中醫(yī)外敷內(nèi)服治療創(chuàng)傷骨折的臨床療效觀察

黎建鋒魏國(guó)強(qiáng)（1.廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院　廣州　511480；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院　廣州　51040）

中醫(yī)外敷內(nèi)服治療創(chuàng)傷骨折的臨床療效觀察

黎建鋒1魏國(guó)強(qiáng)2（1.廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院廣州511480；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院廣州510240）

目的：觀察中醫(yī)外敷內(nèi)服對(duì)創(chuàng)傷骨折的臨床治療效果。方法：選取2012年10月～2014年9月骨科收集治療的122例創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后治療方式分為兩組，觀察組61例行中醫(yī)外敷內(nèi)服治療，對(duì)照組61例行常規(guī)西醫(yī)治療；分析歸納兩組臨床療效、軟組織修復(fù)效果、骨痂形成時(shí)間、愈合時(shí)間等。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率（90.16%）高于對(duì)照組（78.69%），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)x2=4.60，P＜0.05，差異顯著。兩組骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)t=19.20、13.15、11.92，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論：中醫(yī)外敷內(nèi)服對(duì)創(chuàng)傷骨折的治療能夠有效促進(jìn)骨折愈合，加速軟組織損傷修復(fù)，促進(jìn)骨痂生成，具有顯著的臨床效果。

中醫(yī)外敷內(nèi)服 創(chuàng)傷骨折 軟組織損傷

創(chuàng)傷骨折是應(yīng)激性外傷的一種類型，破壞患者的應(yīng)急防疫系統(tǒng)，降低抵抗力；通常情況下均伴嚴(yán)重的軟組織損傷，采用手術(shù)治療后，發(fā)生感染、骨不連等并發(fā)癥的幾率高，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)對(duì)骨折的治療遵循活血化瘀、去腐生肌、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、骨肉相連等原則［1］。加速骨組織和軟組織損傷的修復(fù)，避免感染、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是創(chuàng)傷骨折治療的關(guān)鍵。中醫(yī)在對(duì)此病的治療上擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閷?duì)患者造成的痛苦少、歷史悠久、費(fèi)用低、效果顯著被廣泛運(yùn)用于臨床。本研究對(duì)創(chuàng)傷骨折采用不同方式治療，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月～2014年9月骨科收集治療的122例創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后治療方式分為兩組，觀察組61例，對(duì)照組61例；對(duì)照組男性31例，女性30例；年齡20～75歲，平均年齡（41.6±6.3）歲；其中粉碎性骨折8例，嚴(yán)重軟組織挫傷16例，慢性骨髓炎3例，頑固性潰爛2例。觀察組男性33例，女性28例；年齡21～73歲，平均年齡（41.2±6.4）歲；其中粉碎性骨折7例，嚴(yán)重軟組織挫傷18例，慢性骨髓炎5例，頑固性潰爛3例。兩組上述資料比較，無顯著差異。患者均在知情同意且自愿的情況下簽署同意書參與本次研究。

1.2治療方式：兩組患者均接受手術(shù)治療，包括鋼板內(nèi)外固定、牽引等，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)換藥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外敷內(nèi)服治療，內(nèi)服補(bǔ)腎活血止痛中藥，主要方劑為：黃芪、熟地各20g，枸杞、川芎、地龍、雞血藤、續(xù)斷、威靈仙各15g，當(dāng)歸、牛膝各12g，甘草6g。服用方法：加水1000mL煎煮至300mL，分早晚兩次服用，1劑/d，服用1個(gè)月為1個(gè)療程。中藥外敷：皮膚損傷直徑在3.0～4.5cm者直接采用生肌膏或是燒傷濕潤(rùn)膏紗布外敷；創(chuàng)傷范圍大者，不能行Ⅰ期轉(zhuǎn)移者可采用生肌膏紗布在清創(chuàng)后換藥；Ⅱ期皮瓣治療需在創(chuàng)面范圍縮小、肉芽組織開始生長(zhǎng)后采用生肌膏紗布換藥治療?；颊吆喜l(fā)生張力性水泡需采用20%×250mL的甘露醇靜脈輸注治療，1次/d。發(fā)生感染的患者行手術(shù)清創(chuàng)后采用七三丹藥線引流，待傷口分泌物清除后，改為生肌膏紗條換藥，每次換藥前采用甲硝唑清創(chuàng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照骨折處疼痛和腫脹緩解程度對(duì)療效進(jìn)行判定，骨折部位在6d內(nèi)消腫，疼痛顯著緩解評(píng)定為顯效；骨折部位在7～15d消腫，疼痛有所緩解評(píng)定為有效；骨折部位在16d以上消腫，疼痛稍降低評(píng)定為無效［2］。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效分析：觀察組治療總有效55例，對(duì)照組治療總有效48例；詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n；%）

2.2兩組創(chuàng)傷恢復(fù)情況分析：觀察組骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，詳見表2。

表2　兩組創(chuàng)傷恢復(fù)情況比較（±s；d）

表2　兩組創(chuàng)傷恢復(fù)情況比較（±s；d）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異顯著。

分組　例數(shù)　骨痂形成時(shí)間　軟組織恢復(fù)時(shí)間　愈合時(shí)間觀察組對(duì)照組61 61 tP --20.5±3.2 35.3±5.1 19.20 0.0000 5.8±2.1 15.4±5.3 13.15 0.0000 55.2±8.3 76.8±11.5 11.90 0.0000

3　討　論

創(chuàng)傷骨折在臨床較多發(fā)，主要原因包含：骨折部位受到直接或間接的外界暴力，如交通事故、突發(fā)性跌倒等，通常會(huì)導(dǎo)致脛腓骨骨折、髖臼骨折；骨折部位長(zhǎng)時(shí)間受到累積性勞損，例如長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離行走，通常會(huì)造成患者跖骨或踝骨出現(xiàn)骨折［3］。創(chuàng)傷骨折后常伴有軟組織損傷、感染、骨不連等癥狀，增加臨床治療難度。既往對(duì)創(chuàng)傷骨折常采用牽引、石膏外固定、鋼板內(nèi)固定等治療，但療效欠佳。分析認(rèn)為造成該結(jié)果的主要原因在于西醫(yī)治療時(shí)只是針對(duì)骨折部位，忽略軟組織損傷的修復(fù)，導(dǎo)致骨折部位的軟組織長(zhǎng)時(shí)間處于腫脹狀態(tài)，肌肉發(fā)生萎縮，甚至發(fā)生骨髓炎等并發(fā)癥，造成創(chuàng)傷愈合延遲，影響治療的效果［4］。

本文研究結(jié)果顯示：兩組臨床治療總有效率分析，觀察組（90.16%）高于對(duì)照組（78.69%），差異明顯（P＜0.05）；觀察組骨痂形成早，軟組織恢復(fù)快，愈合時(shí)間短，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)外敷內(nèi)服治療創(chuàng)傷骨折療效顯著。主要是因?yàn)楸疚牟捎玫膬?nèi)服方劑中的續(xù)斷、枸杞、熟地、牛膝等藥材可益腎補(bǔ)肝、壯骨強(qiáng)筋；雞血藤、當(dāng)歸、黃芪、川芎等可補(bǔ)血益氣、行氣活血；輔以地龍可活絡(luò)通經(jīng)，甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和［5］。生肌膏不僅能促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，還能殺菌、生肌、斂瘡；去腐生肌散能快速消除患者骨折處的感染癥狀，同時(shí)還能消炎、止痛、生肌；對(duì)于挫傷的軟組織及感染、血液運(yùn)行不良的情況，分別采用中醫(yī)進(jìn)行治療，具有內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)。近年來，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨科創(chuàng)傷采用中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的效果［6］。本文研究與其具有一致性。

綜上所述，采用中醫(yī)外敷內(nèi)服對(duì)創(chuàng)傷骨折的治療效果顯著，內(nèi)服、外敷進(jìn)行協(xié)同治療，共同發(fā)揮作用，有效促進(jìn)骨痂形成，修復(fù)軟組織創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間，具有較高的臨床使用價(jià)值。

［1］李相波.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨科疾病的臨床療效分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，23（14）：1833-1834.

［2］黃永平.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性骨折43例療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：76-77.

［3］張偉剛，蔣銘，朱劍，等.擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘配合中藥內(nèi)服外敷治療脛腓骨骨折30例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（10）：1508-1509.

［4］李海勛.四肢骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（17）：56-57.

［5］倪強(qiáng).脛腓骨骨折中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：27-28.

［6］劉少亮.中西藥聯(lián)合治療骨科創(chuàng)傷患者的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：61.

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1672-8351（2016）02-0072-02