自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量的管理及其優(yōu)化

魏鵬東　朱小蘭（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院　廣州　510150）

自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量的管理及其優(yōu)化

魏鵬東朱小蘭（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州510150）

目的：對我院近兩年來在自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量管理方面的工作進(jìn)行總結(jié)，并為以后的工作提供優(yōu)化思路。方法：結(jié)合自動(dòng)擺藥機(jī)工作流程與我院藥品實(shí)際使用情況進(jìn)行討論與分析。結(jié)果與結(jié)論：自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用提升了工作效率，降低了差錯(cuò)率。但是，機(jī)內(nèi)藥品拆除外包裝后的保存期限不定，給我們的工作增加了挑戰(zhàn)。關(guān)于機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量的管理需要我們不斷優(yōu)化，積極總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，尋求更好的保證機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量的方法與操作，更好地服務(wù)患者。

自動(dòng)擺藥機(jī) 藥品質(zhì)量 優(yōu)化及改進(jìn)

隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應(yīng)醫(yī)院藥房管理水平提高的需要和新世紀(jì)對藥房工作的要求［1］。為提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者的用藥安全，我院于2013年引進(jìn)了日本三洋公司生產(chǎn)的ATC-320G型全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)，主要用于住院患者的口服藥品擺藥，同時(shí)可完成門診藥房與出院帶藥部分口服藥品的分裝。本文對我院近兩年來自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品質(zhì)量管理方面的工作進(jìn)行梳理總結(jié)，為各醫(yī)院提供借鑒途徑，也為我們以后的工作提供思路。

1　機(jī)內(nèi)藥品概況

1.1數(shù)量：我院自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品共計(jì)368種（可能根據(jù)實(shí)際使用情況略有減少），最多可擴(kuò)展至384種。

1.2種類：普通片、糖衣片、膠囊、軟膠囊、分散片、滴丸、膠丸等。

1.3藥盒結(jié)構(gòu)（見圖1）：1.樣品藥劑、干燥劑存放格。2.藥劑信息卡。3.頂蓋。4.分離器。5.限位卡槽。6.方向引腳。

1.4系統(tǒng)儲(chǔ)存的藥品信息有藥名、規(guī)格、廠家、現(xiàn)存量、三日使用量、拆封日期、批號(hào)、有效期、加藥記錄等。

2　機(jī)內(nèi)藥品的質(zhì)量管理及優(yōu)化措施

2.1藥品填充數(shù)量：由于擺藥機(jī)的特性，機(jī)內(nèi)所有藥品必須拆除原包裝，以裸藥的形式存在，無法掌握藥品的保存期限［2］。這就要求我們每日填充的藥品數(shù)量必須控制合理，既保障藥品質(zhì)量又不增加藥師的工作強(qiáng)度。我院每日藥品填充數(shù)量系統(tǒng)默認(rèn)為三日使用量。但經(jīng)過實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)“三日使用量”雖符合一般工作需要，但部分特殊用藥情況與特殊藥品并不完全適用。如每月臨近盤點(diǎn)時(shí)，則需要減少填充量；又如冰箱藥品需要嚴(yán)格控制填充量時(shí)，則僅需當(dāng)天填充一天量，因此我們將原本系統(tǒng)默認(rèn)打印三日藥品使用量的加藥表改為可靈活選擇打印1～7日藥品使用量（其中1日量、2日量、3日量、4日量最為常用）。

2.2每日加藥表：加藥表是根據(jù)當(dāng)天機(jī)內(nèi)藥品的實(shí)際使用情況折算出理論添加量（一般為當(dāng)天消耗量的三倍），是合理填充藥品數(shù)量的一個(gè)重要工具。加藥表原本是根據(jù)機(jī)內(nèi)藥盒序號(hào)排列打印，經(jīng)過一段時(shí)間的工作發(fā)現(xiàn)這樣的排序并不會(huì)提高加藥效率，反而增加了藥師在貨架取藥的時(shí)間。結(jié)合實(shí)際需求，經(jīng)過我們的針對性討論，決定將加藥表的排序改為以藥品貨架為根據(jù)。這樣一來，既提高了工作效率，也降低了出錯(cuò)率。（我們也保留了以藥盒序號(hào)為根據(jù)的加藥表打印方式，以便盤點(diǎn)前藥盒的清點(diǎn)工作。）

2.3監(jiān)測藥品的使用情況：由于臨床用藥的不確定性，藥師必須嚴(yán)密追蹤藥品的使用情況。我院使用的擺藥機(jī)配套系統(tǒng)可查詢機(jī)內(nèi)近一個(gè)月未曾使用的藥品，但一個(gè)月的期限較長，在實(shí)際工作應(yīng)用中顯得被動(dòng)。借鑒上述優(yōu)化，我們將一個(gè)月未使用藥品的選項(xiàng)改為靈活可選的1～4周未使用藥品，以便我們更主動(dòng)更直觀地了解藥品的使用情況，及時(shí)采取措施。

2.4藥品效期管理：自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品的效期管理一直是我們工作的重點(diǎn)。所以我們特地為此制定了規(guī)程，挑選了專人負(fù)責(zé)。專人每月跟蹤近效（效期在半年以內(nèi)）藥品的使用情況，原則上近效藥品應(yīng)當(dāng)天拆當(dāng)天用，盡量減少積壓。填充藥品前應(yīng)留意批號(hào)是否有變化，若有，應(yīng)該在藥品庫存管理系統(tǒng)及時(shí)更新。如遇效期相差半年以上、片型或顏色有差異的同一藥品，不可混裝，待前一批號(hào)藥品用盡后方可填充另一批號(hào)。若藥品已拆外包裝，則需立即采取密封罐裝的措施，并做好標(biāo)識(shí)。

2.5引入拆封日期的概念：雖然機(jī)內(nèi)藥品的效期有專人嚴(yán)密追蹤，但藥品拆封后的效期肯定是大大縮短的。我們在規(guī)程上明確指出藥品拆封后效期為三個(gè)月，超過三個(gè)月的拆封藥品則需報(bào)廢處理。原本機(jī)內(nèi)藥品管理系統(tǒng)有一個(gè)加藥記錄，可以查詢某品種何時(shí)填充過相應(yīng)的藥品數(shù)量（因?yàn)槲覀兌际钱?dāng)天拆封當(dāng)天填充，所以填充日期即為拆封日期）。但是查詢步驟比較煩瑣，所以我們讓軟件工程師引入“拆封日期”這一概念，根據(jù)藥品的填充日期進(jìn)行排序。這樣，所有藥品的拆封日期便能一目了然地體現(xiàn)出來，方便了我們對機(jī)內(nèi)藥品的監(jiān)測工作。

2.6機(jī)內(nèi)藥品需符合相應(yīng)的條件（動(dòng)態(tài)更新）：對于低使用率、易氧化、易受潮、易軟化、易裂片的藥品，只可將短期消耗的數(shù)量填充到藥盒中。必要時(shí)應(yīng)取消相應(yīng)藥品進(jìn)入自動(dòng)擺藥機(jī)，改為UTC托盤人工投藥。藥品拆封三個(gè)月以上，需做報(bào)廢處理，并將此品種撤出自動(dòng)擺藥機(jī)。另外，需冷藏的藥品（如金雙歧）也需嚴(yán)格控制填充量，理論上每日僅填充當(dāng)日消耗量。

2.7合理填充機(jī)內(nèi)藥品：根據(jù)藥品日常使用量與性狀特征，有針對性地選擇填充量，既可有效地提高工作效率，又保證了機(jī)內(nèi)藥品的質(zhì)量。對于一些消耗量大、性狀比較穩(wěn)定的藥品，可適當(dāng)增加每次的填充量，以減少填充的次數(shù)，如補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片）。對于一些使用率較低的藥品，做到用完再填充，既方便查對庫存量，又可保證裸片的質(zhì)量，防止久置變質(zhì)，如安特爾（十一酸睪酮膠丸）。每次填充藥盒中藥品時(shí)，必須雙人核對，核對手中藥品與需填充的藥盒上標(biāo)示的藥品名稱是否一致、規(guī)格是否一致、顏色與盒蓋上樣片是否一致、與藥盒中剩余藥品是否大小完全相同、剩余藥片與填充藥片顏色有無差別，全部符合后才能填充［3］。并將添加的藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、填藥人員、核對人員做記錄，以便追溯藥品來源。如果在加藥前將藥盒中剩余量與擺藥機(jī)所示余量進(jìn)行核對、校正，會(huì)為藥品盤點(diǎn)計(jì)數(shù)時(shí)提供準(zhǔn)確可靠的信息［4］。

2.8不合格藥品或異物的篩除：在藥品拆零、填充、分包等過程中，應(yīng)及時(shí)篩除多余藥粉（如碳酸氫鈉片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等），挑出混合異物（如包裝鋁箔、殘缺片等），保證藥品質(zhì)量與分包成功。

2.9關(guān)于雙人核對填充藥盒的改進(jìn)：正確填充藥盒是降低出錯(cuò)率的重要一步，雙人核對是基本保障。但是，每日藥品的填充數(shù)量與品種數(shù)量較多，藥師難免會(huì)忙中出錯(cuò)。為降低出錯(cuò)率，我們將原本的多藥盒多品種同時(shí)填充改為逐一藥盒填充（即填充完一個(gè)品種再取出另一品種填充）。由于藥盒位置的獨(dú)一性、藥品與藥盒的特異性，該改進(jìn)措施大大降低了出錯(cuò)率，并沒有降低填充的效率。甚至，由于專人負(fù)責(zé)，填充的效率有所提高。

2.10定期清潔擺藥機(jī)：保持每周兩次的頻率定期對擺藥機(jī)的跌落途徑、藥盒、馬達(dá)底座、UTC托盤、集合漏斗、填充器、藥劑檢測傳感器等部件進(jìn)行清潔，減少藥物間相互污染與擺藥機(jī)分包出錯(cuò)的可能性。

2.11控制藥盒藥品的儲(chǔ)存環(huán)境：應(yīng)嚴(yán)格控制擺藥機(jī)所處環(huán)境的溫度、濕度。擺藥機(jī)存放藥品的藥盒為非密封裝置，當(dāng)溫度、濕度超出正常范圍時(shí)有可能影響藥品質(zhì)量；同時(shí)，應(yīng)定期更換藥盒內(nèi)的干燥劑，保證藥品質(zhì)量［5］。為此，我們特地對藥房進(jìn)行了升級改造，為自動(dòng)擺藥機(jī)劃分了包藥區(qū)域，添置了空調(diào)與抽濕機(jī)等配套設(shè)施。

3　討論

經(jīng)過兩年來不斷探索、總結(jié)、改進(jìn)，現(xiàn)在自動(dòng)擺藥機(jī)機(jī)內(nèi)藥品的質(zhì)量已經(jīng)能得到較好的保障，藥品受潮、軟化、氧化等現(xiàn)象已經(jīng)很少出現(xiàn)。藥師的操作日趨規(guī)范，填充錯(cuò)誤與藥盒位置擺放不當(dāng)?shù)那闆r少之又少。由于專人負(fù)責(zé)，自動(dòng)擺藥機(jī)常規(guī)故障的排除工作進(jìn)展順利，自動(dòng)擺藥機(jī)保持高效運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)保持著極低的出錯(cuò)率，這得益于藥房各位同事的積極配合與出謀劃策。但是，另一方面，由于臨床用藥的不確定性與新入職藥師經(jīng)驗(yàn)不足，偶爾還是會(huì)出現(xiàn)由于填充過度導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)，需在下一階段的工作中總結(jié)討論并改進(jìn)。

自動(dòng)擺藥機(jī)的引入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的信息化和自動(dòng)化，降低了藥師的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了藥師工作重心的轉(zhuǎn)移，在今后的實(shí)踐中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，緊密跟蹤機(jī)內(nèi)藥品的使用情況，保障機(jī)內(nèi)藥品的質(zhì)量，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，為患者的安全用藥保駕護(hù)航。

［1］譚玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)［J］.中國藥房，2006，17（3）：228．

［2］陳瑾.全自動(dòng)包藥機(jī)的使用體會(huì)［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（8）：195-196.

［3］朱慧丹，許俊信，錢建暢.我院全自動(dòng)包藥機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)控制［J］.中國藥房，2013，24（37）：3495-3496.

［4］肖麗，王欣.使用全自動(dòng)包藥機(jī)單劑量配發(fā)藥品的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)［J］.中國藥房，2008（34）：2711-2712.

［5］李連新，付燕霞.醫(yī)院藥房自動(dòng)化擺藥的設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀與評估［J］.臨床誤診誤治，2011，24（2）:73-75.

R954

B

1672-8351（2016）02-0174-02