米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究

方　慧（廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院　廣州　511480）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究

方慧（廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院廣州511480）

目的：觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果。方法：選取我院收診的宮外孕患者84例，采取數(shù)字隨機(jī)表法分成觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42），對(duì)照組采取甲氨蝶呤常規(guī)治療，觀察組采取米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床效果顯著，較單獨(dú)甲氨蝶呤治療更好，有較高的臨床推廣價(jià)值。

米非司酮 甲氨蝶呤 保守治療 宮外孕

宮外孕的發(fā)生與許多因素相關(guān)，是指受精卵在子宮腔外著床的現(xiàn)象。治療宮外孕可采用手術(shù)以及保守治療，符合指證的保守治療是完全可行的，符合大部分患者保護(hù)生理結(jié)構(gòu)、功能的要求［1］。但保守治療用藥十分講究，需要在保證安全的基礎(chǔ)上，采用療效更好的藥物，甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物，為提高甲氨蝶呤的療效，也可采取聯(lián)合用藥方案，本研究對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2010年12月31日～2015年2月28日收診宮外孕患者84例，采取數(shù)字隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，年齡25～35歲，平均年齡（28.9±3.1）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（49.8±5.5）d；初次妊娠15例，多次妊娠27例；其中停經(jīng)史21例，剖宮產(chǎn)史10例，流產(chǎn)史8例，不良妊娠史3例；對(duì)照組42例，年齡24～35歲，平均年齡（28.9±1.3）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（49.6± 5.6）d；初次妊娠16例，多次妊娠26例；其中停經(jīng)史20例，剖宮產(chǎn)史11例，流產(chǎn)史9例，不良妊娠史2例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：本組采取甲氨蝶呤常規(guī)治療，給予患者甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120，注射劑，規(guī)格為100mg）25mg進(jìn)行肌肉注射，1次/d，持續(xù)治療5d。

1.2.2觀察組：本組采取米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者口服米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480，片劑，規(guī)格為25mg）50mg，2次/d，持續(xù)治療3d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，β-HCG指標(biāo)有明顯下降，下降超過(guò)20%；無(wú)效：不符合上述情況；總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.3.2臨床觀察：觀察β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效：觀察組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率71.43%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［例，%］

2.2兩組臨床效果：觀察組β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床效果比較［±s］

表2　兩組臨床效果比較［±s］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　n觀察組　42對(duì)照組　42 β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（d）腹痛消失時(shí)間（d）15.3±4.5　12.7±5.8　8.2±2.0 26.4±6.1　20.4±5.2　18.8±3.0陰道流血消失時(shí)間（d）

2.3兩組不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較［例，%］

3　討　論

宮外孕的發(fā)生會(huì)引起輸卵管破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血，可能出現(xiàn)休克，甚至威脅生命安全。一般導(dǎo)致宮外孕的原因?yàn)檩斅压苤車(chē)仔苑磻?yīng)，輸卵管腔路不暢通，卵子無(wú)法正?；顒?dòng)，停留于輸卵管面上的卵子會(huì)生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)引起輸卵管破裂，導(dǎo)致流產(chǎn)，甚至死亡［2，3］。宮外孕可由許多因素導(dǎo)致，一般與疾病以及手術(shù)等有關(guān)，在宮外孕的治療中，前期的保守治療十分重要，與手術(shù)治療相比，早期進(jìn)行保守治療可以避免造成生殖系統(tǒng)的損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量提升作用較為明顯。在確保安全的情況下進(jìn)行的保守治療完全可行，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，安全的情況一般指患者生命體征正常，無(wú)大出血、流產(chǎn)、破裂等嚴(yán)重癥狀，包塊直徑在3cm以下［4，5］。保守治療一般利用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥物，可以通過(guò)結(jié)合二氫葉酸抑制四氫葉酸的形成，阻礙RNA、蛋白質(zhì)生成，促進(jìn)胚胎細(xì)胞組織壞死脫落，效果顯著，但追求療效是患者以及醫(yī)師共同的要求，提升臨床療效，控制不良反應(yīng)的發(fā)生均是研究人員需要考慮的問(wèn)題。

本研究采用聯(lián)合用藥，主要采用米非司酮聯(lián)合常用的甲氨蝶呤，米非司酮是一種抗孕激素，作用機(jī)制為結(jié)合孕酮和糖皮質(zhì)激素，對(duì)孕酮進(jìn)行抑制，可以將胚胎殺死后排到體外，是一種抗早孕藥物［6］。其運(yùn)用于宮外孕中也有較好效果，可以加速妊娠絨毛壞死，降低β-HCG指標(biāo)。使用米非司酮的不良反應(yīng)較小，本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯更好，臨床效果更好，治愈率更高，說(shuō)明聯(lián)合用藥后，兩種藥物分別通過(guò)不同的作用機(jī)制對(duì)宮外孕產(chǎn)生作用，起到了更好的臨床效果。聯(lián)合用藥注重的安全性本研究也進(jìn)行了觀察，甲氨蝶呤使用容易產(chǎn)生消化系統(tǒng)以及肝腎功能并發(fā)癥，聯(lián)合用藥并發(fā)癥主要為上述兩種，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥在宮外孕的治療中是安全有效的。

［1］裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：168-172.

［2］楊紅英，曾凡清，吳南順，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：91-92.

［3］藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：81-83.

［4］任麗英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療宮外孕患者臨床療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，18：112-113.

［5］解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，22：79-80.

［6］覃肖麗，劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：63-64.

R714.22

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1672-8351（2016）02-0068-02