急性心肌梗死患者心電圖QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平及LVEF的相關(guān)性研究

張國(guó)榮

急性心肌梗死患者心電圖QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平及LVEF的相關(guān)性研究

張國(guó)榮

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者心電圖QRS波群時(shí)限與血漿N端前腦鈉肽（N-proBNP）水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。方法根據(jù)入院時(shí)心電圖（ECG）結(jié)果將120例AMI患者進(jìn)行分組，其中56例QRS波群時(shí)限＞110 ms患者為延長(zhǎng)組，64例QRS波群時(shí)限≤110 ms患者為非延長(zhǎng)組，同期匹配選擇正常志愿者50例。檢測(cè)血漿N-proBNP水平，并應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVEF，并分析延長(zhǎng)組與非延長(zhǎng)組患者QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP、LVEF的關(guān)系。結(jié)果 （1）延長(zhǎng)組和非延長(zhǎng)組血漿N-proBNP高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組（均＜0.05），且延長(zhǎng)組血漿N-proBNP水平高于非延長(zhǎng)組，LVEF低于非延長(zhǎng)組（均＜0.05）；（2）延長(zhǎng)組患者QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP呈正相關(guān)（=0.592，＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（=－0.553，＜0.05）；（3）非延長(zhǎng)組患者QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平、LVEF無(wú)相關(guān)性（均＞0.05）。結(jié)論QRS波群時(shí)限＞110 ms的AMI患者，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，與血漿N-proBNP及LVEF密切相關(guān)，可作為評(píng)估預(yù)后的客觀指標(biāo)。

心肌梗塞；QRS波群時(shí)限；血漿N端前腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；心血管不良事件

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科最常見(jiàn)的急危重癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，AMI對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞復(fù)極與除極構(gòu)成一定影響，在心電圖（ECG）上表現(xiàn)為QRS波群延長(zhǎng)。國(guó)外研究報(bào)道血漿N端前腦鈉肽（N-proBNP）水平可作為評(píng)估心肌損傷程度的客觀指標(biāo)[1]；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與心功能密切相關(guān)，對(duì)判斷預(yù)后具有一定參考價(jià)值[2]，但是QRS波群時(shí)限對(duì)AMI患者心肌損傷、心功能的評(píng)價(jià)價(jià)值尚無(wú)研究報(bào)道，為此，筆者分析AMI患者QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP及LVEF的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病至完成各項(xiàng)檢查時(shí)限＜72 h；（3）ECG質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能夠精確測(cè)量QRS波群時(shí)限；（4）血漿N-proBNP水平檢測(cè)、LVEF超聲心動(dòng)圖檢測(cè)及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能評(píng)估資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并電解質(zhì)紊亂，或 1個(gè)月內(nèi)服用影響QRS波群時(shí)限藥物者；（2）既往有束支傳導(dǎo)阻滯、心室差異性傳導(dǎo)者；（3）合并心臟瓣膜疾病、肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌病者等影響QRS波群時(shí)限疾病者。

1.2一般資料選擇2012年12月至2014年12月浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者120例，其中56例患者QRS波群時(shí)限＞110 ms組，列為延長(zhǎng)組，64例患者QRS波群時(shí)限≤110 ms，列為非延長(zhǎng)組。延長(zhǎng)組男35例，女21例；年齡50～74歲，平均（63.72±8.86）歲；梗死部位包括前間壁9例，前壁18例，廣泛前壁10例，下壁9例，下壁＋前壁10例。非延長(zhǎng)組男39例，女25例；年齡49～76歲，平均（64.75±10.83）歲；梗死部位包括前間壁10例，前壁22例，廣泛前壁12例，下壁8例，下壁+前壁12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。另選50例正常志愿者設(shè)為對(duì)照組，男32例，女18例；年齡49～75歲，平均（64.55±10.36）歲。

1.3檢查方法

1.3.1ECG檢查入院后即刻行十二導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，按照導(dǎo)聯(lián)安放順序及規(guī)范，安置導(dǎo)聯(lián)，由專業(yè)的心電圖診斷醫(yī)師或心內(nèi)科主治以上職稱醫(yī)師選擇 QRS波群時(shí)限最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，每例患者測(cè)量3個(gè)QRS波群，取其平均值。

1.3.2 血漿N-proBNP檢測(cè)入院后24h內(nèi)空腹抽取肘正中靜脈血5 ml，3 500 r/min離心后，棄血清，采用酶聯(lián)免疫法，按照人N-proBNP試劑盒（廈門(mén)慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)）步驟檢測(cè)血漿N-pro-BNP水平，正常參考值＜300 pg/ml。

1.3.3LVEF檢測(cè)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)用美國(guó)GE公司Voluson E10型彩色超聲診斷儀，心臟檢查專用探頭（2～4 MHz）檢測(cè)心功能指標(biāo)LVEF，按照美國(guó)超聲協(xié)會(huì)制定的測(cè)量方法。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)應(yīng)用直線相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組血漿N-proBNP與LVEF水平比較延長(zhǎng)組與非延長(zhǎng)組血漿 N-pro-BNP水平均明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組（均＜0.05），延長(zhǎng)組血漿N-proBNP水平高于非延長(zhǎng)組，LVEF低于非延長(zhǎng)組（均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2延長(zhǎng)組 QRS波群時(shí)限與血漿 N-proBNP水平及LVEF相關(guān)性分析延長(zhǎng)組患者QRS波群時(shí)限與血漿N-pro-BNP水平呈正相關(guān)（ =0.592，＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（=－0.553，＜0.05），見(jiàn)封四彩圖4～5。

2.3非延長(zhǎng)組QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平及LVEF相關(guān)性分析非延長(zhǎng)組患者 QRS波群時(shí)限與血漿 N-proBNP水平、LVEF無(wú)相關(guān)性（＞0.05），見(jiàn)封四彩圖6～7。

3　討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平、LVEF與AMI患者心肌損傷及心功能具有一定相關(guān)性[4]。AMI患者NT-proBNP水平均顯著高于正常人群，LVEF低于正常人群，但是，NT-proBNP與LVEF均難以在AMI超急性期內(nèi)開(kāi)展，因此探討一種及時(shí)、高效的AMI病情評(píng)估方法具有重要的臨床意義。

ECG檢查心臟疾病具有簡(jiǎn)便、迅速、敏感性高的特點(diǎn)，其QRS波群代表心室肌細(xì)胞除極的過(guò)程，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)或形態(tài)異常時(shí)表示心肌電生理出現(xiàn)紊亂，可能發(fā)生心肌缺血或功能不良，正常人QRS波群時(shí)限60～110 ms，QRS波群時(shí)限＞110 ms表示QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)。Amit等[5]研究顯示，40%～50%AMI患者QRS波群時(shí)限≥110 ms，QRS波群時(shí)限和LVEF呈負(fù)相關(guān)。另外多項(xiàng)研究表明冠心病導(dǎo)致心室射血分?jǐn)?shù)下降伴QRS延長(zhǎng)患者多預(yù)后不良[6]。本研究發(fā)現(xiàn)QRS波群時(shí)限＞110ms的AMI患者NT-proBNP水平高于，而 LVEF低于QRS波群時(shí)限≤110ms AMI患者，相關(guān)性分析顯示：延長(zhǎng)組患者QRS波群時(shí)限與血漿 N-proBNP水平呈正相關(guān)（= 0.592，＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（= －0.553），與Amit等[5]研究結(jié)果基本趨于一致，充分說(shuō)明QRS波群時(shí)限可以作為AMI患者心肌損傷及心功能的評(píng)估指標(biāo)。

分析原因認(rèn)為，一方面，AMI發(fā)生時(shí)，K2+在缺血壞死的心肌細(xì)胞內(nèi)大量溢出，導(dǎo)致細(xì)胞外K2+濃度增高，心肌細(xì)胞除極時(shí)間延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致QRS波群時(shí)限相應(yīng)延長(zhǎng)，梗死面積越大，心肌收縮力越低，LVEF下降更為顯著[7]。另一方面，左心心輸出量降低是導(dǎo)致心房充血的關(guān)鍵，心房充血后壓力增大，導(dǎo)致N-proBNP增多[8]。另外，心肌梗死后，心肌不規(guī)則機(jī)械運(yùn)動(dòng)刺激 N-proBNP分泌，導(dǎo)致心電異常也有一定影響[7]。

綜上所述，AMI患者QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)者其QRS波群時(shí)限與血漿N-pro-BNP、LVEF具有顯著相關(guān)性，可作為早期評(píng)估AMI心肌損傷程度及心功能的客觀指標(biāo)。

表13　組血漿N-proBNP、LVEF水平比較

[1]Giovanni LB,Cosimo DD,Massimo M, et al.Clinical Characteristics,Mortality, Cardiac Hospitalization,and Ventricular Arrhythrnias in Patients undergoing CRTDhnplantation:ResultsoftheACTION-IIF Study[J].Journal of Cardiovascular Electrophysiology,2013,24(2):173-181.

[2] 王崑,鄭剛,李斌,等.心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系 [J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1155-1157.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南(摘登)[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(1):46.

[4]富萍,張景軒,葛華,等.高敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽與急性心肌梗死患者心功能關(guān)系的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012, 39(19):5092-5093.

[5]Amit G,Galante O,Davrath LR,et al. High-frequency QRS analysis in patients with acute myocardial infarction:A preliminary study[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(2):149-156.

[6] 祁巍,羅仁.心電圖QRS波群時(shí)限與慢性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11): 1828-1829.

[7]趙杰娉,崔天祥,方慧玲,等.不同類型的QRS波增寬與心力衰竭的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):5-6.

[8]袁欣,杜建霖,鄧松柏,等.ST段壓低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的預(yù)警指標(biāo)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):21-24.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.031

R542.2+2

A

1671-0800(2016)02-0199-03

2015-06-20

（本文編輯：孫海兒）

·講座與綜述·

313009浙江省湖州，湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院

張國(guó)榮，Email:zhangguorong633@163.com