不同劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響

蘇金運（福建省泉州市南安市醫(yī)院麻醉科　泉州　362300）

不同劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響

蘇金運（福建省泉州市南安市醫(yī)院麻醉科泉州362300）

目的：探討不同劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。方法：所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。120例患者被隨機分為右美托咪定高劑量組（G組）、右美托咪定低劑量組（D組）及對照組（C組），每組40例。以0.9%氯化鈉溶液配制2μg/mL濃度的DEx溶液，G組術(shù)前負荷劑量為1.5μg/kg于10min內(nèi)微泵靜脈輸注，術(shù)中以0.2pg/（kg.h）持續(xù)輸注至術(shù)畢；D組術(shù)前負荷劑量為1.0μg/kg于10min內(nèi)微泵靜脈輸注，術(shù)中以0.1pg/（kg.h）持續(xù)輸注至術(shù)畢；C組以0.9%氯化鈉溶液代替DEx溶液，用法用量與G組D組完全相同。采用譫妄分級量表在術(shù)后24h對患者譫妄程度進行評估，觀察記錄患者出院前意識障礙的發(fā)生情況。結(jié)果：高劑量組及低劑量組術(shù)后DRS評分分別為（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明顯低于對照組的（14.2±5.1）（t值分別為4.56和2.93，P＜0.01）；高劑量組及低劑量組術(shù)后DRS評分無顯著差異（t=1.15，P＞0.05）。與對照組比較，高劑量組和低劑量組患者心動過緩、血壓升高、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率有增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與低劑量組比較，高劑量組的呼吸抑制發(fā)生率明顯增高（x2=2.63，P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定可有效減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄，但與其劑量并無明顯相關(guān)。增大DEx劑量有增加患者呼吸抑制的風(fēng)險。

右美托咪定 術(shù)后譫妄 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年

譫妄是老年患者髖部術(shù)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為認(rèn)知及意識障礙，它能增加褥瘡、肺部感染和靜脈血栓的發(fā)生率［1］。因此，如何有效防治術(shù)后譫妄對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。右美托咪定（DEx）是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，可用于鎮(zhèn)靜和麻醉［2］。有報道表明，術(shù)中使用DEx可以降低術(shù)后譫妄發(fā)生率［3］，但是否與劑量大小有關(guān)，尚缺乏對照研究。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅡ-Ⅲ級，無明顯心臟節(jié)律異常、無精神疾病病史、無老年癡呆癥。根據(jù)隨機數(shù)字表法，120例患者被隨機分為右美托咪定高劑量組（G組）、右美托咪定低劑量組（D組）及對照組（C組），每組40例。三組性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，不使用麻醉前用藥?；颊呷胧液箝_放上肢靜脈，進行無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測。以0.9%氯化鈉溶液配制2μg/mL濃度的DEx溶液，G組術(shù)前負荷劑量為1.5μg/kg于10min內(nèi)微泵靜脈輸注，術(shù)中以0.2pg/（kg.h）持續(xù)輸注至術(shù)畢。D組術(shù)前負荷劑量為1.0μg/kg于10min內(nèi)微泵靜脈輸注，術(shù)中以0.1pg/（kg.h）持續(xù)輸注至術(shù)畢。C組以0.9%氯化鈉溶液代替DEx溶液，用法用量與G組D組完全相同。

1.3觀察指標(biāo)：采用譫妄分級量表在術(shù)后24h對患者譫妄程度進行評估，觀察記錄患者出院前意識障礙的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后譫妄發(fā)生情況：高劑量組及低劑量組術(shù)后DRS評分分別為（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明顯低于對照組的（14.2±5.1）（t值分別為4.56和2.93，P＜0.01）；高劑量組及低劑量組術(shù)后DRS評分無顯著差異（t=1.15，P＞0.05）。

2.2不良反應(yīng)情況：與對照組比較，高劑量組和低劑量組患者心動過緩、血壓升高、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率有增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與低劑量組比較，高劑量組的呼吸抑制發(fā)生率明顯增高（x2=2.63，P＜0.05），見表1。

3　討論

老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生率高達10%～50%，誘發(fā)因素復(fù)雜，在原疾病基礎(chǔ)上，由于受到傷害性或突發(fā)性刺激，使其下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，提高了細胞因子和皮質(zhì)醇水平，從而損害了海馬5-羥色胺受體，引發(fā)譫妄。術(shù)后譫妄與缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、安定類藥物的使用、感染、臟器功能衰竭等有密切的關(guān)系［4］。如何防治術(shù)后譫妄，是目前臨床研究的熱點。

表1　三組不良反應(yīng)情況

右美托咪定是高選擇性中樞α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，通過激動突觸前膜a2受體、抑制去甲腎上腺素的釋放、終止疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時可激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性，降低血壓和心率，從而起到緩解焦慮的作用［2］。有研究認(rèn)為右美托咪定在防治術(shù)后譫妄方面有一定作用［5］。

在本研究中，高劑量組和低劑量組的術(shù)后譫妄發(fā)生率無明顯差異，增加DEx的劑量可能導(dǎo)致心動過緩及呼吸抑制的風(fēng)險增加。高劑量組引發(fā)的心動過緩例數(shù)略多于低劑量組，提示由于DEx具有刺激迷走神經(jīng)興奮和抗交感作用，在對基礎(chǔ)心率較低患者應(yīng)用時可能導(dǎo)致心率減緩，因此術(shù)中維持輸注時應(yīng)注意用藥劑量和輸注速度，對心臟疾病患者，特別是心臟傳導(dǎo)阻滯患者不適用。因此，應(yīng)用不同劑量右美托咪定均能降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，輸注高劑量DEx的心動過緩及呼吸抑制的風(fēng)險增加，建議謹(jǐn)慎使用。

總之，小劑量右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用，在老年人髖部手術(shù)中其輔助鎮(zhèn)靜可使圍麻醉期血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)，具有一定應(yīng)用價值。

［1］張承華，麻偉青，楊云麗，等.右美托咪啶復(fù)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響 ［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32 （8）：936-938.

［2］馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術(shù)后譫妄的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（2）：141-143.

［3］鄭客松，顧爾偉，李查兵.右美托咪定對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013：29（10）：1003-1005.

［4］李慧穎，陳琰，李學(xué)，等.術(shù)后譫妄病理生理機制的研究進展［J］.中國老年醫(yī)學(xué)，2013，33（22）：5777-5778.

［5］姚月勤，王東信，史成梅.右美托咪定對老年重癥患者術(shù)后譫妄的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012：28（7）：700-702.

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1672-8351（2016）02-0042-02