喹硫平與丙戊酸鈉治療雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的對照研究

廖小華　彭　潔（廣東省國營東升農場醫(yī)院　廉江　524456）

喹硫平與丙戊酸鈉治療雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的對照研究

廖小華彭潔（廣東省國營東升農場醫(yī)院廉江524456）

目的：對喹硫平和丙戊酸鈉治療雙向情感精神障礙狂躁發(fā)作的療效與不良反應進行比較研究。方法：選取雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的患者90例，隨機均分為兩組，分別為喹硫平組和丙戊酸鈉組，前者每日接受350～750mg喹硫平，后者每日接受600～1500mg丙戊酸鈉，進行為期5周的治療，并于治療前及治療后的每周進行檢測，以狂躁量表和不良反應量表比較兩組在治療后的效果以及不良反應的發(fā)生情況。結果：治療后，兩組的狂躁量表都比治療前顯著降低，兩組的療效相近，無顯著差異；喹硫平組不良反應發(fā)生率比丙戊酸鈉組低，喹硫平組相比丙戊酸鈉組起效較快，大約治療1周，喹硫平組患者癥狀就得到了緩解。結論：喹硫平相比丙戊酸鈉可以在更短的時間內使患者得到有效的治療，不良反應發(fā)生率低，安全性比較高，比較適合短期的臨床治療。

喹硫平 丙戊酸鈉 雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作 對照研究

雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病，具有易復發(fā)難治療等特點，給患者帶來沉重的負擔。目前，治療這種病應用比較多的是丙戊酸鈉，然而其副作用比較大而且起效慢，喹硫平也是治療這種病的一種比較有前景的藥物，治療效果較好，不良反應的發(fā)生率比較低，本文比較這兩種藥治療雙相情感性精神障礙狂躁發(fā)作的臨床效果和不良反應。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月～2014年11月本院收治的雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的患者90例，選取的標準主要是《中國精神障礙分類與診斷標準》診斷標準，患者年齡要≥18歲，狂躁量表（BRMS）總分≥15分，之前沒有接受抗精神病藥物的治療，無其他疾病史，經本人或其家屬同意才能入組本次臨床研究。將受試的患者隨機分為兩組，喹硫平組41例，男性24例，女性17例，平均年齡和病程分別為（35.58±7.32）歲和（16.3±6.8）d；丙戊酸鈉組49例，男性28例，女性21例，平均年齡和病程分別為（36.23±5.31）歲和（17.6±5.3）d。兩組患者的基本資料無顯著差異。

1.2藥品：喹硫平由阿斯利康制藥有限公司生產，規(guī)格：0.2g×20 粒/盒。

丙戊酸鈉緩釋片由賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產，規(guī)格：0.5g×30片/盒。

1.3研究方法：將選取的90例患者隨機分為喹硫平組（n=41）和丙戊酸鈉組（n=49）。前一組每日服用喹硫平，開始藥物用量100mg/d，在1周內需逐漸加到350～750mg/d；后一組每日服用丙戊酸鈉緩釋片，開始藥物用量為500mg/d，在一周內逐漸加量直至500～1500mg/d，一共進行5周治療，兩組藥物的用量需要根據治療效果和不良反應的發(fā)生情況進行適當調整。以狂躁量表和不良反應量表對治療前和治療時每周周末的療效和不良反應進行測定，記錄結果并進行比較分析。

1.4療效標準：主要以狂躁量表的減分率的分級標準為參考，分別為痊愈的標準減分率≥75%；明顯好轉:減分率50%～74%；稍微好轉:減分率25%～49%；無變化:減分率＜25%。一般來說，有效率=痊愈率+明顯好轉率+稍微好轉率，最后計算出兩組有效率并記錄比較。另外還需要記錄比較治療期間服藥后的不良反應，患者的血尿常規(guī)、肝功能等常數需要監(jiān)測進而比較治療前后的情況。如果發(fā)現患者有嚴重的不良反應出現應該立即終止試驗研究。

1.5統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件數據進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1根據研究結果可以發(fā)現，在治療的5周時間內，兩組狂躁量評分與治療前相比都有顯著的下降趨勢，喹硫平組治療隨著時間的增長每周的檢測評分顯著下降（P＜0.05），丙戊酸鈉組除了第一周下降不是很明顯，另外3周評分也隨著時間的增長明顯下降（P＜0.05），兩組下降趨勢比較無顯著差異（P＞0.05），但是通過比較我們可以發(fā)現服用喹硫平見效更快，服藥一周就可以得到明顯效果，見表1。

表1　喹硫平和丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感性精神障礙狂躁急性發(fā)作BRMS評分比較

2.2經過5周治療，我們根據有效率=痊愈率+明顯好轉率+稍微好轉率得出喹硫平組和丙戊酸鈉組的有效率分別為92.7%和91.9%，無顯著差異，結果見表2。

表2　喹硫平和丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感性精神障礙狂躁急性發(fā)作療效比較［例（%）］

2.3不良反應：根據每周末對患者的檢查結果發(fā)現，兩組都沒有出現嚴重不良反應，而且我們可以看出喹硫平組不良反應發(fā)生率相比丙戊酸鈉組更低。喹硫平組中出現4例不良反應，其中有嗜睡頭暈2例，轉氨酶升高1例，便秘1例。丙戊酸鈉組中出現8例不良反應，其中頭暈嗜睡3例，便秘2例，轉氨酶升高2例，腹瀉1例。都采取措施減輕癥狀。

3　討　論

雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作患者一般具有精神病癥狀，而且伴有嚴重的精神性興奮，通常采用心境穩(wěn)定劑治療，丙戊酸鈉就是一種心境穩(wěn)定劑，它是早期治療這種疾病的首選用藥，但是丙戊酸鈉的起效慢，而且可能產生造成肝功能損傷和對血液造成損傷的不良反應，所以近些年來臨床上也在尋求新的藥物治療這種疾病。目前治療雙相情感性精神障礙狂躁發(fā)作的藥物和手段發(fā)展迅速，非典型抗精神病藥物得到越來越廣泛的應用，喹硫平就是屬于非典型藥物，根據研究結果，我們發(fā)現單一使用喹硫平對雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作治療可以達到與丙戊酸鈉同樣的效果，而且見效快，不良反應發(fā)生率低。研究的具體結果：在治療的5周時間內，兩組狂躁量表評分與治療前相比都有顯著的下降趨勢，喹硫平組治療隨著時間的延長每周的檢測評分均顯著下降，丙戊酸鈉組除了第一周下降不是很明顯，另外3周評分也隨著時間的延長明顯下降，兩組下降趨勢比較并無顯著差異，但是通過比較我們可以發(fā)現服用喹硫平見效更快，服藥一周就可以得到明顯效果，另外本次研究中，喹硫平組和丙戊酸鈉組治療雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的有效率分別為92.7% 和91.9%。兩者的有效率無顯著差異。本文的實驗結果與相關文獻中的分析結果大體一致，可能是因為喹硫平是去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等的受體，所以對治療這種精神疾病有比較好的療效。喹硫平相比丙戊酸鈉可以在更短的時間內使患者得到有效的治療，不良反應發(fā)生率低，安全性比較高，可以作為臨床治療參考，比較適合短期的臨床治療。由于本次研究只進行了5周，而且隨機選取的病例數不是很多，所以本次研究結果不能說明喹硫平和丙戊酸鈉對雙向情感性精神障礙狂躁發(fā)作的遠期療效。

［1］王永欽.丙戊酸鈉聯合喹硫平與單用喹硫平治療雙相躁狂認知功能損害的對照研究［D］.河北醫(yī)科大學，2010.

［2］馮志穎，王中剛.喹硫平在國內的臨床應用情況［J］.精神醫(yī)學雜志，2010，6：475-477.

［3］李薈.喹硫平和阿立哌唑治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作療效及安全性的臨床試驗［D］.山東大學，2009.

［4］崔鵬.心境穩(wěn)定劑在難治性抑郁癥中的應用［J］.四川精神衛(wèi)生，2012，4：255-257.

R749.4+1

B

1672-8351（2016）02-0088-02