嗜酸粒細胞性胃腸炎的臨床特征與診治分析

張彥軍　袁得峰　張正聰　張錚

嗜酸粒細胞性胃腸炎的臨床特征與診治分析

張彥軍袁得峰張正聰張錚

目的：歸納、總結(jié)和回顧性分析嗜酸粒細胞性胃腸炎患者的臨床特征、診斷要點、治療和預(yù)后，提高對本病的認識，減少誤診及漏診。方法：對我院2008年1月至2014年12月5例確診為嗜酸粒細胞性胃腸炎患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理結(jié)果、治療及隨訪情況進行回顧性臨床分析。結(jié)果：本組5例嗜酸粒細胞性胃腸炎患者病變范圍均累及胃，病變范圍涉及粘膜層、肌層及漿膜層，均有外周血嗜酸性粒細胞升高。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且胃壁組織及腹水可檢出大量嗜酸性粒細胞。5例患者均給予口服醋酸潑尼松龍治療，1～2周后癥狀明顯緩解，且嗜酸性粒細胞數(shù)逐漸下降至正常水平。經(jīng)隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。結(jié)論：嗜酸粒細胞性胃腸炎是臨床上較為少見的一種疾病，病因和發(fā)病機制尚不明確，胃腸道各層可出現(xiàn)局限性或彌漫性的嗜酸性粒細胞浸潤，從而表現(xiàn)出不同的胃腸道癥狀。過敏史，外周血、腹水嗜酸性粒細胞增多對診斷該病有一定的幫助，內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下粘膜活檢提示較多嗜酸性粒細胞浸潤是關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物。

嗜酸粒細胞性胃腸炎；臨床特征；診斷；治療

嗜酸粒細胞性胃腸炎（Eosinophilic Gastroenteritis，EG）為臨床少見病，Kaijiser在1937年首先對該病進行了描述［1］，近年來隨著國內(nèi)外對該病的認識不斷加深及診療手段的普及，該病的文獻報道逐漸增多，但因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故該病誤診率仍較高?；谏鲜銮闆r，對我院2008年1月至2014年12月確診為嗜酸粒細胞性胃腸炎5例患者進行報道，并結(jié)合相關(guān)文獻進行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2014年12月蘭大一院東崗院區(qū)收治的嗜酸粒細胞性胃腸炎患者5例。男性2例，女性3例，平均年齡（36.7±7.1）歲。其中2例既往有過敏反應(yīng)病史。全部病例均有外周血嗜酸性粒細胞升高，4例胃鏡下粘膜活檢證實胃壁組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤，1例患者出現(xiàn)腹水，且腹水病理結(jié)果可見大量嗜酸性粒細胞。診斷均符合Talley標準［2］：存在胃腸道癥狀；活檢病理證實胃腸道1處或多處存在嗜酸性粒細胞浸潤（嗜酸性粒細胞＞20/高倍視野），或有特征性影像學表現(xiàn)伴外周血嗜酸性粒細胞增多，并排除寄生蟲感染和其他引起嗜酸性粒細胞升高的疾病如腫瘤、結(jié)締組織病、嗜酸粒細胞增多癥、Crohn's病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、Menetrier病等。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，最常見的癥狀是腹痛、腹瀉。其中腹痛5例（100%），腹瀉4例（80%），惡心1例（20%），嘔吐1例（20%），腹水1例（20%）。

1.3內(nèi)鏡檢查鏡下表現(xiàn)：胃粘膜充血、水腫、糜爛出血、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)等病變。

1.4治療方法5例患者在補液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，均給予口服糖皮質(zhì)激素治療，醋酸潑尼松龍15～50mg/d，門診復(fù)查血常規(guī)。

2　結(jié)果

2.1病理診斷及分型5例患者病變范圍均累及胃，3例病變范圍涉及粘膜層、1例病變范圍涉及肌層、1例病變范圍涉及漿膜層。胃鏡下粘膜活檢及腹水病理結(jié)果證實胃腸道組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤。其鏡下及病理結(jié)果見表3。

表3　內(nèi)鏡下各型所占比例（n=5）

2.2治療結(jié)果5例患者1～2周后癥狀明顯緩解，且嗜酸性粒細胞數(shù)逐漸下降至正常水平。對本組5例嗜酸粒細胞性胃腸炎患者進行12～24個月隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。

3　討論

嗜酸粒細胞性胃腸炎是一種可累及消化道多層組織的胃腸道嗜酸粒細胞增多性疾?。?］。臨床上以胃壁和/或腸壁以嗜酸粒細胞浸潤為特征，并伴有外周血嗜酸粒細胞增多［4］，胃腸道各層組織均可受累，多數(shù)病變以其中一層為主，病變范圍可累及胃和小腸或僅限于胃。發(fā)病機制尚不清楚，可能因過敏原與胃腸組織接觸后在胃腸壁內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，嗜酸性粒細胞脫顆粒，釋放各種分解酶及組胺類血管活性物質(zhì)，造成組織損傷而發(fā)病［5］。部分病例與食品、藥品過敏及過敏性疾病有關(guān)。Khan等［6］調(diào)查的220例嗜酸粒細胞性胃腸炎患者中，70%的患者為進食特殊食物后血清IgE水平升高，40%的患者有過敏性支氣管炎及哮喘病史。聶艷孝等［7］調(diào)查的173例嗜酸粒細胞性胃腸炎患者中，33%的患者有進食可疑食物，11.8%的患者有食物、藥物過敏史，藥物及過敏性疾病病史。本文5例患者中2例既往有過敏反應(yīng)病史，與文獻報道一致。

1970年Klein等［8］提出了該病的臨床分型，至今沿用，即根據(jù)嗜酸性粒細胞浸潤消化道壁層的不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，將本病分為三型，即粘膜型、肌層型、漿膜型。其中粘膜型及漿膜型最常見［9］，由于受累的消化道范圍以及深度不同，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲減退、體重下降、腹水、吞咽困難或腸穿孔等。國內(nèi)資料顯示腹痛為主要臨床表現(xiàn)，占94.2%，腹瀉61.7%，惡心56.1%，嘔吐51.5%，腹水28.3%［7］。本文5例患者均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，且1例患者出現(xiàn)腹水，與聶艷孝等［7］報道相符。

最近研究發(fā)現(xiàn)，外周血嗜酸性粒細胞升高不作為必需的診斷標準［10］，因為約有20%的患者無外周血嗜酸性粒細胞增多，外周組織嗜酸性粒細胞增高的量度與嗜酸性粒細胞浸潤程度以及上皮損傷程度無關(guān)［11］。故胃腸道粘膜組織有嗜酸性粒細胞浸潤是診斷嗜酸粒細胞性胃腸炎的主要依據(jù)，內(nèi)鏡下粘膜活檢是診斷嗜酸粒細胞性胃腸炎的主要手段。尤其是內(nèi)鏡下粘膜深層活檢，病理證實胃腸道粘膜組織中嗜酸粒細胞增多是確診嗜酸粒細胞性胃腸炎的關(guān)鍵［12］。本文5例患者均有外周血嗜酸性粒細胞升高，胃鏡下可見不同程度的粘膜充血、水腫、糜爛出血、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)等病變，4例胃鏡下粘膜活檢證實胃壁組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤，嗜酸粒細胞性胃腸炎診斷明確。1例出現(xiàn)腹水的患者，腹水病理結(jié)果可見大量嗜酸性粒細胞，與張福群等［13］報道一致。但有些情況下胃腸道粘膜可未見任何異常，故需在內(nèi)鏡下多點活檢以提高檢出率及診斷率［14］。若合并腹水，需進一步查腹水嗜酸性粒細胞。此外，尚需排除寄生蟲感染或其他引起嗜酸性粒細胞升高的腸道外疾病［15］，如嗜酸粒細胞白血病和急性髓細胞白血病M4EO等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?6-20］。

腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療嗜酸粒細胞性胃腸炎主要藥物，醋酸潑尼松龍起始劑量15～50mg/d，1～2周緩解后漸減量至10mg/d控制癥狀。本組5例患者糖皮質(zhì)激素治療后進行12～24個月隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。因此對無激素治療禁忌癥的患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療［21］。

嗜酸粒細胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，如患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，結(jié)合外周血嗜酸性粒細胞增多，應(yīng)考慮該病的可能。注意詢問特殊食物、藥物及化學物質(zhì)等接觸及過敏性疾病史、家族史，盡早完善外周血、腹水嗜酸性粒細胞檢查及內(nèi)鏡活檢，注意排外可致嗜酸性粒細胞增多的其他疾病，提高確診率。由于目前尚缺乏該病高質(zhì)量的對照性臨床試驗資料，且近年來本病發(fā)病有上升的趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化，因此對本病的病因?qū)W、發(fā)病機制、診斷和治療的基礎(chǔ)及臨床研究將很有意義。

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A

1004-2725（2016）07-0523-03

730020甘肅 蘭州，蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)綜合內(nèi)科（張彥軍），普外科（袁得峰、張正聰、張錚）

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