門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的合理應(yīng)用

周偉謙（東莞市厚街醫(yī)院　東莞　523945）

門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的合理應(yīng)用

周偉謙（東莞市厚街醫(yī)院東莞523945）

目的：探討門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用情況。方法：選取我院2011年1月～2013年12月門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用情況，應(yīng)用限定日劑量法計算用藥頻度（DDDs）和用藥金額。結(jié)果：近三年來，我院門診患者常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是克拉霉素緩釋片、羅紅霉素膠囊、阿奇霉素注射液、地紅霉素、克拉霉素緩釋膠囊、羅紅霉素軟膠囊、羅紅霉素分散片、紅霉素膠囊。用藥金額排在前4位的分別是阿奇霉素注射液0.25g、克拉霉素緩釋膠囊、羅紅霉素膠囊、羅紅霉素軟膠囊，用藥金額占總用藥金額較大比例。結(jié)論：近三年來，我院門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥情況基本合理，但仍需加強(qiáng)該類藥物的用藥監(jiān)督，以促進(jìn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理用藥，提高臨床用藥水平。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 用藥頻度 限定日費(fèi)用 合理用藥

抗生素類藥物由于應(yīng)用不受科室限制，成為臨床應(yīng)用頻次最高的藥物之一。近年來，由于抗生素類藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，許多抗生素類藥物出現(xiàn)不同程度的人體耐藥現(xiàn)象，由于濫用致使患者發(fā)生不必要的藥物不良反應(yīng)（ADR），導(dǎo)致住院時間延長、治療費(fèi)用增加［1］。因此，臨床對于抗菌藥物的使用應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。本研究對2011年1月～2013年12月我院門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2011年1月～2013年12月門診收治的采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療的14367例患者作為研究對象，對患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括藥品名稱、用藥頻度、藥品金額?；颊叩闹饕腥厩闆r如下：流感、副流感桿菌81株，肺炎球菌56株，金葡球菌27株，A、B組鏈球菌16株，D組鏈球菌5株。

1.2方法：統(tǒng)計2011年1月～2013年12月我院門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要用藥品種、用藥金額、用藥頻度、用量及增長率，并結(jié)合臨床應(yīng)用的情況采用SPSS17.00對其用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計分析。

采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）法，該方法采用2002年上海市藥學(xué)會編制的《臨床實(shí)用新藥手冊》（第2版）和2011年陳新謙等編制的《新編藥物學(xué)》［2］（第17版）及藥品說明書中規(guī)定的用法用量。用藥頻度（Defined Daily Dose System，DDDs）=該藥在一段時間內(nèi)總的用藥量/該藥的DDD值。

2　結(jié)果

2.13年內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素DDDs前8位的品種比較：1.5年內(nèi)我院門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素DDDs前8位的是：克拉霉素緩釋片、羅紅霉素膠囊、阿奇霉素注射液、地紅霉素、克拉霉素緩釋膠囊、羅紅霉素軟膠囊、羅紅霉素分散片、紅霉素膠囊。其中阿奇霉素注射液DDDs較其他藥物的增長均迅速。紅霉素膠囊、地紅霉素2011年、2012年、2013年的DDDs分別是554.50、578.50、480.50、492.00、352.50、330.00，呈逐年下降趨勢，見表1。

表1　2011～2013年我院門診患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素DDDs比較

2.23年內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥金額比較：2011～2013年大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥品銷售金額分別為1033599.2元、1373010.63元、1369640.24元。阿奇霉素注射液0.25g、克拉霉素緩釋膠囊、羅紅霉素膠囊、羅紅霉素軟膠囊用藥金額依次排在1～4位，用藥金額分別為 1772205.96元、660764.42元、147556.26元、135744.4元，占總用藥金額的絕大部分排在5～8位。

表2　3年內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥金額比較（元）

3　討論

近年來，抗生素臨床應(yīng)用較頻繁，但由于耐藥性及不良反應(yīng)較多，加之國家對抗生素用藥情況的限制，近年來臨床學(xué)者對于各種抗生素類藥物的合理性應(yīng)用評價研究較多［3］。其中以DDD值為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行的各種藥物的合理應(yīng)用性評價成為各醫(yī)療單位評價臨床用藥合理性的首選方法，廣泛應(yīng)用于臨床，在抗菌藥物的應(yīng)用評價中應(yīng)用最為廣泛。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素尚具優(yōu)良的藥動學(xué)特性，為院外獲得性呼吸道感染、皮膚軟組織感染等的適宜選用藥物。研究結(jié)果表明，至2013年，阿奇霉素注射液、克拉霉素緩釋膠囊的使用頻度迅速增長，而紅霉素膠囊、地紅霉素的使用情況呈逐年下降態(tài)勢。形成這一現(xiàn)象的原因可能是：①阿奇霉素和克拉霉素屬于新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜較紅霉素、羅紅霉素等傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素擴(kuò)大，對革蘭陰性菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌也能發(fā)揮較好的抗菌活性，對軍團(tuán)菌屬、支原體、非結(jié)核分枝桿菌的抗菌作用明顯增強(qiáng)，阿奇霉素和克拉霉素具有良好的抗生素后效應(yīng)，故阿奇霉素和克拉霉素在我院門診用量較大，且有逐年上升趨勢。②羅紅霉素是傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床療效確定，故在本研究的3年里用量、用藥金額等均較平穩(wěn)，無顯著變化。③紅霉素、地紅霉素因?qū)δ承┘?xì)菌的抗菌作用顯示出稍弱效果，加之我院門診收治的STO患者多轉(zhuǎn)移至住院治療，所以門診用量較少，并呈逐年下升趨勢，尤其是地紅霉素，2013年用藥量為零。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在使用過程中雖然很少見不良反應(yīng)，但也不能放松警惕，由于上述研究中的藥物在醫(yī)院內(nèi)使用較為廣泛，所以在患者的使用過程中，注意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要的不良反應(yīng)包括：①肝毒性，如紅霉素在酯化后具有一定的毒性，所以盡量避免長期使用，肝毒性的主要表現(xiàn)為肝酶上、膽汁淤積，通常停藥后癥狀即可消失；②過敏，與患者的個體因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為藥疹、蕁麻疹等；③耳鳴，靜脈給藥時可能出現(xiàn)，停藥后癥狀消失；④局部刺激，本類藥品局部刺激較大不宜采用肌肉注射，靜脈注射濃度不宜過大；⑤克拉霉素或紅霉素禁止與特非那定聯(lián)用，防止心臟不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜合上述研究，我院2011年1月～2013年12月門診患者大環(huán)內(nèi)醋類抗生素的用藥情況基本合理，其中以阿奇霉素和克拉霉素應(yīng)用最為廣泛。

［1］梁瑞梅.大環(huán)內(nèi)酷類抗生素的不良反應(yīng)分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（2）：136-137.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：78-85.

［3］王惠.大環(huán)內(nèi)酩類抗生素的不良反應(yīng)分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（4）：45-46.

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1672-8351（2016）02-0169-02