術(shù)后疼痛管理循證實(shí)踐的現(xiàn)狀水平及影響因素研究*

王依貴，方　利，龔　敏，陶春花，李　帆，胡婭琴，楊貴軍，高明華，夏　莘

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.過敏反應(yīng)科　400014)

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·臨床護(hù)理·

術(shù)后疼痛管理循證實(shí)踐的現(xiàn)狀水平及影響因素研究*

王依貴1，方利1，龔敏1，陶春花1，李帆1，胡婭琴1，楊貴軍1，高明華1，夏莘2△

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.過敏反應(yīng)科400014)

疼痛已被護(hù)理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個(gè)生命體征”來評估與處理[1]。然而目前的醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)士在校學(xué)習(xí)階段對疼痛知識的學(xué)習(xí)幾乎為零，在職期間疼痛管理知識相關(guān)培訓(xùn)又少之又少[2-4]。手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士是否采取術(shù)后疼痛管理循證實(shí)踐(evidence-based pain management practice,EBPMP)關(guān)乎患者的術(shù)后恢復(fù)和疼痛管理整體質(zhì)量[5-6]。本次研究將探討手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士對EBPMP的現(xiàn)狀，并研究其影響因素，為手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行更為有效的術(shù)后疼痛管理、提高手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究引用的中文版卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表(the Chinese version-Carlson′s EBPMP prior conditions instrument,C-CPCIs)共有30個(gè)條目，根據(jù)國際問卷設(shè)計(jì)原則，樣本數(shù)量應(yīng)為調(diào)查條目的5～10倍。結(jié)合考慮到資料收集過程中的無效問卷問題，故本研究取條目總數(shù)的10倍計(jì)算，最后確定樣本例數(shù)為300例。本研究在重慶市選擇兩所三甲醫(yī)院，根據(jù)相關(guān)科室實(shí)際人數(shù)及研究對象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，在每個(gè)醫(yī)院隨機(jī)抽調(diào)150名手術(shù)相關(guān)科室護(hù)理人員共300名作為研究對象。

1.2方法本研究采用C-CPCIs[7]及研究者自行設(shè)計(jì)的一份一般資料調(diào)查表。由研究者通過電話或QQ征得相應(yīng)科室護(hù)士長同意后，并由護(hù)士長現(xiàn)場協(xié)助發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷后當(dāng)場統(tǒng)一回收。研究者采用數(shù)字標(biāo)號的無記名方式對問卷進(jìn)行標(biāo)注，并對所收集的資料進(jìn)行保密。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.33%。研究對象在8個(gè)不同手術(shù)相關(guān)科室產(chǎn)生，其中麻醉科44人、眼耳鼻喉科50人、普外科40人、泌尿外科40人、心胸外科35人、顱腦外科36人、骨傷外科42人、過敏反應(yīng)科5人，以21～30歲者為主(105人，35.96%)，其次為31～40歲(92人，31.51%)，工作年限以11～15年(90人，30.82%)和16～20年(88人，30.14%)為主；擁有本科學(xué)歷者133人(45.55%)，大專學(xué)歷者105人(35.96%)，中專學(xué)歷者47人(16.09%)，碩士及以上學(xué)歷者7人(2.40%)。研究對象中女性258人(88.36%)，男性34人(11.64%)；正式編制護(hù)士168人(57.53%)及合同護(hù)士124人(42.47%)，其中，護(hù)士長13人(4.45%)，護(hù)士279人(95.55%)；中級及以下職稱者264人(90.41%)，高級職稱者28人(9.59%)。工作后接受疼痛知識繼續(xù)教育小于1年1次者108人(36.99%)，1～2年1次者101人(34.59%)，其余為2年以上1次者及沒有接受過疼痛知識繼續(xù)教育者，人數(shù)分別為49人(16.78%)及34人(11.64%)；其中，接受過疼痛知識繼續(xù)教育者的258人中，以參加醫(yī)院的繼續(xù)教育者最多，有163人(63.18%)，其次為從學(xué)術(shù)期刊上學(xué)習(xí)獲得者68人(26.36%)，只有少部分(27人，10.46%)參加專門的學(xué)習(xí)班培訓(xùn)。

表1　　影響EBPMP水平的因素及賦值

2.2C-CPCIs得分情況本次研究中C-CPCIs總分為(3.22±0.33)分，4個(gè)分量表既往實(shí)踐分量表、疼痛需求/問題分量表、創(chuàng)新精神分量表、工作規(guī)范分量表得分分別為(3.42±0.75)分、(2.83±0.48)分、(2.75±0.33)分、(3.28±0.60)分。其中，條目21“如果有研究證明某一新做法有效時(shí),我會嘗試去做”、條目6“在完成疼痛評估后,我會詢問患者是否需要釆取鎮(zhèn)痛措施”、條目14“我的同事會低估患者疼痛的嚴(yán)重性”、條目18“除了在我工作的科室,我還跟其他護(hù)士交流或者合作”、條目13“疼痛不能充分、適當(dāng)?shù)木徑夂艹Ｒ姟笔堑梅肿畹偷那?項(xiàng)，分別為(1.98±1.00)分、(2.29±1.14)分、(2.57±0.97)分、(2.56±0.84)分、(2.60±0.71)分。

2.3影響手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士EBPMP水平的多因素分析將一般情況中的10個(gè)因素作為自變量，C-CPCIs為因變量并進(jìn)行賦值(表1)。經(jīng)過回歸分析對自變量逐步剔除，有5項(xiàng)因素入選，表明這些因素對手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士EBPMP水平有顯著性影響。這5項(xiàng)因素是科室、工作年限、學(xué)歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況，最終進(jìn)入逐步回歸方程，該方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，見表2。

表2　　影響因素的逐步多元線性回歸分析

3　討　　論

循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，以證據(jù)為基礎(chǔ)，將科研證據(jù)與某一患者實(shí)際情況相結(jié)合，最終作出臨床決策的過程[8]。EBN是遵循證據(jù)進(jìn)行的護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的護(hù)理觀念[9]。對于手術(shù)相關(guān)科室護(hù)士，患者術(shù)后疼痛的循證護(hù)理與實(shí)踐已成為研究熱點(diǎn)之一。來自國內(nèi)外的研究[10-11]均表明，對于術(shù)后疼痛管理的有效策略的應(yīng)用效果普遍存在不完善的現(xiàn)象，且患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法和措施的應(yīng)用效果并不理想，患者術(shù)后都承受著不同程度疼痛。所以對于手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員來說，患者術(shù)后疼痛管理的研究已成為必然趨勢。

目前，醫(yī)院的疼痛管理模式已從單獨(dú)以麻醉醫(yī)生為主體、醫(yī)護(hù)合作的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士被視作疼痛管理的基石[12]。在我國，護(hù)士只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，向醫(yī)生反應(yīng)患者的病情變化和患者的疼痛狀況[2]。但也有研究表明，護(hù)士是疼痛的主要評估者，止痛措施的具體落實(shí)者，是其他專業(yè)人員的協(xié)助者，同時(shí)也是患者家屬的教育者和指導(dǎo)者[13]。疼痛是患者的主觀感受的反應(yīng)，疼痛的評估不僅包括患者的術(shù)前疼痛病史，還包括患者一般心理狀態(tài)、對疼痛的耐受程度，以及疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛的程度等。所以，護(hù)士在患者疼痛管理中地位越來越受到重視。

本次研究中C-CPCIs總分為(3.22±0.33)分，依照Likert 5級評分法，位于2.50～3.49之間，說明該前提條件“可能促進(jìn)也可能阻礙”EBPMP的發(fā)展。其中，條目21、6、14、18、13是得分最低的前5項(xiàng)。由此可推出，有針對性地開展疼痛管理培訓(xùn)是提高護(hù)士疼痛管理的有效手段。增加詢證護(hù)理及疼痛知識的相關(guān)理論培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的開拓創(chuàng)新精神，提高護(hù)理人員對疼痛管理及疼痛的認(rèn)識，開展科室間的有效溝通與協(xié)作，將為患者術(shù)后疼痛管理帶來更大的推進(jìn)作用。

本研究中，科室、工作年限、學(xué)歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況是影響EBPMP的5個(gè)主要因素。這與國內(nèi)外的很多研究[14-16]結(jié)果有相似之處：工作后是否接受過疼痛管理知識教育是影響護(hù)士術(shù)后疼痛管理水平的主要因素。因此，不同科室理念及科室文化，護(hù)理人員的工作時(shí)間長短，學(xué)歷的高低，工作環(huán)境中是否有學(xué)習(xí)氛圍和平臺，必將影響護(hù)士的術(shù)后疼痛管理水平，影響手術(shù)患者的術(shù)后疼痛管理及生活質(zhì)量。

本資料顯示,年齡、性別、工作編制、職稱、職務(wù)5種因素在多因素逐步回歸分析中被逐步剔除，顯示其對EBPMP無影響作用。由此推論出：無論男、女，年齡大小，職稱、職務(wù)高低，在編非編人員對EBPMP均無多大影響。

綜上所述，本市護(hù)理人員的EBPMP水平還有待加強(qiáng),科室、工作年限、學(xué)歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況是影響EBPMP的5個(gè)主要因素。建立一個(gè)系統(tǒng)而完善的疼痛評估體系和團(tuán)隊(duì)，搭建專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺，組織護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)EBN及疼痛知識的系統(tǒng)理論知識，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，才能為患者術(shù)后疼痛管理提供理論支持，促進(jìn)手術(shù)相關(guān)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院疼痛管理的穩(wěn)步快速發(fā)展。

[1]Mccaffery M,Pasero CL.Pain ratings:the fifth vital sign[J].Am J Nurs,1997,97(2):15-16.

[2]趙繼軍．護(hù)士在疼痛管理中的地位與作用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(2)：188-188．

[3]周玲君，崔靜，劉夢婕，等．疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(16)：75-76．

[4]陳素娟，馮金娥．本科實(shí)習(xí)護(hù)生疼痛管理知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(12)：12-14．

[5]Carlson CL.Use of three evidence-based postoperative pain assessment practices by registered nurses[J].Pain Manag Nurs,2009,10(4):174-187.

[6]曹愛芝．循證護(hù)理模式對改善外科患者生存質(zhì)量的效果觀察[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(26)：9-10．

[7]葉赟，張?zhí)m鳳．護(hù)士實(shí)施術(shù)后疼痛管理循證實(shí)踐先決條件問卷中文版修訂[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(33)：55-57．

[8]侯秀珍．循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(22)：24-25．

[9]Bonell C.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs,1999,30(1):18-23.

[10]魏健，張嬌花，周玉嬌．新型疼痛管理模式對PPH術(shù)后疼痛的護(hù)理效果分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16)：2744-2745．

[11]Hajj A,Peoc′h K,Laplanche JL,et al.Genotyping test with clinical factors:better management of acute postoperative pain?[J].Int J Mol Sci,2015,16(3):6298-6311.

[12]Mccaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain--here′s how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-47.

[13]張惠萍．護(hù)士在疼痛診療中的作用[J]．全科護(hù)理，2009，7(15)：1377-1378．

[14]Lui LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurses in Hong Kong medical units[J].J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

[15]Alqahtani M,Jones LK.Quantitative study of oncology nurses′ knowledge and attitudes towards pain management in Saudi Arabian hospitals[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(1):44-49.

[16]李漓，劉要偉．ICU護(hù)士對危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識與實(shí)踐現(xiàn)狀的分析[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(3)：322-324．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.050

重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(2012-2-225)；重慶市第三人民醫(yī)院育苗基金項(xiàng)目(2014-12)。作者簡介：王依貴(1976-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail:345680836@qq.com。

R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

1671-8348(2016)12-1724-03

2015-12-02

2016-01-22)