濟(jì)南市2010-2015年麻疹流行狀況及麻疹疫苗接種分析

張清　高藝峻　楊玉莉　焦明芝

250022 濟(jì)南，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院公共衛(wèi)生科(張清、楊玉莉、焦明芝)；250200 濟(jì)南，齊魯理工學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院(高藝峻)

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·短篇論著·

濟(jì)南市2010-2015年麻疹流行狀況及麻疹疫苗接種分析

張清高藝峻楊玉莉焦明芝

250022 濟(jì)南，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院公共衛(wèi)生科(張清、楊玉莉、焦明芝)；250200 濟(jì)南，齊魯理工學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院(高藝峻)

目的探討濟(jì)南市麻疹流行病學(xué)特征及麻疹疫苗的接種情況。方法對(duì)2010年1月至2015年12月濟(jì)南市報(bào)告麻疹病例、免疫接種等進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果6年內(nèi)濟(jì)南市共報(bào)告麻疹2 086例，年均發(fā)病率4.24/10萬(wàn)，2012年發(fā)病率為0.07/10萬(wàn)，達(dá)到麻疹消除標(biāo)準(zhǔn)。男女年均發(fā)病率比較中，男性年均發(fā)病率顯著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。發(fā)病率高峰處于3-5月占總發(fā)病的51.97%；年齡段以0-4歲發(fā)病率最高，占總發(fā)病的46.69%。職業(yè)調(diào)查中，麻疹發(fā)病率以散居兒童最多，占總發(fā)病的54.27%。疫苗查漏補(bǔ)種后發(fā)病率有顯著下降(χ2=4.5324.113，P<0.05)。結(jié)論對(duì)適齡兒童接種兩劑含麻疹成分疫苗，接種應(yīng)達(dá)到高覆蓋率，并予以維持；對(duì)散居兒童、流動(dòng)兒童的免疫接種管理應(yīng)不斷加強(qiáng)；做好適齡人群的查漏補(bǔ)種工作，以達(dá)到國(guó)家麻疹消除水平。

【主題詞】麻疹；流行病學(xué)特征；疫苗接種

麻疹多發(fā)于兒童群體，屬于嚴(yán)重危害兒童健康的呼吸道傳染病，具有極強(qiáng)傳染性，易導(dǎo)致暴發(fā)流行。麻疹在發(fā)展中國(guó)家、發(fā)達(dá)國(guó)家中均屬于重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]，目前采取免疫規(guī)劃是控制或達(dá)到消除麻疹的主要策略。WHO組織將麻疹列為下一個(gè)擬被消除的傳染病，我國(guó)2006年向WHO承諾消除麻疹[3]，且我國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)了《2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出麻疹減毒活疫苗接種、麻疹監(jiān)測(cè)為主的綜合策略。為進(jìn)一步防治麻疹，達(dá)到全面消除，本文對(duì)濟(jì)南市近6年來(lái)麻疹流行病學(xué)特征及疫苗接種水平進(jìn)行了分析與探討。

1　材料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中關(guān)于濟(jì)南市2010年1月至2015年12月麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)庫(kù)，所有病例均符合《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。麻疹疫苗(measies vaccine，MV)接種率數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中濟(jì)南市的數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)《2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，將發(fā)病率0.1/10萬(wàn)定義為消除麻疹。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)流行病學(xué)方法分析麻疹發(fā)病率、發(fā)病區(qū)域分布、時(shí)間分布及人群分布，統(tǒng)計(jì)并分析麻疹疫苗接種情況，利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1發(fā)病年份分布:濟(jì)南市2010-2015年共報(bào)告麻疹病例2 986例，年平均發(fā)病率為4.24/10萬(wàn)，死亡4例，年平均死亡率0.004/10萬(wàn)，2010年發(fā)病率最高，發(fā)病例數(shù)716例，發(fā)病率7.28/10萬(wàn)；2012年發(fā)病率最低，發(fā)病例數(shù)7例，發(fā)病率0.07/10萬(wàn)；2012年達(dá)到麻疹消除水平，2014年有顯著上升。2011年發(fā)病例數(shù)681例，發(fā)病率6.92/10萬(wàn)，2013年發(fā)病例數(shù)26例，發(fā)病率0.26/10萬(wàn)；2014年發(fā)病例數(shù)331例，發(fā)病率3.37/10萬(wàn)；2015年發(fā)病例數(shù)325例，發(fā)病率3.30/10萬(wàn)。

2.1.2發(fā)病月份分布:2010-2015年麻疹發(fā)病以3-5月份最高，3-5月發(fā)病共計(jì)1 084例，占總發(fā)病的51.97%,見(jiàn)表1。

2.1.3地區(qū)分布:濟(jì)南市2010-2015年內(nèi)發(fā)病最高為平陰縣，發(fā)病率為15.38/10萬(wàn)，最低為濟(jì)陽(yáng)縣，發(fā)病率為1.34/10萬(wàn)。

2.1.4人群分布:從發(fā)病年齡來(lái)看，0-8月齡758例，占36.34%，9月齡-4歲542例，占25.98%，5-9歲426例，占20.42%，10-14例234例，占11.22%，15-19歲發(fā)病58例，占2.78%，20歲以上68例，占3.26%，以0-8月齡發(fā)病率最高，其次為9月齡-4歲。

表1　濟(jì)南市2010-2015年麻疹發(fā)病月份分布表(n)

從性別來(lái)看，男性1 365例，女性721例，男性年均發(fā)病率為13.88/10萬(wàn)人，女性年均發(fā)病率為7.33/10萬(wàn)人，男性年均發(fā)病率顯著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。

從職業(yè)來(lái)看，散居兒童發(fā)病例數(shù)1 132例，占發(fā)病總例數(shù)的54.27%；幼托兒童發(fā)病例數(shù)496例，占發(fā)病總例數(shù)的23.78%；學(xué)生發(fā)病例數(shù)245例，占發(fā)病總例數(shù)的11.74%，農(nóng)民發(fā)病例數(shù)82例，占發(fā)病總例數(shù)的3.93%；民工發(fā)病例數(shù)44例，占發(fā)病總例數(shù)的2.11%；工人發(fā)病例數(shù)36例，占發(fā)病總例數(shù)的1.73%；其他職業(yè)發(fā)病例數(shù)51例，占發(fā)病總例數(shù)的2.44%；散居兒童發(fā)病例數(shù)占發(fā)病總例數(shù)的比例最高，其次為幼托兒童，構(gòu)成比最低為工人。

2.2疫苗接種

2.2.1常規(guī)接種:2010-2015年含麻疹成分免疫基礎(chǔ)和加強(qiáng)免疫報(bào)告接種率為99.37%-99.62%之間，基礎(chǔ)免疫調(diào)查接種率在95.36%-96.48%之間，加強(qiáng)免疫調(diào)查接種率在95.12%-97.41%之間。

2.2.2強(qiáng)化查漏補(bǔ)種工作:2013年開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)化查漏補(bǔ)種活動(dòng)，因散居兒童、幼托兒童是麻疹高發(fā)人群，為提高適齡兒童的接種率，基于常規(guī)免疫上實(shí)施適齡兒童的強(qiáng)化查漏補(bǔ)種，含麻疹成分疫苗補(bǔ)種率2013年補(bǔ)種率為99.01%，2014年補(bǔ)種率為99.12%，2015年補(bǔ)種率為99.28%。繼2013年強(qiáng)化查漏補(bǔ)種活動(dòng)實(shí)施后，2013年-2015年麻疹發(fā)病率控制在2.31/10萬(wàn)人，相較于2010年-2012年發(fā)病率4.76/10萬(wàn)人，2013年-2015年發(fā)病率顯著低于2010年-2012年(2=4.113，P<0.05)。

3　討論

濟(jì)南市2010-2015年發(fā)病率處于全國(guó)較低水平，說(shuō)明麻疹消除工作取得一定進(jìn)展。結(jié)合濟(jì)南市的流行病學(xué)特征來(lái)看，麻疹消除工作仍需注意幾方面：①發(fā)病為顯著季節(jié)性發(fā)病，以3-5月份達(dá)高峰。②至2013年開(kāi)始對(duì)適齡兒童實(shí)施含麻疹成分疫苗補(bǔ)種工作，2013-2015年相比于2010-2012年的發(fā)病率有顯著下降，對(duì)適齡兒童的查漏補(bǔ)種工作對(duì)消除麻疹具有重要意義。③發(fā)病高峰仍未改變，雖然對(duì)適齡兒童加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作，但發(fā)病年齡表現(xiàn)為“雙向移位”， 發(fā)病高峰并未改變，即小于初免月齡例數(shù)以及大年齡病例百分比增多，1-14歲兒童病例數(shù)減少，小月齡嬰兒發(fā)病率增高的原因主要是多數(shù)母親通過(guò)疫苗接種獲得抗體(維持時(shí)間最長(zhǎng)為12-15年)，妊娠期抗體濃度較少，進(jìn)而嬰兒的抗體水平不高[4-5]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為[6-7]，導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)母?jìng)鱅gG抗體等多種抗體缺失的原因是剖腹產(chǎn)的逐年上升，從而可造成上呼吸道感染疾病可提早發(fā)生，到醫(yī)院就診則產(chǎn)生麻疹暴露機(jī)會(huì)，加之小月齡嬰兒未接診麻疹疫苗，成為麻疹易感人群。因此，在麻疹消除工作中，應(yīng)控制成年人發(fā)病、小月齡嬰兒發(fā)病是消除麻疹的下一步環(huán)節(jié)。

結(jié)合6年來(lái)濟(jì)南市的麻疹流行病學(xué)特征，以及疫苗常規(guī)接種、含麻疹成分疫苗查漏補(bǔ)種工作來(lái)看，仍存有部分問(wèn)題：①散居兒童占6年來(lái)總病例的54.27%，在散居兒童中以非本地戶籍流動(dòng)人口居多，病例數(shù)為765例，因此應(yīng)注意散居兒童的疫苗接種工作，尤其應(yīng)注意非本地戶籍流動(dòng)兒童的接種工作。其次為幼托兒童，病例數(shù)占總病例的23.78%，尤其是農(nóng)村幼托兒童，監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童麻疹疫苗接種觀念不足，導(dǎo)致幼托兒童麻疹接種率低，故造成該類(lèi)兒童高發(fā)病。②人群免疫覆蓋水平不足，無(wú)明確麻疹疫苗免疫史是我國(guó)目前存在普遍情況，因此應(yīng)不斷提高人群免疫覆蓋水平，將此工作作為消除麻疹的基礎(chǔ)性重要工作，其具有必要性[8]。③2013年開(kāi)始的查漏補(bǔ)種工作表示，經(jīng)3年的查漏補(bǔ)種工作來(lái)看，補(bǔ)種率均高于99%，99%以上的報(bào)告補(bǔ)種率與實(shí)際補(bǔ)種率可能存在一定差距，需要將查漏補(bǔ)種工作調(diào)查以及查漏補(bǔ)種工作、免疫強(qiáng)化等不斷完善，切實(shí)提高補(bǔ)種率。

結(jié)合麻疹發(fā)病年份來(lái)看，麻疹消除工作的形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻，疾控機(jī)構(gòu)需要結(jié)合麻疹流行特征來(lái)不斷完善控制策略，控制理念應(yīng)注重：①實(shí)現(xiàn)維持含麻疹疫苗的免疫接種高覆蓋率。腮腺炎疫苗或者風(fēng)疹疫苗與麻疹疫苗聯(lián)合接種，效果等同單一麻疹疫苗接種對(duì)麻疹的預(yù)防效果[9]。因目前有超過(guò)15%適齡幼兒在一劑疫苗接種后，并未有免疫抗體產(chǎn)生[10]，因此建議采取兩劑疫苗接種，從而保證免疫效果，避免疫情暴發(fā)。②有效的麻疹監(jiān)測(cè)手段，以及合理的麻疹免疫規(guī)劃，此兩項(xiàng)工作是保證免疫工作順利開(kāi)展的重要方法。對(duì)于轄區(qū)內(nèi)麻疹高發(fā)縣、鄉(xiāng)應(yīng)提供重點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)，并予以重點(diǎn)工作督導(dǎo)，動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予及時(shí)處理，嚴(yán)格注意疫情反彈。③應(yīng)健全兒童計(jì)劃免疫制度，設(shè)立免疫建檔建卡，流動(dòng)兒童的查漏補(bǔ)種工作應(yīng)強(qiáng)化，尤其在春運(yùn)期間加強(qiáng)對(duì)返鄉(xiāng)兒童的查漏補(bǔ)種工作，加強(qiáng)對(duì)3-5月發(fā)病高峰麻疹監(jiān)測(cè)查漏補(bǔ)種工作。④麻疹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作加強(qiáng)，對(duì)此些項(xiàng)目(麻疹發(fā)病人群特征、病例麻疹疫苗免疫史、免疫規(guī)劃工作、麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性指標(biāo))加以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以利于疫情的科學(xué)控制，必要時(shí)可采取補(bǔ)充免疫活動(dòng)、應(yīng)急接種等處理，從而達(dá)到麻疹消除的目的。

[1]Yi C,Liu X,Liu Y, et al.Hemagglutinin protein of measles virus induces apoptosis of hela cells via both extrinsic and intrinsic pathways[J]. Can J Phys,2013,59(12):814-824.

[2]Muhlebach MD, Mateo M, Sinn PL,et al.Adherens junction protein nectin-4 is the epithelial recentor for measles virus[J].Nature,2011,480(Dec.29 TN.7378):530-533.

[3]陳邦華,官旭華,詹發(fā)先，等.湖北省部分地區(qū)2011-2012年度麻疹流行期間高發(fā)原因調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(7):714-716.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2013.07.012.

[4]鄭艷,李大興,姚遠(yuǎn)，等.1997-2011年重慶市九龍坡區(qū)麻疹流行特征分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(4):344-346.doi:10.3969/j.issn.0253-3626.2012.04.015.

[5]李淑華,湯顯,錢(qián)曉華，等.2012年上海市虹口區(qū)麻疹流行株基因特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(4):429-432.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.04.019.

[6]閆玉光,馬玉梅,魏倪，等.東北地區(qū)2014年1401例麻疹流行和臨床特點(diǎn)分析[J].中華臨床感染病雜志,2015,(5):419-424.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2015.05.005.

[7]蒙增慧,呂煒,吳丹琴，等.2014年南寧市興寧區(qū)麻疹疫情特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(7):774-777.doi:10.3969/j.issn.1006-3110.2015.07.002.

[8]張濟(jì),趙曉冬,董微，等.濟(jì)南市2000-2005年麻疹暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(2):96-97.doi:10.3969/j.issn.1009-6639.2006.02.005.

[9]Iwasaki M,Yanagi Y.Expression of the Sendai (murine parainfluenza) virus C protein alleviates restriction of measles virus growth in mouse cells[J].Proc Natl Acad Sci USA,2011,108(37):15384-15389.

[10]張寧?kù)o,張曉曙,付鴻，等.甘肅省<8月齡及≥15歲人群麻疹發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,(10):1095-1098.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.10.004.

Analysis of the epidemiological characteristics of measles and the measles vaccination status in Jinan of 2010-2015

ZhangQing，GaoYijun,YangYuli,JiaoMingzhi

DepartmentofPublicHealthofProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity， 250200Ji′nan，China(ZhangQ,YangYL,JiaoMZ),QiluInstituteofTechnology,SchoolofChemicalandBiologicalEngineerign,250200Jinan,China(GaoYJ)

ZhangQing,Email:qing8788@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and vaccination status of measles in Jinan. MethodsA retrospective analysis was carried out on the measles epidemiological characteristics and vaccination status of patients in Jinan, reported from January 2010 to December 2015. ResultsCumulative reporting measles patients in the past 6 years of Jinan were 2 086 cases. The average annual incidence rate was 4.24/100 000, the incidence in 2012 was 0.07/100 000.It reached the standard to eliminate measles. The average annual incidence in males was significantly higher than that in the females (P<0.05).The peak month was March to May, and the total incidence was 51.97%. The highest incidence of age ranged from 0 to 4 years old, and the incidence was 46.69%. The scattered children had the highest incidence of measles, and the total incidence rate was 54.27%. After the vaccine leak replant check, the incidence significantly decreased (P<0.05). ConclusionsWe should try to vaccinate two doses of measles-containing vaccine component for school-age children, achieve and maintain high coverage, continue to strengthen the immunization management for the scattered and migrant children, improve the immunization of school-age population and leak replant so as to achieve the country level of measles elimination.

Measles; Epidemiological characteristics; Vaccination

張清，Email: qing8788@126.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.04.012

2016-05-25)