tǒng)一考試項目、操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長及總帶教監(jiān)考。（2）科室及學(xué)生互評：總分100分，包括積極性、責(zé)任心、紀(jì)律性、計劃能力、學(xué)習(xí)能力、判斷能力、提出問題及解決問題的能力。（3）滿意度調(diào)查：使用醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度調(diào)查表，包括科室老師及患者對護(hù)生的滿意度及護(hù)生對教師的滿意度。（4）綜合素質(zhì)評分：25%理論成績+25%技能成績+20%導(dǎo)師組評分+20%學(xué)生互評+10%患者滿意度。（5）出科前，護(hù)生對導(dǎo)師進(jìn)行無記名評價，導(dǎo)師通過評價的情況，找出帶教中的優(yōu)點和缺點，不斷改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生出科考核結(jié)果情況比較

試驗組在理論考核、技能考核、科室評分、學(xué)生互評、綜合素質(zhì)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2學(xué)生對導(dǎo)師的評價結(jié)果

試驗組和對照組各30名護(hù)生均填寫了臨床導(dǎo)師帶教質(zhì)量評價表，內(nèi)容涉及對導(dǎo)師的工作作風(fēng)、工作態(tài)度、講課質(zhì)量、情感溝通、理論知識、操作技能等方面的內(nèi)容的評價。比較兩組對導(dǎo)師滿意度評價結(jié)果數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

現(xiàn)代護(hù)理教育日臻成熟，不單單停留在低學(xué)歷層次的護(hù)理實習(xí)生，近年來，越來越多的護(hù)理本科生、研究生甚至博士生等高學(xué)歷人才的出現(xiàn)，在不斷壯大護(hù)理隊伍的同時，也為護(hù)理臨床帶教工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。心血管內(nèi)科患者疾病種類多，病情反復(fù)且變化快，患者及家屬情緒多焦慮，所以需要護(hù)士除了掌握扎實的理論基礎(chǔ)之外，也要具備較強(qiáng)的觀察能力、應(yīng)變能力、處理問題的能力以及良好的溝通能力。

每一種教學(xué)方法都有其先進(jìn)性和局限性。但在強(qiáng)調(diào)某些能力培養(yǎng)的同時，可能忽視了其他教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。某種教學(xué)方法對某些課程是確實有效的，但不一定對所有課程都有效。特別是傳統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)模式，只注重固有知識和經(jīng)驗的被動傳授，而對于知識的更新、臨床經(jīng)驗的實用性、實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、主觀積極性以及帶教方法等缺乏全面系統(tǒng)的考慮。因此，我們在臨床帶教過程中，敢于打破常規(guī)陳舊的思維方式，嘗試創(chuàng)新，要不斷改進(jìn)和探索更加適用于臨床、適用于當(dāng)前護(hù)理高等教育體制的教學(xué)方法和模式，應(yīng)用于臨床，培育出理論與實踐緊密結(jié)合的綜合護(hù)理人才。激勵教學(xué)法的作用是多方面的：能夠使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對所學(xué)知識的掌握程度，得到患者的贊揚，提高了對護(hù)理職業(yè)的熱愛程度。激勵教學(xué)法能夠使師、生明確學(xué)習(xí)目的及計劃，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)；同時能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，解決問題的能力；提高導(dǎo)師的積極性與主動性，提高了教學(xué)質(zhì)量與效果。

我們在教學(xué)過程中采用了導(dǎo)師制，并對導(dǎo)師也制訂了相應(yīng)的激勵機(jī)制，比如被評為優(yōu)秀帶教老師者，年度評優(yōu)給予加分獎勵，同時也更加注重導(dǎo)師與護(hù)生的溝通交流，做好語言方面的帶教工作。護(hù)理語言是護(hù)患關(guān)系的有效粘合劑。通過適時適度的肯定、鼓勵與引導(dǎo)，使護(hù)生樹立信心，充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)實踐興趣，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)中找到較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，增進(jìn)了師生感情，提高了帶教質(zhì)量。

對教學(xué)法的探索和研究永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)不同的授課內(nèi)容和不同的學(xué)生，靈活選用。