國際醫(yī)療旅游產業(yè)探悉及其對中國的啟示

■ 劉庭芳焦雅輝董四平李大川薛海寧張 丹

國際醫(yī)療旅游產業(yè)探悉及其對中國的啟示

■ 劉庭芳①焦雅輝②董四平②李大川②薛海寧②張 丹①

國際醫(yī)療旅游 服務產業(yè) 健康產業(yè)

運用大量數(shù)據(jù)及技術方法，研究國際醫(yī)療旅游產業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展態(tài)勢，并對中國醫(yī)療旅游與國際醫(yī)療旅游現(xiàn)狀進行了比較研究和分析，據(jù)此提出切合實際的政策建議。

【Key words】internal medical tourism， service industry， healthcare industry

【Abstract】According to a lot of data and technical analysis methods， the status quo and progress of medical tourism in China and foreign countries were comparatively studied and suggestions were also presented.

Author’s address：Institute of Hospital Management， Tsinghua University， Suite of 335， Lizhaoji Science and Technology Building， Tsinghua University， Haidian District， Beijing， 100084， PRC

1　國際醫(yī)療旅游服務產業(yè)進展與模式比較

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預測，到2022年，旅游業(yè)將占到全球GDP的11%，健康產業(yè)占到12%，成為全球兩大產業(yè)。旅游業(yè)和健康產業(yè)在未來發(fā)展中對人類生活以及經濟發(fā)展起著重要作用。醫(yī)療旅游則是這兩大產業(yè)的有機結合。當今世界已有100多個國家和地區(qū)正在如火如荼地開展醫(yī)療旅游這個新興產業(yè)，各自以其特色醫(yī)療資源優(yōu)勢吸引著世界各地的消費者。全球醫(yī)療旅游的數(shù)量已從2006年的2000萬人次，迅猛增長至2014年的4000多萬人次。數(shù)據(jù)顯示，2014年度全球醫(yī)療健康旅游產業(yè)規(guī)模約為4780億美元，約占全球旅游產業(yè)經濟總體規(guī)模的14%。預計到2017年全球市場規(guī)模將達到6785億美元。相比之下，我國國際醫(yī)療旅游產業(yè)尚處于起步階段。筆者通過文獻研究對國際醫(yī)療旅游服務模式進行比較分析，以期為我國開展國際醫(yī)療旅游服務提供政策建議。

1.1相關定義

世界旅游組織在《旅游業(yè)21世紀議程》中，將醫(yī)療旅游（medical tourism）定義為“以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與修養(yǎng)為主體的旅游服務?！本唧w指人們由于常住地的醫(yī)療服務不夠完善或者太昂貴，被異地（尤其是異國）價格低廉、具有特色的醫(yī)療、保健、旅游等服務所吸引，到異地接受醫(yī)療護理、疾病治療、保健等醫(yī)療服務與度假、娛樂等旅游服務的過程［1］。

Perfetto等研究者認為，醫(yī)療旅游應該只包括以擇期手術為目的的旅行，不包括移民者在他國進行醫(yī)療服務、計劃外的緊急手術和門診治療［2］。而Melinda等研究者［3］則認為，盡管牙科治療不需要住院，也應該算在醫(yī)療旅游的范圍內。我國研究者［4-5］則認為，目前國際醫(yī)療旅游需求可分為“治”為主和“療”為主兩大類。“治”為主的醫(yī)療旅游需求，可分為基本無生命危險且醫(yī)療資源較為稀缺的項目、客源國尚未開發(fā)或被法律禁止的醫(yī)療項目（如墮胎、干細胞治療等）。以“療”為主要目的醫(yī)療旅游需求，主要為康復理療類項目（如醫(yī)療檢查、美容等）。

1.2文獻計量與內容分析

通過文獻計量和內容分析可以了解醫(yī)療旅游的研究現(xiàn)狀、熱點和不足，為確立研究目標和內容提供依據(jù)。

1.2.1文獻數(shù)量分析。在數(shù)據(jù)庫“Web of Science”中檢索英文文獻。應用檢索式Title=“medical tourism”，共檢索文獻273篇。其中，1999年及以前的文獻8篇；2000年到2014年歷年文獻數(shù)量匯總結果見圖1。

從英文文獻數(shù)量來看，醫(yī)療旅游起源于1963年，在20世紀末、21世紀初處于新興研究領域，發(fā)展于2005年至2008年，在2009年以后文獻大量涌現(xiàn)，成為研究熱點。

1.2.2醫(yī)療旅游研究創(chuàng)新點掃描。為跟蹤醫(yī)療旅游研究最新進展，對文獻關鍵詞（剔除非專業(yè)詞匯）進行詞頻統(tǒng)計，結果見表1。

從表1可以看出，國際醫(yī)療旅游研究的主要領域集中在經濟和醫(yī)療服務的提供、國際合作、醫(yī)療服務的可及性、立法和法律體系、機構和管理、倫理、標準、衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務的市場、醫(yī)療服務的質量等方面。同時注意到，從地區(qū)分布來看，美國、印度、加拿大和泰國等國研究者比較活躍。另外，發(fā)展中國家文獻數(shù)量較多。

結合上述兩種文獻內容分析方法得出的結果，可以明確當前醫(yī)療旅游研究的重點、熱點和創(chuàng)新點，為醫(yī)療旅游研究提供參考。

1.3不同地區(qū)醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

當今全世界醫(yī)療旅游勝地的分布大致為亞洲地區(qū)（主要集中于印度、馬來西亞、新加坡和泰國）、南非、南美洲和中美洲（包括巴西、哥斯達黎加、古巴和墨西哥）、中東地區(qū)（尤其是迪拜）和部分歐洲國家（包括西歐的斯堪的納維亞、中歐、南歐和地中海地區(qū)）。

1.4國際醫(yī)療旅游典型模式比較分析

部分國家政府機構和政策制定者們致力于促進國家醫(yī)療旅游事業(yè)發(fā)展。泰國、印度、新加坡、馬來西亞、匈牙利、波蘭和馬耳他等政府充分挖掘本國在整個國際貿易市場中作為醫(yī)療旅游勝地的比較優(yōu)勢，在海外報紙上進行廣告宣傳，在本國經濟發(fā)展和旅游政策上給予官方支持。有研究表明［6］，新加坡、迪拜、印度、泰國和馬來西亞掀起了亞洲醫(yī)療旅游市場的第一波，而2008年以后日本和韓國掀起了醫(yī)療旅游市場的第二波。

1.4.1新加坡。新加坡醫(yī)藥是一家多機構合作的政府產業(yè)合作伙伴單位，由新加坡衛(wèi)生部領導，并得到了發(fā)展局（負責批準投資項目和醫(yī)療產業(yè)）、國際企業(yè)發(fā)展局（新加坡海外醫(yī)療利益的增長和擴張）、新加坡旅游局（醫(yī)療產業(yè)服務品牌建設和市場推廣）的大力支持。自2003年起，新加坡醫(yī)藥就致力于將新加坡打造成醫(yī)療中心，為患者提供高端醫(yī)療服務。新加坡當?shù)卣⑿l(wèi)生部、旅游局、旅行社、飯店等醫(yī)療旅游相關業(yè)務方通力合作，將新加坡打造成全球著名的醫(yī)療旅游目的地之一。新加坡國際醫(yī)療網(wǎng)用多種語言為潛在客戶提供咨詢指南。新加坡政府在世界15個國家設立了辦事處，向所在國大力推介新加坡旅游與醫(yī)療資源。比如，新加坡旅游局為了宣傳醫(yī)療旅游，在印尼的8個城市舉行路演，沿途推廣新加坡醫(yī)療旅游產品，樹立首選醫(yī)療旅游目的地和高質量醫(yī)療城市形象［7］。

圖1　醫(yī)療旅游文獻分布

表1　醫(yī)療旅游外文文獻關鍵詞頻數(shù)分布

1.4.2印度。印度于2002年下半年開始致力于發(fā)展醫(yī)療旅游產業(yè)。印度產業(yè)聯(lián)盟（CII）聯(lián)合國際管理咨詢公司麥肯錫公司，撰寫了醫(yī)療旅游調研報告。2002年印度成立了國際醫(yī)療旅游委員會和醫(yī)療旅游協(xié)會，制定了一套推行醫(yī)療旅游的法規(guī)、政策、戰(zhàn)略和計劃。2003年，財政部部長發(fā)起呼吁，要將印度打造成為“全球醫(yī)療勝地”，提議加緊改善機場基礎設施，讓醫(yī)療旅游游客的交通更為便捷舒適。為了發(fā)揮印度巨大的醫(yī)療旅游潛力和利用后發(fā)優(yōu)勢，印度政府、醫(yī)療機構、旅游局、旅行社、星級飯店和其他一些與醫(yī)療旅游的相關機構開始聯(lián)手打造印度醫(yī)療旅游產業(yè)，使印度一躍成為國際醫(yī)療旅游者青睞的目的地之一。此外，印度還引入了一種特殊的簽證種類——M簽證（M visa），不僅方便了醫(yī)療旅游患者，而且可以為服務供給方減免稅費［8］。醫(yī)療旅游的服務機構還可以獲得土地購置補貼和救生設備的加速折舊［9］。

1.4.3馬來西亞。馬來西亞衛(wèi)生部于1998年成立國家醫(yī)療和健康旅游促進委員會，在國內外建立工作網(wǎng)，制定戰(zhàn)略計劃，為相關領域的基礎建設、設備購置、人員培訓、廣告、信息技術支持提供稅收激勵［10］。馬來西亞政府近年來大力推廣醫(yī)療旅游產業(yè)，其口號是“放松的時候就是做健康檢查的最佳時機”。外國游客在游玩、購物的間隙，可以到酒店聯(lián)絡合作醫(yī)療機構，進行MRI、CT掃描、血壓測量、驗血、胸透等體檢項目，耗時5個小時就可以拿到完整的個人檢查報告。若有必要進行進一步手術或治療，可以聯(lián)系相關醫(yī)療機構進行安排。

1.4.4泰國。泰國在經歷了19世紀90年代末的亞洲金融危機之后，其政府意識到醫(yī)療旅游的發(fā)展前景，將其作為政府重點扶持新產業(yè)之一。自2004年以來，泰國政府制定了第一個醫(yī)療旅游發(fā)展五年規(guī)劃，在其計劃中結合其既有的觀光旅游優(yōu)勢，積極促進醫(yī)療服務產業(yè)國際化，致力于把泰國打造成“亞洲健康旅游中心”。到2005年底，泰國已經有400多所醫(yī)院通過了ISO9001認證而成為能接待各國患者的“國際級定點醫(yī)院”。

1.4.5日本。近年來，日本也開始重視國際醫(yī)療旅游產業(yè)，公開表示醫(yī)療旅游將成為未來經濟增長的重點，并提供寬松的簽證法律環(huán)境，為入境進行醫(yī)療旅游提供便捷。2010年6月28日，日本政府頒布“新成長戰(zhàn)略：活力日本復蘇計劃”。此項計劃將國際醫(yī)療旅游定為國家支柱產業(yè)之一，并希望通過發(fā)揮日本在癌癥與心血管等疾病中的防治優(yōu)勢，到2020年獲得亞洲地區(qū)高端醫(yī)療及體檢服務的頂級評價。2012年，日本大阪府公布了對關西機場對岸、位于泉佐野市的產業(yè)用地“臨空城”的整備計劃。這片區(qū)域將建設成為為外國患者提供最先進醫(yī)療診斷、癌癥治療等的醫(yī)療中心。這一舉措主要是希望通過醫(yī)療中心的建立，吸引更多的以中國富裕階層為主的游客［11］。

1.4.6韓國。韓國政府與日本政府一致，對醫(yī)療旅游在經濟增長中同樣抱很大期望，也有寬松的簽證法律環(huán)境。不同的是，韓國政府采取拓寬入境醫(yī)療旅游的策略是直接與其他亞洲國家競爭，為發(fā)達國家提供高質量、低價格的醫(yī)療服務。近年來，韓國政府開始積極地推動醫(yī)療旅游產業(yè)的發(fā)展。2008年8月，韓國國會通過了吸引外國患者的法案。2009年5月，韓國通過法令批準實施醫(yī)療觀光。韓國政府通過一項法案，韓國醫(yī)學研究所（KMI）與韓國旅游局和韓國國籍醫(yī)療協(xié)會合作，探索提升國內和國際醫(yī)療服務產業(yè)。高質量、低價格的策略是目標推廣活動的一部分。韓國政府在洛杉磯設立市場辦公室，吸引在美國和新西蘭工作的韓國人。為了進一步吸引日本和中國等亞洲各國女性旅客前去整容，韓國首爾市政府決定從2008年起全面推出“整容旅游配套”宣傳項目，并正式啟動“首爾美麗醫(yī)療旅游綜合支援中心”，向外國旅客介紹整容外科和皮膚科醫(yī)院。

1.4.7波蘭。波蘭的牙科和整形外科醫(yī)療旅游市場比較成熟。醫(yī)療旅游通過私人公司和醫(yī)療診所實現(xiàn)，其中，許多醫(yī)療診所是國家所有，不僅服務于本國居民，也服務于前來醫(yī)療旅游的患者。波蘭政府希望挖掘醫(yī)療旅游市場的潛力，成立波蘭醫(yī)療旅游商會，與波蘭醫(yī)療旅游協(xié)會聯(lián)網(wǎng)合作。

1.4.8匈牙利。匈牙利抓住歐洲衰退的機會，大力發(fā)展醫(yī)療旅游產業(yè)。盡管私人醫(yī)療服務機構較多，但匈牙利政府在其中扮演的角色不容小覷。匈牙利素有“世界牙科之都”的美譽。從歐洲醫(yī)療旅游網(wǎng)站可發(fā)現(xiàn)，大部分手術項目可以通過醫(yī)療旅游實現(xiàn)。

2　我國開展國際醫(yī)療旅游的SWOT戰(zhàn)略分析

在醫(yī)療旅游需求不斷增長的國際環(huán)境下，醫(yī)療服務的收入彈性提升，所有醫(yī)療服務外包增多，我國面臨著巨大的潛在國際醫(yī)療服務市場和外匯來源。借鑒其他國家和地區(qū)的實踐經驗，綜合分析我國在開展國際醫(yī)療旅游的優(yōu)勢和劣勢，抓住機會，規(guī)避威脅，將有助于我國進行市場定位。我國的經濟發(fā)展已進入結構調整的新常態(tài)和提出供給側改革的新戰(zhàn)略，而大力發(fā)展我國的國際醫(yī)療旅游，既順應了經濟發(fā)展規(guī)律，也是新的經濟增長點。

表2　某些醫(yī)療項目各國實施的價格（美元）

2.1內部因素

2.1.1優(yōu)勢因素分析。與其他發(fā)展中國家一致，我國的優(yōu)勢包括相對低廉的醫(yī)療服務價格、國內人力資本充足、國內醫(yī)學研究與開發(fā)有一定基礎、基礎設施建設到位、政策和法律環(huán)境成熟和相對開放的市場經濟環(huán)境。此外，高科技醫(yī)學技術與傳統(tǒng)中醫(yī)學相結合的特色治療技術，豐富的醫(yī)療旅游景點，增加了我國作為潛在醫(yī)療旅游勝地的吸引力。（1）價格優(yōu)勢。中國醫(yī)療服務價格的競爭優(yōu)勢既有微觀原因也有宏觀原因。從微觀來看，我國醫(yī)療服務的成本較低，其中主要是有形資本投入和技術精湛的醫(yī)護人員這兩部分成本低。這種優(yōu)勢在侵入性和診斷性醫(yī)療旅游中較為突出。在醫(yī)療供給過程中，中間支持服務的價值也在最終服務價格中體現(xiàn)，而這類中間機構的服務費用也相對富裕國家要低廉得多［12］。此外，醫(yī)療技術的定價和研究與開發(fā)的成本也比較低。宏觀來看，這與我國的貨幣價值有關。當貨幣在國際市場相對疲軟時，相較于貨幣較強勁的國家，就占有優(yōu)勢。當然，前提假設是各國提供的醫(yī)療服務價值是恒定的。價格差異是現(xiàn)代醫(yī)療旅游發(fā)展最大的魅力。與歐美等發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療旅游價格相對低廉，具有價格上的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在勞動力成本、物價水平、藥品價格、旅游價格等方面。平均價格甚至僅及歐美發(fā)達國家的一半。某些醫(yī)療項目各國實施不同的價格見表2。（2）人力資源優(yōu)勢。在醫(yī)療旅游產業(yè)中，人力是一項關鍵投入。為提供醫(yī)療旅游服務，一個國家不僅要擁有數(shù)量充足的人力資本，還要求這些人力資本質量高、適宜于醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展。醫(yī)療旅游產業(yè)的人力技能并不呈正態(tài)分布，而是在兩頭相對集中。也就形成了截然分開的兩極勞動力市場。勞動力市場的一頭是高技術的醫(yī)生、護士、研究者和西方化的度假村管理者（大多擁有商業(yè)學位、擅長多國語言），他們是醫(yī)療旅游產業(yè)的支柱。中國的人力資源不僅數(shù)量多，而且質量高；特別是醫(yī)護人員和研發(fā)人員，接受過良好的教育和相對完善的培訓［13］。根據(jù)《Health at a Glance 2013》研究報告，我國2011年平均每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.5人，而醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)達的印度僅為0.7人，反映出中國人力資源的數(shù)量比較充足（圖2）。勞動力市場的另一頭是缺乏技能和學歷的當?shù)厝耍饕淙吾t(yī)院的保安、酒店的服務員和司機等。這部分人才需求門檻低，員工流動率高。在醫(yī)療旅游產業(yè)中，低技術含量的勞動力也必不可少。在人口數(shù)量基數(shù)龐大的中國，這部分人力供給充足。（3）旅游吸引力。從其他國家的成功經驗來看，旅游勝地的打造、文化和歷史的宣傳對發(fā)展國際醫(yī)療旅游產業(yè)具有推動作用。泰國和古巴致力于打造沿海療養(yǎng)勝地，而菲律賓、阿根廷、智利和南非也在開發(fā)海灘；約旦、印度和泰國大力宣傳歷史和文化遺址。其他旅游方面的吸引力包括為國際醫(yī)療旅游患者提供購物場所、贈送手工藝品、絲織品、念珠和比較珍貴的天然石塊。我國地大物博、歷史悠久，擁有豐富的自然、歷史、文化旅游資源。挖掘與醫(yī)療保健康復相適應的旅游資源，建立有特色、有差異的旅游療養(yǎng)區(qū)，正是我國發(fā)展旅游產業(yè)的一大優(yōu)勢。（4）診療等待時間。等待專家會診或診療時間過長，是患者就醫(yī)時遭遇的大問題，也是醫(yī)療服務外包和醫(yī)療旅游在一些國家興起的原因?；颊呖嘤趪鴥嚷L的等待時間，更愿意以醫(yī)療旅游的方式去其他國家直接接受治療并度假療養(yǎng)。如圖3所示，以髖關節(jié)置換術為例，美國、加拿大、瑞典、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達國家的等待時間基本在兩三個月左右，而愛爾尼沙的等待時間則是半年之久。相較之下，我國就醫(yī)的分級診療限制少，醫(yī)療資源相對豐富，等待時間則短很多，具有優(yōu)勢。（5）高新科技和傳統(tǒng)醫(yī)學的融合。高科技醫(yī)學與我國傳統(tǒng)醫(yī)學相結合，可以有效拓展、細分市場，在心腦血管疾病、腫瘤治療、疾病預防和康復領域有重要作用。近年來，中醫(yī)療法在西方的影響力逐漸增強，在法國和美國就有醫(yī)生獲得了中醫(yī)療法的執(zhí)業(yè)許可［14］。

圖2　2000年和2011年每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)

2.1.2劣勢因素分析。（1）患者后期康復的跟進和并發(fā)癥的處理尚需完善。（2）觀念和服務滯后。醫(yī)療機構服務能力與先進國家和地區(qū)尚存在一定差距，尤其缺乏競爭力。（3）語言障礙。在國際醫(yī)療旅游服務傳遞過程中，英語往往是通用語言，醫(yī)護人員的語言流暢程度直接影響醫(yī)療旅游者對醫(yī)護人員的信任度和滿意度，是成為醫(yī)療旅游強國的一大優(yōu)勢。盡管中國很注重英語培訓，但國人有較重的口音，在口語交流上存在困難。除了和睦家等私立醫(yī)院外，一般公立醫(yī)院的醫(yī)生由于缺少語言環(huán)境，很少能用英語和患者進行有效溝通。而印度和菲律賓則是以英語為官方語言。相較之下，我國略顯劣勢。當然，在面對中國僑民回國就醫(yī)時，漢語又具有占領這一塊市場的相對優(yōu)勢。（4）高端醫(yī)療服務能力較弱。高端醫(yī)療服務的能力是發(fā)展國際化醫(yī)療旅游產業(yè)的基礎。我國最優(yōu)質的醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院中，而公立醫(yī)院的功能定位與國際醫(yī)療旅游服務的定位并不完全一致，尤其是社會上對使用公立醫(yī)院的資源為外國患者提供特需服務存在質疑；初具規(guī)模、醫(yī)療水平較高的外資醫(yī)院、民營醫(yī)院又非常稀少；現(xiàn)有的少數(shù)具備提供國際醫(yī)療旅游服務能力的醫(yī)療機構，主要集中在少數(shù)醫(yī)療技術和設備先進、醫(yī)療保健資源豐富的城市或自然生態(tài)環(huán)境優(yōu)越的地區(qū)，其產品過于單調，僅限于體檢和療養(yǎng)方面，未形成完整的產業(yè)鏈。我國發(fā)展國際化醫(yī)療旅游產業(yè)的基礎相對薄弱。

2.2外部環(huán)境

2.2.1機會因素分析。（1）廣闊的市場前景。日趨成熟的信息技術，讓不同國家間的交流更加便捷，也為患者或者第三方醫(yī)療服務購買者尋求價格更低廉、供給更及時的服務提供了可能。無論是區(qū)域協(xié)定的國家醫(yī)療保險還是逐漸發(fā)展的商業(yè)醫(yī)療保險市場，不斷提高的醫(yī)療覆蓋水平都增加了患者的流動性。醫(yī)療服務國際貿易主要包括患者出境接受治療，還包括遠程醫(yī)療診斷和藥品訂購。盡管目前貿易量還不大，但隨著科技的發(fā)展，這個領域有很大的發(fā)展空間。如圖4所示，部分OECD國家2011年衛(wèi)生服務和產品進口總額已超過70億美元。相較于整個衛(wèi)生領域的市場空間，大部分國家的醫(yī)療服務國際貿易量依然比較小。以德國為例，其醫(yī)療服務國際貿易出口總值僅占德國衛(wèi)生總費用的0.6%。據(jù)報道，過去5年間，絕大多數(shù)OECD國家的醫(yī)療產品和服務出口值呈上升趨勢，有的國家增長速度達到兩位數(shù)［14］。（2）逐步完善的醫(yī)療旅游保險付費機制。傳統(tǒng)的旅行和住宿保險（如行程延誤、行李丟失）不包括以擇期入院治療為目的的旅游項目。而新型的醫(yī)療旅游保險產品則不同，開始覆蓋醫(yī)療旅行中可能出現(xiàn)的其他意外情況，比如，醫(yī)療旅游治療可能引起的并發(fā)癥和治療結果不理想的費用。不購買醫(yī)療旅游保險就直接赴他國接受服務是一件充滿風險的事情，除非醫(yī)療旅游的客戶已經與醫(yī)療機構將一切可能性寫到服務合同中。這類保險以商業(yè)保險為主，也有一部分保險納入到公立醫(yī)療保險體系中。這類公立醫(yī)療旅游保險的設計初衷是經濟發(fā)達地區(qū)為鼓勵其公民去經濟欠發(fā)達地區(qū)就醫(yī)，以緩解國內逐年上漲的醫(yī)療費用。根據(jù)美國參議院聽證會（2006）資料，西維吉尼亞州2006年有公司已為員工出國看病買單［15］。醫(yī)療旅游保險付費機制的逐步完善，尤其是公立醫(yī)療旅游保險覆蓋面擴大，對于我國大力發(fā)展醫(yī)療旅游產業(yè)將起到推動作用。

圖3　部分國家等待專家評估和治療的時間（髖關節(jié)置換術）

圖4　部分國家衛(wèi)生醫(yī)療服務貿易進口量

2.2.2威脅因素分析。（1）競爭環(huán)境激烈，國內顧客外流。亞洲目前正成為全球“國際醫(yī)療旅游中心”，周邊國家和地區(qū)醫(yī)療旅游蓬勃發(fā)展，印度、泰國、新加坡和中國臺灣地區(qū)等國際醫(yī)療旅游發(fā)展已經呈現(xiàn)領先優(yōu)勢，對我國大陸具有一定威脅。在發(fā)達國家到處可以看到我國居民住在醫(yī)院臨近的別墅等待就醫(yī)、手術、康復。面對周邊國家、地區(qū)及全球國際醫(yī)療旅游成熟市場，我國無論是產、官、學、研，還是醫(yī)療服務機構，均未從戰(zhàn)略高度主動應對與全面規(guī)劃。（2）醫(yī)療旅游相關國際條例缺失。醫(yī)療旅游監(jiān)管法令不完善，直接導致患者利益難以得到保障，影響國家醫(yī)療旅游聲譽。目前，醫(yī)療旅游市場秩序還比較混亂，僅有少量國際管理條例涉及到醫(yī)療服務。專利權的保護在醫(yī)療旅游中也很關鍵，可以規(guī)范醫(yī)療旅游目的地技術、設備和藥物使用。1995年世界貿易組織執(zhí)行了知識產權協(xié)議（TRIPS）。發(fā)展醫(yī)療旅游的簽署國在這套國際監(jiān)管條例基礎上，引入了新的立法，并從版權、商標和專利商等方面修訂了舊版本。在這方面，我國相對薄弱。（3）醫(yī)療機構國際認證滯后。醫(yī)療旅游者選擇醫(yī)療旅游服務機構時，往往會關注這家機構的資質，考察其醫(yī)療服務質量及效果。一個國家的醫(yī)療機構或者醫(yī)生能否提供具有權威的國際質量認證，將直接影響其醫(yī)療旅游產業(yè)能否健康持續(xù)發(fā)展。國際標準和資格認證是進入醫(yī)療旅游服務的門檻，同時，也為醫(yī)療旅游的繁榮提供了穩(wěn)定安全的國際環(huán)境。醫(yī)療機構的國際認證基本可以分為國際標準、評審和證書執(zhí)照頒發(fā)三大類。其中，JCI認證作為各國醫(yī)療服務國際認證與國際醫(yī)療服務形象的評價標準，已廣為接受。從我國廣闊的地域和醫(yī)療機構的總數(shù)量來看，通過JCI認證的醫(yī)療機構數(shù)量還是偏少，我國目前僅有30家醫(yī)療機構通過JCI認證，許多大型綜合醫(yī)院尚未得到國際醫(yī)療界認可，這種情況，不利于醫(yī)療旅游的發(fā)展［16］。（4）對公共衛(wèi)生帶來的影響。傳染性疾病的傳播是醫(yī)療旅游產業(yè)對公共衛(wèi)生的潛在威脅。外國患者可能在就醫(yī)的目的國染上當?shù)氐膫魅静。灿锌赡馨褔獾膫魅静У骄歪t(yī)目的國，傳染給當?shù)氐尼t(yī)務人員和居民。公共衛(wèi)生機構需要采取措施，控制和監(jiān)測通過醫(yī)療旅游帶來的傳染性疾病傳播。衛(wèi)生資源分配不公平是醫(yī)療旅游產業(yè)對公共衛(wèi)生的第二大影響。醫(yī)療旅游產業(yè)的發(fā)展增加了醫(yī)療機構高端就醫(yī)需求，刺激三級醫(yī)療機構大力發(fā)展能夠吸引外國患者的國際部，必然導致整個醫(yī)療服務系統(tǒng)的資源從疾病預防、健康促進等初級醫(yī)療服務向收費較為昂貴的三級醫(yī)療服務轉移。

2.3SWOT矩陣構建

我國開展國際醫(yī)療旅游SWOT矩陣分析如表3所示：

分析結果提示，中國國際醫(yī)療旅游應采取SO戰(zhàn)略，充分發(fā)揮杠桿效應，通過中國的內部優(yōu)勢撬動外部機會，大力發(fā)展國際醫(yī)療旅游，促進健康產業(yè)、醫(yī)療服務和旅游產業(yè)的共同發(fā)展。

表3　我國開展國際醫(yī)療旅游SWOT矩陣分析

［1］ Hung-chi Chen， Hsin-chih Kuo， Kuopiao Chung，et al. Classification and Comparison of Niche Services for Developing Strategy of Medical Tourism in Asian Countries［J］. International Surgery，2010，95（2）: 108-116.

［2］ Perfetto， Dholakia. Exploring the Cultural Contradictions of Medical Tourism［J］. Consumption Markets & Culture，2010，13（4SI）:399-417.

［3］ Melinda M. Ethical and Medical Dilemmas of Space Tourism［EB/OL］. （2015-10-17）［2015-11-20］. http://www.doc88.com/p-3877777686505. html.

［4］ Justin M， Schneider. Medical Tourism in the Backcountry: Alternative Health and Healing in the Arkansas Ozarks［J］. Signs，2011，36（2）:319-326.

［5］ 劉庭芳，蘇延芳，蘇承馥.亞洲醫(yī)療旅游產業(yè)探悉及其對中國的啟示［J］.中國醫(yī)院， 2009，13（1）:74-77.

［6］ William B， Lefteris Z. Medical Tourism: Out Sourcing Surgery［J］. Mathematical and Computer Modelling， 2007， 46（8）:1144-1159.

［7］ Moghimehfar F， Nasr-Esfahani M. Decisive Factors in Medical Tourism Destination Choice: A Case Study of Isfahan， Iran and Fertility Treatments［J］. Tourism Management，2011，32（6）:1431-1434.

［8］ Chinai R， Goswami R.Medical Visas Mark Growth of Indian Medical Tourism［J］. Bulletin of the World Health Organization， 2007，85（3）:164-165.

［9］ Carrera P. Medical Tourism［J］. Health Affairs， 2006，25（5）:1453-1463.

［10］ Chee H. Medical Tourism in Malaysia: International Movement of Healthcare Consumers and the Commodification of Healthcare［EB/OL］. （2007-11-25）［2015-11-20］. http://www.ari.nus. edu.sg/docs/wps/wps07_083.pdf.

［11］ Arellano. Patients Without Borders: The Emergence of Medical Tourism［J］. International Journal of Health Services，2007，37（1）:193-198.

［12］ 張文菊，楊曉霞.國際醫(yī)療旅游探析［J］.桂林旅游高等?？茖W校學報，2007，18（5）:736-740.

［13］ Gilmartin M，White A. Interrogating Medical Tourism: Ireland， Abortion， and Mobility Rights［J］. Signs，2011，36（2）:275-280.

［14］ Carrera P， Bridges J. Destination: Foreign Provider （Medical Tourism for the German Patient）［J］. Value in Health，2006，9（6）:A208.

［15］ UNCTAD， WHO.International Trade in Health Services［M］. Washington:World Bank Publications，2005.

［16］ 劉庭芳.“國際醫(yī)療旅游”商機無限［J］.中國經濟報告，2013（3）:58-61.

劉庭芳：清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、教授、研究生導師

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

Experience and its reference on international medical tourism industry /

LIU Tingfang， JIAO Yahui， DONG Siping， LI Dachuan， XUE Haining， ZHANG Dan// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:1-6

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局2015年委托項目

①清華大學醫(yī)院管理研究院，100084 北京市海淀區(qū)清華大學李兆基科技大樓B335室

②國家衛(wèi)生計生委，100044 北京市西城區(qū)西直門外南路1號

2016-02-16］（責任編輯 郝秀蘭）