觀(guān)察“冬病夏治”穴位貼敷、針刺、拔罐綜合治療產(chǎn)后痹的臨床療效

李玉霞，王彩環(huán)，李水蓉指導(dǎo)：宋守江定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 74000；嘉峪關(guān)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮與醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心；甘肅省定西市衛(wèi)生學(xué)校

觀(guān)察“冬病夏治”穴位貼敷、針刺、拔罐綜合治療產(chǎn)后痹的臨床療效

李玉霞1，王彩環(huán)2，李水蓉3指導(dǎo)：宋守江
1定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2嘉峪關(guān)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮與醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心；3甘肅省定西市衛(wèi)生學(xué)校

目的：觀(guān)察“冬病夏治”穴位貼敷及針刺、拔罐、走罐綜合治療產(chǎn)后痹的療效。方法：將產(chǎn)后痹患者106例隨機(jī)分為貼敷組和針刺照射組，每組53例；貼敷組給予穴位貼敷、針刺、拔罐、走罐綜合治療。針刺照射組采用針刺穴位配合TDP照射治療。觀(guān)察治療前后2組患者癥狀、體征改善情況，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法、尼莫地平法和療效指數(shù)評(píng)分法判斷療效。結(jié)果：貼敷組臨床治愈率60.38%，總有效率96.23%，針刺照射組臨床治愈率37.74%，總有效率84.91%，2組比較臨床治愈率貼敷組明顯高于針刺照射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率貼敷組高于針刺照射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依據(jù)“冬病夏治”原理，采用穴位貼敷、針刺、拔罐、走罐綜合治療產(chǎn)后痹療效確切，方法簡(jiǎn)單。

產(chǎn)后痹；冬病夏治；穴位貼敷

產(chǎn)后痹是育齡女性在分娩、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、或小產(chǎn)百日內(nèi)出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸痛、重著、麻木，怕風(fēng)怕涼，或功能輕度受限為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。中醫(yī)古籍稱(chēng)“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后筋脈拘急”，俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”。現(xiàn)代臨床多將在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)風(fēng)濕病癥狀，不論病程長(zhǎng)短統(tǒng)稱(chēng)為“產(chǎn)后風(fēng)濕病”。常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重，是產(chǎn)褥期的高發(fā)?。?］。目前由于高齡分娩，生活優(yōu)越、孕婦活動(dòng)減少，剖腹產(chǎn)增多，產(chǎn)后洗滌過(guò)涼，衣被厚薄失宜，或生產(chǎn)在夏季，天氣炎熱，室內(nèi)過(guò)用空調(diào)、冷氣及風(fēng)扇等消暑降溫設(shè)施，在產(chǎn)后“百節(jié)空虛”之際，易致風(fēng)、寒、濕諸邪入侵而發(fā)病。如果延誤治療或治療不當(dāng)，至病邪入里，遷延數(shù)年，纏綿難愈，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。西醫(yī)通過(guò)止痛或激素治療后，或無(wú)效或暫收效，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療本病采用中藥內(nèi)服及針灸、推拿、按摩、貼敷等方法，療效確切，本研究應(yīng)用“冬病夏治”療法，采用穴位針刺、拔罐、走罐加貼敷治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2008年6月至2014年9月在定西市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的產(chǎn)后痹患者106例按隨機(jī)數(shù)字表法分為貼敷組和TDP照射組各53例。貼敷組患者年齡22～46歲，平均(26.7±7.9)歲；病程9周至20年，其中氣血虧虛，風(fēng)寒阻絡(luò)型14例；脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)型9例；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型11例；瘀血凝滯，外邪痹阻型12例；血虛肝郁，氣機(jī)郁滯型7例。TDP照射組患者年齡20～48歲，平均(27.3±8.1)歲；病程8周至26年；其中氣血虧虛，風(fēng)寒阻絡(luò)型12例；脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)型11例；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型10例；瘀血凝滯，外邪痹阻型11例；血虛肝郁，氣機(jī)郁滯型9例［1］。2組患者年齡、病程、辨證分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中產(chǎn)后痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。病史：育齡女性在產(chǎn)后、小產(chǎn)或引產(chǎn)、流產(chǎn)百日內(nèi)，起居不慎，受風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷而發(fā)??；臨床以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、怕風(fēng)怕涼為主要表現(xiàn)，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹及肌無(wú)力；體征：受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、或輕度功能受限，局部無(wú)紅腫熱痛，無(wú)關(guān)節(jié)變形。輔助檢查：抗O、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)X線(xiàn)攝片等檢查均正常。氣血虧虛，風(fēng)寒阻絡(luò)型：全身多關(guān)節(jié)、肌肉游走性疼痛，怕涼怕風(fēng)，頭暈乏力，或腰背拘急，心悸失眠，唇甲色淡，舌質(zhì)淡或淡黯，苔薄白，脈細(xì)或弦細(xì)；脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)型：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，形寒肢冷，冷痛以腰膝為甚，小便清長(zhǎng)，便溏，神疲困倦，胃脘不適，懼食生冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦或沉細(xì)；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型：肢體關(guān)節(jié)酸痛，不怕寒涼，時(shí)有筋脈拘急，五心煩熱，盜汗，失眠，頭暈耳鳴，夜半咽干，口渴喜飲，溲黃便干，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；瘀血凝滯，外邪痹阻型：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，入夜尤甚，怕風(fēng)怕涼，遇寒加重，小腹疼痛，惡露不盡，口渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或沉澀；血虛肝郁，氣機(jī)郁滯型：全身多關(guān)節(jié)肌肉脹痛，怕風(fēng)怕涼，焦慮，心煩失眠，腰膝酸楚，汗出，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿(mǎn)，口苦，舌淡紅或淡黯，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)完成整個(gè)治療過(guò)程并完成隨訪(fǎng)者；3)簽署知情同意書(shū)者；4)治療前2周內(nèi)未接受其他治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)不在產(chǎn)褥期發(fā)病者；2)確診為其他風(fēng)濕性疾??；3)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者，惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病患者；4)處于疾病發(fā)作期(如肺炎及多種感染性疾病急性發(fā)熱期、正在咳喘等)的患者；5)對(duì)中藥過(guò)敏及不能耐受者，貼敷穴位局部皮膚長(zhǎng)皰或皮膚破損者；6)未簽署知情同意書(shū)，未堅(jiān)持治療、中途停用或同時(shí)應(yīng)用與本病相關(guān)的其他中藥、西藥或應(yīng)用其他療法者。有上述6項(xiàng)中任意1項(xiàng)者即可排除。

1.5治療方法

1.5.1治療時(shí)間及療程每年三伏天治療，TDP照射組：針刺穴位得氣后留針，配合TDP照射，1次/d，連續(xù)10次，休息3～5天，分初伏、中伏、末伏治療3個(gè)節(jié)段，1年為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。貼敷組：每伏第1天穴位貼敷1次，3伏共計(jì)貼敷3次，1年為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.5.2取穴主穴：肺俞、脾俞、腎俞。配穴：根據(jù)患者不同證型加配穴，氣血虧虛取中脘、關(guān)元；脾腎陽(yáng)虛取關(guān)元、百會(huì)；肝腎陰虛取太溪、三陰交；兼有外邪加風(fēng)池、陰陵泉；肝郁氣滯者加取太沖、期門(mén)。根據(jù)患者疼痛的不同部位局部配穴，肩部：肩髃、肩髎；肘臂：曲池、外關(guān)；腕部：陽(yáng)池、陽(yáng)溪；背脊：身柱、腰陽(yáng)關(guān)；髀部：環(huán)跳；股部：秩邊；膝部：陽(yáng)陵泉；踝部：丘墟。

1.5.3貼敷藥物的制備白芥子15 g，洋金花10 g，細(xì)辛10 g，甘遂10 g，干姜10 g，蒼術(shù)10 g，秦艽10 g，木瓜10 g，天麻12 g，地龍12 g，土鱉蟲(chóng)12 g，全蝎6 g，肉桂10 g，附子10 g。以上藥物共研成細(xì)末。取鮮姜500 g榨成姜泥取汁，將適量藥粉用姜汁調(diào)和成膏狀，制成直徑約1.5 cm，厚約0.3 cm的藥餅。

1.5.4操作方法

1.5.4.1針刺照射組根據(jù)患者證型及疼痛的不同部位，按以上方法取穴。患者臥位，暴露針刺穴位，酒精消毒穴位局部，用毫針針刺穴位，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，TDP照射30分鐘。

1.5.4.2貼敷組按上述方法取穴，在常規(guī)針刺穴位得氣后去針，在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈上拔罐、走罐，使皮膚潮紅后，在主穴及配穴上貼自制藥餅，外用壯骨麝香止痛膏固定。

1.5.5貼敷注意事項(xiàng)1)貼敷時(shí)間4～6小時(shí)為宜，若貼后熱辣、燒灼感明顯，可提前去藥；貼后微癢舒適可適當(dāng)延長(zhǎng)貼藥時(shí)間；2)耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除局部皮膚留有瘢痕的顧慮；3)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止患者受涼。如皮膚出現(xiàn)瘙癢、微痛時(shí)，嚴(yán)禁用手抓撓，可用手掌心輕拍患處，外涂爐甘石洗劑緩解癥狀；局部出現(xiàn)水皰、糜爛，如水皰較小，不必特別處理，若水皰直徑大于2 cm，經(jīng)龍膽紫、碘伏消毒處理后，采用無(wú)菌注射器抽出皰液，保持創(chuàng)面干燥，讓其自行吸收；4)貼敷當(dāng)日患者不可洗冷水浴、游泳，房間溫度應(yīng)適宜，不暴曬；5)保證充足睡眠；6)貼敷1周內(nèi)飲食清淡，不宜進(jìn)食辛辣、腥臊、肥甘厚膩、冷飲和冰凍食品，禁食海鮮、蝦等發(fā)物；7)避免情緒激動(dòng)，煩躁或悲傷憂(yōu)郁。

1.6觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1疼痛評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)。無(wú)痛0分：輕微疼痛，能忍受1～3分；疼痛較強(qiáng)烈，影響日常生活，但能忍受4～6分：疼痛強(qiáng)烈，影響日常生活，不能忍受7～10分。

1.6.2中醫(yī)臨床癥狀積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)計(jì)分法表述：麻木重著：0分無(wú)癥狀；1分輕微，時(shí)作時(shí)止；2分可以忍受，時(shí)常發(fā)作；3分難以忍受,持續(xù)不止。惡寒、喜暖：0分無(wú)癥狀；1分偶熱或披衣即解；2分遇大熱或披厚衣即解；3分遇大熱或披厚衣不解。陰雨天加重：0分無(wú)加重；1分較輕；2分較重；3分重度。汗出：1分偶有，微微汗出；2分經(jīng)常，動(dòng)則汗出；3分持續(xù)性，常濕衣襟。頭暈：1分輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動(dòng)及工作；2分較重，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息可緩解；3分頭暈重，行走欲撲，終日不緩解，影響活動(dòng)及生活。心悸：1分正?；顒?dòng)時(shí)稍感心悸，不影響日常生活工作；2分正?；顒?dòng)時(shí)心悸明顯，休息后可緩解，可勉強(qiáng)日?；顒?dòng)；3分休息時(shí)無(wú)癥狀，稍輕微活動(dòng)即引起心悸，不能進(jìn)行日常活動(dòng)。乏力：1分肢體稍倦，可堅(jiān)持體力工作；2分四肢乏力，勉強(qiáng)可堅(jiān)持日常活動(dòng)；3分全身無(wú)力，終日不愿活動(dòng)。失眠：1分睡眠易醒或眠而不實(shí)；2分睡眠不足6小時(shí)；3分睡眠不足4小時(shí)。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］結(jié)合臨床制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，2個(gè)月后隨訪(fǎng)病情未反復(fù)，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@進(jìn)步，2個(gè)月后隨訪(fǎng)病情無(wú)加重，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能較治療前好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：與治療前比較，癥狀體征均無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù) =［(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s)表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.377，P＜0.01)；2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.975，P＜0.05)，貼敷組療效優(yōu)于針刺照射組，見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2VAS評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分治療后2組患者VAS評(píng)分均有明顯改善，貼敷組改善尤為明顯(P＜0.05)。治療后2組患者中醫(yī)癥候積分均有明顯提高(P＜0.05)；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，貼敷組優(yōu)于針刺照射組，見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后VAS評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比較χ±s)分

表2　2組患者治療前后VAS評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比較χ±s)分

注：治療前后組內(nèi)比較，△表示P＜0.05，*表示P＜0.01；與針刺照射組治療后比較，#表示P＜0.05。

組別　例數(shù)　時(shí)間　VAS評(píng)分　中醫(yī)癥狀積分貼敷組　53　治療前　7.826±1.175　18.632±4.264治療后　1.632±1.264*#　6.379±5.026*#針刺照射組　53　治療前　7.630±1.342　18.470±4.468治療后　2.036±1.468△　8.381±5.243△

3　討論

“冬病夏治”是以《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”“既發(fā)之時(shí)治其標(biāo)，未發(fā)之時(shí)治其本”為理論依據(jù)產(chǎn)生的一種具有顯著中醫(yī)特色的內(nèi)病外治治療和養(yǎng)生方法。人體陽(yáng)氣“生于春，長(zhǎng)于夏，收于秋，藏于冬”，冬季機(jī)體容易遭受寒邪侵犯，加之陽(yáng)氣不足，使外界溫陽(yáng)藥物的治療見(jiàn)效緩慢。而春夏，尤其是三伏天，由于氣溫升高，人體內(nèi)陽(yáng)氣上升，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血充沛，有利于培補(bǔ)陽(yáng)氣；同時(shí)夏季人體腠理開(kāi)泄，榮衛(wèi)通達(dá)，有助于藥物通過(guò)穴位吸收，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)歸臟腑利用。在這一有利時(shí)機(jī)扶助正氣治療某些寒性疾病，能最大限度驅(qū)風(fēng)祛寒，祛除體內(nèi)沉痼，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀，令人體陽(yáng)氣充足至冬至?xí)r不易被寒邪所傷，達(dá)到糾正和改善陽(yáng)虛體質(zhì)的目的，使人體陽(yáng)氣逐漸充沛，恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的健康狀態(tài)［4］。清代吳師機(jī)明確提出“外治之理,即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”為中醫(yī)外治法提供了理論依據(jù)。穴位貼敷是“冬病夏治”最常用的方法。

產(chǎn)后痹是因婦女先天稟賦不足，臟腑功能薄弱，產(chǎn)后氣血虧虛，肌腠、筋脈、關(guān)節(jié)、骨骼等失于濡養(yǎng)發(fā)病，即“不榮則痛”；產(chǎn)后血傷氣耗，致產(chǎn)褥期“百節(jié)空虛”且“俱開(kāi)”，又因“至虛之處，便是留邪之地”，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，起居不慎，易于感邪，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，肢體筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致發(fā)病，即“不通則痛”；分娩后惡血或胎衣、胎胞滯留胞宮，或瘀血滯留筋骨之間，瘀阻為患，血為寒凝，亦“不通則痛”；產(chǎn)后情緒憂(yōu)郁，思慮過(guò)度，肝郁氣滯，勞傷心脾；急躁之人易生心火，暗耗陰血，使血不養(yǎng)筋骨，郁而生痰，痰濁瘀血阻絡(luò)。其病位在肌膚，在筋脈，其次在血脈［5］。產(chǎn)后痹在冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)或復(fù)發(fā)、或病情加重及感寒后易發(fā)，夏季陽(yáng)氣最盛，體內(nèi)的陽(yáng)氣也最為旺盛，病情處于緩解期，與季節(jié)氣候變化關(guān)系密切，“正虛”“邪侵”及“血瘀”的病因病機(jī)特點(diǎn)更適合“冬病夏治”。背腧穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，臟腑是正氣之本，氣血生化之源，精氣之根，針刺臟腑背俞穴激發(fā)經(jīng)氣，溫養(yǎng)臟腑功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，抗病能力增強(qiáng)以治本，使疾病治愈或減輕風(fēng)濕癥狀，達(dá)到事半功倍的效果［6］。在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈拔罐、走罐可使背部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮下充血，以暢通氣血，宣散阻滯，加強(qiáng)通絡(luò)、活血止痛的作用，有利于藥物吸收。

產(chǎn)后痹為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要與“腎”“脾”“肝”等臟器關(guān)系密切，本研究采用方法以補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為主，兼理氣活血。因產(chǎn)后痹主要以各關(guān)節(jié)的局部反映為主，無(wú)論急性期或慢性期，皆宜對(duì)因治療與局部取穴相結(jié)合，標(biāo)本同治。局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)、寒、濕等邪無(wú)所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。中脘穴為上、中、下三焦之樞紐，可疏調(diào)氣機(jī)，疏通人體樞紐，調(diào)節(jié)任督，使氣血充和，氣機(jī)通暢；關(guān)元穴有強(qiáng)大的補(bǔ)益人體陽(yáng)氣之功效，又是小腸的募穴，有促進(jìn)腸道功能，增強(qiáng)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，充氣血生化之源；太溪穴大補(bǔ)腎陽(yáng)；三陰交為血證要穴,是脾、肝、腎交會(huì)穴，可健脾、補(bǔ)肝、益腎，補(bǔ)益氣血，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨的目的；百會(huì)為督脈入腦之處，可安神寧志，治療失眠、神經(jīng)衰弱；風(fēng)池祛風(fēng)散寒活血；太沖、期門(mén)補(bǔ)肝腎、益精血，養(yǎng)血柔肝；陽(yáng)陵泉為筋之所會(huì)，可補(bǔ)肝腎氣血，使筋脈得養(yǎng)；陰陵泉乃脾合穴，同時(shí)為祛濕要穴，可健脾利濕，生氣血。TDP燈照射對(duì)局部皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔茫蓽亟?jīng)散寒［7］。貼敷方中白芥子、洋金花、蒼術(shù)、天麻養(yǎng)血豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛；土鱉蟲(chóng)、甘遂破血逐瘀；地龍、全蝎通絡(luò)止痛；細(xì)辛、木瓜祛風(fēng)散寒化濕，舒筋活絡(luò)；干姜、附子、肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈；秦艽祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、清虛熱；麝香壯骨膏主要取其人工麝香辛香走竄之性，加強(qiáng)祛風(fēng)寒、溫經(jīng)活血、舒筋止痛之功。以溫經(jīng)養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒除濕、舒經(jīng)止痛之藥貼敷腧穴更可壯督陽(yáng)，溫補(bǔ)肝腎、健脾、益肺，《葉選醫(yī)衡風(fēng)·痹痿論》“痹者，三氣雜至，為外來(lái)有余之邪，治當(dāng)疏風(fēng)散寒利濕為主，則氣行血順而愈”，陽(yáng)氣得布，氣滯寒濕血瘀自散，筋骨得養(yǎng)，功能得復(fù)。穴位貼敷主要為藥物本身的作用和對(duì)穴位的刺激作用，溫陽(yáng)扶正的藥物具有一定的穿透性、刺激性，藥物由皮膚進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行到達(dá)有關(guān)臟腑，可起到扶正固本，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的作用，皮膚、肌肉得到濡養(yǎng)溫煦而癥狀減輕，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的健康狀態(tài)。藥物貼敷可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)。藥物透過(guò)表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，進(jìn)入人體血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)。另外，通過(guò)神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)；還可能通過(guò)神經(jīng)-體液的作用調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，使人體各臟器的功能恢復(fù)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，改善體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的。

本研究穴位貼敷為純中藥治療方法，具有毒副作用小，價(jià)格低廉，避免了口服中西藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)及哺乳產(chǎn)婦口服藥物通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒的影響，產(chǎn)婦容易接受，具有簡(jiǎn)便安全療效好等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣。

［1］ 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：310-313.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：95.

［3］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科出版社，2002：191.

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Curative Effectsof″W inter D isease Cured in the Summ er″AcupointApplication，Need ling and Cupping in Treating Postpartum Arthralgia

LIYuxia1，WANG Caihuan2，LIShuirong3Director:SONGShoujiang
1 DingxiMunicipality People's Hospital，Dingxi743000，China；2 Jiayuguan Municipality Health Emergency Command and Medical Emergency Command and Dispatch Center；3 DingxiMunicipality Medical School

Objective：To investigate clinicaleffects of"w inter disease cured in the summer"acupointapplication，needling，cupping and cuppingmoving in treating postpartum arthralgia.Methods：A ll 106 patientswere randomized into acupointapplication group and needling combined w ith irradiation group，53 cases each group；acupoint application group received comprehensive therapies of acupoint application，needling，cupping and cupping moving，needling combined w ith irradiation group needling and TDP irradiation.The symptoms and body signs improvements of both groupswere observed before and after treating，clinical effectswere assessed by adopting VAS method，nimodipinemethod and clinicalefficacy index scalingmethod.Results：Clinical cure rate of acupointapplication group was60.38%，totaleffective rate 96.23%，higher than 37.74%and 84.91%ofneedling combined w ith irradiation group，the difference had statisticalmeaning in the comparison of clinical cure rate between both groups （P＜0.01）；acupoint application group was higher than needling combined w ith irradiation group in total effective rate，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：According to the principlesof"winter disease cured in the summer"，comprehensive therapies of acupointapplication，needling，cupping and cuppingmoving are effective and simple in treating postpartum arthralgia.

postpartum arthralgia；w inter disease cured in the summer；acupointapplication

R271.43

B

1004-6852（2016）07-0110-05

2015-03-12

李玉霞（1971—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：腎病、風(fēng)濕病的中西醫(yī)診治。