唇皮樣囊腫1例

張玉波，童文超

（嵊州市人民醫(yī)院　口腔科，浙江　紹興　312400）

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唇皮樣囊腫1例

張玉波，童文超

（嵊州市人民醫(yī)院口腔科，浙江紹興312400）

唇腫瘤；皮樣囊腫；先天發(fā)育異常

皮樣囊腫被認為是起源于異位的胚胎上皮細胞，顱面部好發(fā)于眶周區(qū)域，口腔則以口底部和頦下區(qū)多見［1］。皮樣囊腫屬迷芽瘤，是一種先天性良性腫瘤，病因不明。目前，國內(nèi)外對唇部皮樣囊腫的文獻鮮有報道，本研究報告我科收治的1例唇皮樣囊腫，并結(jié)合文獻資料對其發(fā)生、臨床特征、診斷以及治療進行探討。

1　臨床資料

患者，男，20歲。右下唇黏膜無痛性腫物10年。10年來腫物呈緩慢增大，唇部無明顯疼痛及感覺異常等特殊不適，無外傷及手術(shù)治療史，無咬唇習慣。查體：右下唇區(qū)可見一凸出黏膜表面如黃豆大小的結(jié)節(jié)樣腫物（見圖1）。腫物表面黏膜完整，色澤與周圍一致，局部淋巴結(jié)未觸及。排除手術(shù)禁忌證，在局麻下完整摘除腫物、縫合創(chuàng)面。術(shù)中見瘤體位于黏膜下層，界限清楚，包膜完整，質(zhì)軟，與周圍組織無明顯粘連。瘤體呈球形，大小約5 mm×5 mm，剖面呈實質(zhì)性，色澤均勻（見圖2）。病理檢查可見皮膚組織伴皮下纖維組織增生及膠原化及微小囊腫（見圖3）。術(shù)后6個月隨訪無復發(fā)。

圖1　下唇包塊：邊界清楚

圖2　下唇包塊切除標本：剖面呈實質(zhì)性

圖3　病理結(jié)果：皮膚組織及微小囊腫（HE，×20）

2　討論

皮樣囊腫起源于胚胎發(fā)育過程中殘留在中胚葉表層中的外胚葉組織，囊腫襯里為復層鱗狀上皮，上皮下的結(jié)締組織內(nèi)含有毛囊、毛發(fā)，皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器。皮樣囊腫可全身出現(xiàn)，但最常見的部位是肛門，其次是卵巢［2］。面部好發(fā)于近中線，口腔則好發(fā)于口底和頦下區(qū)［1］，且絕大多數(shù)位于舌骨上方［3］。

Vonrmak首先提出皮樣囊腫源于胚胎發(fā)育期異位的上皮組織碎片。皮樣囊腫被認為是胚胎殘余組織形成的先天性腫瘤，來源于外胚層細胞［4］。由于胚胎期發(fā)育異常，導致外胚葉部分斷裂組織被埋于皮下。這些偏離原位的皮膚細胞原基形成囊腫，囊壁較厚。組織病理檢查可見囊壁中含有皮膚附件、膠原纖維、骨、血管、肌肉、淋巴組織等多胚層來源的成份［5-7］；亦可見多個微小囊腔病灶，微囊腔壁由復層鱗狀上皮襯里構(gòu)成，上皮組織可角化也可無角化，基底膜完整、各層細胞層次清楚。正如本病例在鏡下所見，有皮膚成分與多個微小囊腔的表現(xiàn)，見圖3。

皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)為無痛性、進行性、緩慢增大的囊性腫物，周圍有結(jié)締組織包膜，表面光滑，界限清楚，無壓痛，略有彈性，一般不與皮膚粘連。發(fā)病年齡早，多見于兒童。腫物呈圓形或卵圓形，位于黏膜下或皮膚下面較深在的部位或口底肌肉之間，生長緩慢，病程長短不一，短者僅數(shù)個月，長者可達數(shù)十年，本例患者病程就達十年之久。腫物大小不一，小者直徑僅約零點幾厘米（如本例腫物僅有0.5 cm大?。?，大者可達數(shù)厘米；觸診腫物堅韌而有彈性似面團樣感覺，與周圍組織無粘連而呈可活動性，表面平滑，一般無疼痛，腫物表面皮膚和黏膜無異常表現(xiàn)。如囊腫繼發(fā)感染，腫物可驟然增大，發(fā)生紅腫、疼痛，炎癥控制后紅腫、疼痛消失，體積復又縮小。因此，囊腫感染后出現(xiàn)擴張、壓迫周圍組織、增生的纖維性組織會包繞囊腫的真正包膜，囊壁易與其基底的組織粘連，很難剝離，易導致手術(shù)中囊壁破裂。

深部及骨骼區(qū)域的皮樣囊腫增大可壓迫骨壁形成局限性凹陷，刺激骨膜則可表現(xiàn)出囊腫對應骨凹面區(qū)骨質(zhì)增厚，X線檢查即可發(fā)現(xiàn)。淺表部位首選B超檢查，表現(xiàn)為內(nèi)部多呈低回聲、混濁，可見較多散在分布、強弱不等的光點，有時呈翻滾樣，囊壁厚，回聲較明顯，邊界清晰，可見包膜反射光帶或高回聲團［8］。在超聲多普勒上囊內(nèi)亦無血流顯示。又因腫瘤內(nèi)部脂肪含量較低，根據(jù)影像學檢查誤診為表皮樣囊腫［9］。CT檢查表現(xiàn)為囊壁本身增強，內(nèi)容物不變的特殊CT征；MRI顯示最為敏感，不僅能明確有無病變，而且能夠準確顯示病灶累及的范圍，對診斷及鑒別診斷具有重要價值［10］，尤其是在伴有囊腫破裂病例中診斷價值更為突出［11-12］。

手術(shù)切除是皮樣囊腫的最佳治療方法，一般極少復發(fā)。手術(shù)過程中力求完整剝離、摘除囊壁，防止破裂，一旦殘留極易復發(fā)甚至惡變［13］。尤其深部囊腫，如顱內(nèi)、顱頜面骨間隙部位等，手術(shù)需仔細操作，減少周圍解剖結(jié)構(gòu)副損傷，以免造成重要功能障礙，導致不可逆的功能喪失等不良后果。

［1］馬緒臣, 張祖燕.口腔頜面醫(yī)學影像學[M].北京: 北京大學醫(yī)學出版社, 2006: 199-200.

［2］SUGA KMURAMATSU KUCHIYAMA Tet al.Congenital epidermoid cyst arising in soft palate near uvulaa case report［J］.Bull Tokyo Dent Coll201051207-211.

［3］王文萍.頦下皮樣及表皮樣囊腫(附51例報告)[J].河北醫(yī)學, 2001, 7(1): 77-78.

［4］ORAKCIOGLU BHALATSCH M EFOTUNATI Met a1.Intracranial dermoid cystsvariations of radiological and clinical features［J］.Acta Neurochir （Wien）2008150（12）：1227-1234.

［5］KATZ AAIMI KSKOLNIK E Met al.Enterosystoma of the head and neek［J］.Laryngoscope198090（9）1441-1444.

［6］GORLIN R JJIRASCK J E.Oral cysts conlaining gastric or intestinal mucosaUnusual embryological aeeident or heterotopia ［J］.Arch Otolaryngol197091（6）594-597

［7］ORTIZ M JFAY J TWEIR G T.Heterotopic gastric mucosa of the tongue［J］.J Oral Maxillofac Surg198240（10）667-670.

[8]只茂葉, 何若沖.脾表皮樣囊腫1例報告[J].山西醫(yī)科大學學報, 2012, 43(1): 77-79.

［9］AGRSHIO NSHIMONO TGOTO Tet a1.Imaging appearance of petrous apex dermoid cysts containing little or no fat［J］.Jpn J Radiol201331（2）133-137.

［10］廖欣, 詹瑋, 童娟, 等.顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT及MRI表現(xiàn)[J].貴陽醫(yī)學院學報, 2015, 43(10): 1066-1069.

［11］SHARMA MMALLY RVELHO V.Ruptured conus medullaris dermoid cyst with fat droplets in the central canal ［J］.Asian Spine J20137（1）50-54.

［12］ESQUENAZI YKERR KBHATTACHARJEE M Bet al.Traumatic rupture of an intracranial dermoid cystCase report and literature review［J］.Surg Neurol Int2013480.

［13］楊勇陳世潔楊莉蓉等.鞍旁皮樣囊腫合并自發(fā)破裂1例報告［J］.臨床神經(jīng)病學雜志201225（3）195.

（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

R739.85

BDOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.018

2016-02-18

張玉波（1974-），男，湖北襄陽人，主治醫(yī)師，碩士。