左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果研究

陳　亮鄭　俊陳郁明陳曉霞沈冬敏（1.廣東省人民醫(yī)院　廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院　華南理工大學(xué)第一臨床學(xué)院　廣州　510080；2.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院　廣州　510100；3.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院　廣州　510630；.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院　廣州　510850）

左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果研究

陳亮1鄭俊2*陳郁明1陳曉霞3沈冬敏4（1.廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院華南理工大學(xué)第一臨床學(xué)院廣州510080；2.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院廣州510100；3.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州510630；4.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院廣州510850）

目的：探究左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法：選取我院2013年3月～2014年10月收治的134例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（67例）和對照組（67例），對照組采取左氧氟沙星治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合利福布汀治療，觀察對比兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率，空洞閉合情況，x線胸片病灶吸收情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率對比無顯著差異（P＞0.05），治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組空洞閉合總有效率為73.13%，對照組為59.70%，實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率為79.10%，對照組為64.18%，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后不良反應(yīng)均較少，對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核臨床效果顯著，患者痰菌轉(zhuǎn)陰率高，空洞閉合總有效率高，病灶吸收率高，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高臨床推廣價(jià)值。

耐多藥肺結(jié)核 左氧氟沙星 利福布汀 空洞 痰菌轉(zhuǎn)陰率

耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核菌至少同時(shí)對利福平、異煙肼兩種抗結(jié)核藥物耐藥，治療難度大，嚴(yán)重影響患者健康，嚴(yán)重阻礙防治工作［1］。我國耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率較高，約占全世界25.0%［2］。目前治療該病采取傳統(tǒng)的化療方案療效不明顯，迫切需要研究新的治療方法，改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情［3］。我院選取134例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療效果研究，取得一定成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月～2014年10月收治的134例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組67例。其中對照組男性33例，女性34例，年齡18～61歲，平均年齡（40.5±4.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性32例，年齡19～59歲，平均年齡（40.6±4.1）歲。兩組患者一般臨床資料對比無差異（P均＞0.05），可進(jìn)行分組對比。

1.2治療方法：所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝治療，給予吡嗪酰胺、氨基水楊酸異煙肼、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合左氧氟沙星治療，0.4g，口服，1次/d；實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合利福布汀膠囊治療，0.3g，口服，1次/d。兩組療程均為12個(gè)月。

1.3觀察評估標(biāo)準(zhǔn)：觀察對比兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率，空洞閉合情況，x線胸片病灶吸收情況及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率對比無顯著差異（P＞0.05），治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較（n；%）

2.2兩組患者治療后x線胸片病灶吸收情況對比：實(shí)驗(yàn)組吸收率為79.10%，對照組為64.18%，實(shí)驗(yàn)組吸收率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者治療后x線胸片病灶吸收情況療效比較（n；%）

2.3兩組患者空洞閉合情況對比，實(shí)驗(yàn)組空洞閉合率為73.13% （49/67），對照組為59.70%（40/67），兩組患者空洞閉合率對比x2=4.4102（P=0.0357），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4實(shí)驗(yàn)組治療后出現(xiàn)1例（1.49%）惡心，對照組出現(xiàn)1例（1.49%）頭暈，兩組不良反應(yīng)均較少，總不良反應(yīng)發(fā)生率對比x2=0.0000（P=1.0000），P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近年來全球結(jié)核病疫情呈回升狀態(tài)，耐藥結(jié)核菌發(fā)生率不斷增加。耐多藥肺結(jié)核不僅臨床治療難度較大，而且患者持續(xù)向外播散耐多藥結(jié)核菌，造成嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題［5］。臨床諸多學(xué)者［6～7］致力于研究耐多藥肺結(jié)核的治療方法，旨在提升該病治療效果，防止傳播感染，保證人們安全。

左氧氟沙星為新型、高效喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性菌、腸桿菌、肺炎鏈球菌等具有較強(qiáng)的抗菌作用，治療耐多藥肺結(jié)核效果十分顯著。利福布汀為一種新型的半合成藥物，具有廣譜抗菌活性，可與微生物的DNA依賴性RNA多聚酶β亞基結(jié)合，抑制該酶的活性，進(jìn)而抑制細(xì)菌RNA合成，該藥聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物效果顯著，例如左氧氟沙星、阿米卡星、異煙肼等［8］。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率為74.63%，對照組為61.19%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，而實(shí)驗(yàn)組治療后空洞閉合率及吸收率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核效果顯著，患者癥狀改善明顯；治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率一樣，均為1.49%，總不良反應(yīng)發(fā)生率對比x2=0.0000（P=1.0000），P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合利福布汀治療耐多藥肺結(jié)核效果良好，患者臨床癥狀得以改善，不良反應(yīng)少，安全可靠，是臨床治療良好方案。

［1］劉瑛.38例耐多藥肺結(jié)核患者療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，8 （4）：99.

［2］羅惠倩，趙承杰，曹楊榮，等.利福布汀聯(lián)合多種藥物長效治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察［J］.中國藥師，2015，11（3）：464-466.

［3］楊賢明，陳偉生.莫西沙星聯(lián)合利福布汀化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：105-106.

［4］李潤盛.肺結(jié)核的危害和預(yù)防措施［J］.北方藥學(xué)，2012，9（5）：68-69.

［5］付國萍，劉菊秀，劉建木，等.含莫西沙星、利福布汀方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：138-139.

［6］陳永忠，潘洪秋.利福布汀聯(lián)用羅紅霉素對耐多藥結(jié)核患者的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（10）：1716-1718.

［7］姬淑英，張林.對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽塵肺結(jié)核臨床療效研究［J］.北方藥學(xué)，2015，12（10）：25-26.

［8］劉朋沖，李志惠，趙杰，等.含利福布汀聯(lián)用方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1645-1646.

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1672-8351（2016）02-0048-02