胺碘酮治療左心衰并房顫臨床研究

陳　丹（廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科　湛江　524000）

胺碘酮治療左心衰并房顫臨床研究

陳丹（廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科湛江524000）

目的：探討胺碘酮治療左心衰并房顫的臨床效果。方法：選取我院2013年5月～2015年5月收治的左心衰并房顫患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組服用常規(guī)藥物，觀察組加服胺碘酮。觀察兩組服藥后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果、心率和心功能恢復(fù)效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組接受治療后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)總有效率分別為95%、65%，心功能恢復(fù)情況分別為85%、52.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15%、12.5%。結(jié)論：胺碘酮治療左心衰并房顫的臨床效果較好，接受治療患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果、心率及心功能恢復(fù)情況都較常規(guī)治療方法要好，在不良反應(yīng)方面與常規(guī)治療并無(wú)明顯差異。這一治療方法值得在臨床推廣。

胺碘酮 重度左心衰 房顫

心力衰竭是人體心血管疾病終末階段的一種綜合性病癥，主要癥狀為心功能不全，此病的誘因主要有感染、嚴(yán)重貧血、大失血、妊娠或分娩、心臟負(fù)荷過(guò)大、高血壓、冠心病、藥物刺激等等。房顫是心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的加大，心力衰竭的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的健康乃至生命安全。此次研究選取了我院2013年5月～2015年5月收治的左心衰并房顫患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組，采用不同的治療方案治療并觀察效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月～2015年5月收治的重度左心衰并房顫患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中男性48例，女性32例；年齡52～81歲，平均年齡（61±9.6）歲。病程2～6個(gè)月，平均病程（3±1.4）個(gè)月。所有患者的心率大于130次/min。心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)19例。排除心源性休克、甲亢、電解質(zhì)紊亂、房室及束支傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)照組服用常規(guī)藥物，觀察組加服胺碘酮。觀察兩組患者服藥后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果、心率和心功能恢復(fù)效果以及不良反應(yīng)。兩組患者在性別、年齡、病程、心率、心功能等級(jí)等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組服用常規(guī)藥物，采用常規(guī)性治療方法。包括吸氧，使用西地蘭、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和ACEI/ARB治療，適量服用安定鎮(zhèn)靜等。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服胺碘酮。胺碘酮的使用劑量需要根據(jù)患者的體重確定?？煽诜⒖伸o脈注射或滴注。本次研究中的所有患者采用靜脈注射同時(shí)口服維持方式，第一次注射的劑量為3mg/kg，注射速度為20min；以后可以適當(dāng)調(diào)整注射劑量，但要將每次劑量控制在1～1.5mg/kg之間，控制在最小有效用藥量范圍。每日注入的劑量不超過(guò)1200mg，同時(shí)口服可達(dá)龍片200mg Tid維持。在用藥期間，需要經(jīng)常復(fù)查心電圖，觀察患者心率及心律的變化。如果患者的心率小于60次/min，視情況調(diào)整或停止用藥。同時(shí)還需要觀察患者有無(wú)甲亢征象、便秘、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚過(guò)敏、呼吸不適、低血鈣等不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果：對(duì)兩組患者采用不同的治療方法治療后，對(duì)比房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果，觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效率為95%，對(duì)照組房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效率為65%，明顯低于觀察組。兩組患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1　兩組治療后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果對(duì)比［n（%）］

2.2治療后的心率及心功能恢復(fù)效果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療心率及心功能均有明顯恢復(fù)，但觀察組的恢復(fù)效果較對(duì)照組好。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2　兩組治療后的心率及心功能恢復(fù)效果［n（%）］

2.3治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況統(tǒng)計(jì)：觀察組在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，對(duì)照組在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體如表3所示。

表3　兩組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3　討　論

左心衰是心力衰竭中的一種，主要癥狀為心功能不全，此病的誘因主要有感染、嚴(yán)重貧血、大失血、妊娠或分娩、心臟負(fù)荷過(guò)大、高血壓、冠心病、藥物刺激等等。房顫是心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的加大，心力衰竭的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的健康乃至生命安全。目前，對(duì)于心力衰竭并房顫的治療，主要有藥物治療、射頻消融、電轉(zhuǎn)復(fù)、外科手術(shù)等幾種方法，藥物治療是成本最低、對(duì)患者傷害最小的一種治療方法，也是目前最主要的一種治療方法。

胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，主要作用為抗心律失常、抗心絞痛，一般可以與其他抗心律失常的藥物聯(lián)用；可以口服、靜脈推注、靜脈滴注，口服吸收緩慢，因此在本次研究中采用了靜脈推注給予負(fù)荷量并結(jié)合口服片劑維持的方式。在治療中，竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、白內(nèi)障、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全、肺功能不全的患者不能使用這種藥物。在用藥時(shí)需要根據(jù)患者的體重給藥。用藥過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、肝腎功能、甲狀腺、肺功能等。如果出現(xiàn)功能損傷要及時(shí)停藥，患者心率小于60次/min需要立即停藥。

在此次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受胺碘酮治療。比較兩組治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果較對(duì)照組好，總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為65%；觀察組的心率及心功能恢復(fù)情況也較對(duì)照組好。兩組患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相當(dāng)，并無(wú)明顯差異。

綜上所述，胺碘酮治療左心衰并房顫的臨床效果較好，接受治療的患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果、心率及心功能恢復(fù)情況都較常規(guī)治療方法好，在不良反應(yīng)方面與常規(guī)治療并無(wú)明顯差異。這一治療方法值得在臨床推廣。

［1］王廣華，郭英輝.急性左心衰中應(yīng)用胺碘酮的有效性與安全性觀察［J］.中外健康文摘，2010，7（10）：190-191.

［2］錢(qián)東初.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫患者56例的臨床報(bào)道［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，6（8）：136-137.

［3］蘇海芳.胺碘酮加小劑量洋地黃治療快速心房顫動(dòng)并急性左心衰療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2014，10（4）：330-331.

［4］王曉娜，賈新未，張晶，等.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療圍產(chǎn)期心肌病合并快速心房顫動(dòng)和室性心律失常［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（10）：1175-1176.

R541.6

B

1672-8351（2016）02-0109-02