糖尿病=一次心梗？

夏城東

得了糖尿病，就相當(dāng)于得過(guò)一次心肌梗死？這到底是危言聳聽(tīng)，還是真實(shí)情況？

65歲的趙阿姨患糖尿病多年，平時(shí)水果、甜品都不敢多吃，每天用血糖儀自測(cè)血糖，晚上跳跳廣場(chǎng)舞活動(dòng)活動(dòng)，病情控制得還可以。最近她偶爾翻報(bào)紙時(shí)，看到最近流傳的一條新聞：“得了糖尿病，就相當(dāng)于得過(guò)一次心肌梗死?！壁w阿姨頓時(shí)緊張得額頭冒汗，她想知道，糖尿病和心梗有什么關(guān)系？這新聞到底是不是危言聳聽(tīng)呢？

糖尿病患者死于心血管疾病概率高

先不管這句話對(duì)錯(cuò)，我們先來(lái)認(rèn)清這樣一個(gè)事實(shí)。也許和趙阿姨一樣，很多糖尿病患者都認(rèn)為，治療糖尿病的目的就是為了降低血糖。但是比高血糖更危險(xiǎn)的，是糖尿病帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

如果我們分析一下糖尿病患者的主要死亡原因就會(huì)發(fā)現(xiàn)，約70%的2型糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的3到5倍，而且病變更嚴(yán)重、更廣泛，預(yù)后更差，發(fā)病年齡更早。

因此，單純降低血糖，并不能顯著減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，治療糖尿病的主要目的應(yīng)該是為了減少心血管事件?，F(xiàn)在，我們通過(guò)具體的數(shù)字，來(lái)看看糖尿病與冠心病的關(guān)系：

研究1：糖尿病是心肌梗死的等危癥

研究人員對(duì)沒(méi)有糖尿病但有心肌梗死病史的患者，和有糖尿病但沒(méi)有心肌梗死病史的患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，上述兩組人群具有較為接近的生存率。當(dāng)患者既有糖尿病又有心肌梗死病史時(shí)，其生存率就會(huì)有更為明顯的下降。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出，糖尿病就是心血管病，糖尿病是心肌梗死的等危癥。

研究2：糖尿病能增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)

什么是全因死亡風(fēng)險(xiǎn)？顧名思義，就是把所有的死亡原因都包含計(jì)算在內(nèi)。Lotufo等進(jìn)行了為期6年的前瞻性研究，研究結(jié)果表明，與既沒(méi)有糖尿病也沒(méi)有冠心病的人群相比，有糖尿病無(wú)冠心病的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)為2.3；有冠心病無(wú)糖尿病的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)為2.2；既有糖尿病又有冠心病的人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)為4.7。

是不是數(shù)據(jù)看得有些混亂，讀起來(lái)有些拗口？沒(méi)關(guān)系，我來(lái)幫你具體分析一下，這項(xiàng)研究帶給我們哪幾項(xiàng)結(jié)論：

（1）可以看出，有糖尿病無(wú)冠心病人群和無(wú)糖尿病有冠心病人群，具有相近的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（分別是2.3和2.2）。糖尿病可以說(shuō)是冠心病的等危癥。

（2）對(duì)比前兩項(xiàng)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)冠心病的人來(lái)說(shuō)，得糖尿病會(huì)使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.3-0=2.3。

（3）對(duì)比后兩項(xiàng)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有冠心病的人來(lái)說(shuō)，得糖尿病會(huì)使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加：4.7-2.2=2.5。

綜合（2）（3）我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病能顯著增加患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究3：糖尿病能增加冠心病死亡率

剛才我們看了全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在我們來(lái)看看冠心病死亡率。研究表明，對(duì)于冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)而言，與沒(méi)有糖尿病也沒(méi)有冠心病的人群比較，有糖尿病無(wú)冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)為3.3；無(wú)糖尿病有冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)為5.6；既有糖尿病又有冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)為12.0。

可以看出，單純糖尿病人群冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于單純冠心病人群，糖尿病不能等同于冠心病。但無(wú)論怎樣，與沒(méi)有糖尿病的人群相比，糖尿病能顯著增加所有原因的患者死亡率和冠心病死亡率，既有糖尿病又有冠心病人群是更危險(xiǎn)的人群。

潘長(zhǎng)玉等對(duì)我國(guó)老年人群中所做的研究也顯示，與正常糖耐量人群相比，糖耐量異?；蛱悄虿∪巳喊l(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別增高2.85倍和2.79倍。

糖尿病為何會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病患者為何會(huì)加劇如此明顯的心血管危險(xiǎn)性？研究表明，糖尿病并發(fā)冠脈粥樣硬化的主要機(jī)制為蛋白和脂質(zhì)成分糖化終末產(chǎn)物損傷；機(jī)體組織和細(xì)胞氧化應(yīng)激；蛋白激酶途徑激活；炎癥反應(yīng)；高血糖機(jī)制；脂質(zhì)代謝異常；胰島素抵抗；腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活；凝血—纖溶系統(tǒng)異常等。

研究發(fā)現(xiàn)，高血糖獨(dú)立增加心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率。糖化血紅蛋白每增加1%，危險(xiǎn)性增加11%。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每下降1%，與糖尿病相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性下降21%，與糖尿病相關(guān)的心肌梗死危險(xiǎn)性下降14%。

而且，因?yàn)樘悄虿』颊咄斯谛牟∫酝?，還多有高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等多種代謝紊亂因素相互協(xié)同、相互作用，使糖尿病心血管事件具有一些不同的特點(diǎn)。

特點(diǎn)1：發(fā)病年齡提前、病死率高

糖尿病心血管事件發(fā)病年齡提前，患病率和病死率高。糖尿病心肌梗死后5年隨訪死亡率高達(dá)50%，是非糖尿病患者的2倍；在不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死，合并糖尿病患者住院率，合并癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。

特點(diǎn)2：更易出現(xiàn)低血壓、無(wú)痛心梗

糖尿病心血管事件更容易出現(xiàn)體位性低血壓，靜息性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)痛性心肌梗死等。由于糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，糖尿病患者對(duì)心肌缺血引發(fā)的心絞痛痛覺(jué)閾值明顯增高，更容易出現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血或心肌梗死，起病隱匿，病情進(jìn)展快，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)冠脈病變已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，心肌梗死面積大，容易發(fā)生充血性心力衰竭。

特點(diǎn)3：復(fù)雜病變發(fā)生率高

冠狀動(dòng)脈血管受累面積廣，小血管受累尤為明顯。2型糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以多支病變居多，彌漫性病變多，不容易形成側(cè)枝循環(huán)，狹窄程度重，復(fù)雜病變發(fā)生率高，小血管病變、閉塞病變、左主干病變等的發(fā)生率都明顯高于非糖尿病患者。

糖尿病患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)術(shù)后發(fā)生再狹窄率明顯高于非糖尿病患者，冠脈介入手術(shù)難度要大于非糖尿病患者，同時(shí)可能合并有糖尿病心肌病變、左心室舒張功能受損、心功能代償能力減弱、心功能差、預(yù)后不好。

怎樣避免心血管事件發(fā)生

糖尿病對(duì)心血管病如此不利，作為患者又該怎么辦？

其一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病人群或心血管風(fēng)險(xiǎn)人群中的糖代謝異常。研究表明，大約有3/4的冠心病患者均合并有糖代謝異常。由40個(gè)國(guó)家參加的另一項(xiàng)研究結(jié)果也表明，在心血管疾病的高危人群或者心血管疾病患者中，有2/3左右的患者糖代謝異常，其中1/4是糖尿病患者。故此建議對(duì)心血管疾病及高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

其二，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)并做出處理。Steno-2研究顯示，全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險(xiǎn)因素，可顯著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的預(yù)后，使死亡危險(xiǎn)顯著降低57%，任一心血管事件危險(xiǎn)顯著降低59%。

生活方式干預(yù)（合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對(duì)不良情緒的矯治），降血糖、降血壓、調(diào)血脂和抗血小板聚集等的綜合治療是顯著減少糖尿病心血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施；至于對(duì)糖尿病患者冠脈血運(yùn)重建而言，選擇冠脈旁路移植手術(shù)還是冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)，以及冠脈內(nèi)支架選擇的種類還需結(jié)合具體病情分析。

因此，雖然糖尿病不能完全等同于冠心病或心肌梗死，但是糖尿病是冠心病的等危癥。對(duì)于糖尿病帶來(lái)的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，同樣是危險(xiǎn)的、需要我們警惕的。