高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療的臨床療效分析

曹鎮(zhèn)洋吉林省電力醫(yī)院外科，吉林長春　130022

高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療的臨床療效分析

曹鎮(zhèn)洋
吉林省電力醫(yī)院外科，吉林長春130022

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果。方法 整群選擇2014年10月—2015年10月該院收治的高血壓腦出血患者148例，將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組74例。治療組給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，對照組給予開顱血腫清除術(shù)治療。記錄兩組患者治療有效率及并發(fā)癥、死亡率發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為82.43%，對照組總有效率為69.57%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者，并發(fā)癥少、效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；療效分析

［Abstract］Objective Discussion minimally invasive drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage clinical effect.Methods Group select 148 patients with cerebral hemorrhage in October 2014— October 2015 were treated in hospital,patients were randomly divided into treatment group and control group,74 cases in each group.The treatment group received minimal invasive puncture and drainage treatment,control group received craniotomy treatment.Record efficient and complications,the incidence of mortality in two groups.Results The total effective rate of treatment group was 82.43%,the control group total effective rate was 69.57%,after statistical treatment,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Minimally invasive puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients, less complications,the effect is obvious,it is worthy of clinical application.

［Key words］Hypertensive intracerebral hemorrhage；Minimally invasive drainage；Efficacy analysis

高血壓腦出血（HICH）是高血壓腦部血管病變引起的常見急性危重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重程度取決于出血部位、出血量、患者全身狀況等［1-3］。治療以內(nèi)科藥物和外科治療為主，但內(nèi)科藥物僅適用于微小血腫，對40 mL以上血腫則應(yīng)采取外科手術(shù)治療。該院于2014年10月—2015年10月對收治的高血壓腦出血患者148例進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)消除血腫，取得了較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的高血壓腦出血患者148例，隨機(jī)分為兩組各74例，治療組男39例，女35例，年齡42～80歲、平均年齡（61.00±2.10）歲。高血壓病程4～23年，平均（13.50±1.31）年，對照組男38例，女36例，年齡41～79歲、平均年齡（60.00±1.92）歲。高血壓病程3～ 25年，平均（14.07±1.18）年，該研究經(jīng)患者本人同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、高血壓病程、出血部位、發(fā)病時間、Glasgow評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行止血、吸氧、降壓、制酸等常規(guī)藥物治療。治療組行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，對照組行開顱血腫清除術(shù)。①）微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：CT定位出血點(diǎn),局麻后選取長度合適的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3150632號）在顱骨處鉆孔，刺入血腫區(qū)。首次抽吸50%以上，剩余血腫分次反復(fù)抽吸。抽吸過程中可予尿激酶（2萬～5萬U）液化血腫以加快引流。若血腫破入腦室則依情況實(shí)施側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。術(shù)后每日進(jìn)行液化、沖洗、抽吸，至無血腫及再出血。②開顱血腫清除術(shù)：經(jīng)CT定位作耳上顳葉馬蹄形骨瓣。切開皮層、清除血腫切開距血腫部位近的顳中（上）回，深入血腫腔清除血腫，若見豆紋動脈仍有活動性出血，在手術(shù)顯微鏡下止血。術(shù)中盡可能不損傷血腫壁。血腫清除率以＞2/3為宜，需盡量將腦室血腫清除。術(shù)后檢查血壓及止血情況，常規(guī)行去骨瓣減壓。關(guān)顱縫合。

表1　兩組治療效果差異統(tǒng)計［n（%）］

1.3治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)

參照我國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)，記錄患者腦出血部位、出血量，神經(jīng)能缺損評分等（NIHSS，得分越低神經(jīng)損傷越輕）、生活能力評分（ADL，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越強(qiáng)）。基本治愈：評分0～10%，無傷殘；顯效：評分為11%～54%，病殘程度1～3級；顯效：評分55%～79%；無效：最后評分在80%以上［5-6］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果

治療組總有效率為82.43%；對照組總有效率為69.57%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為17.57%。對照組并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為35.13%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血是高血壓腦部血管病變引起的常見急性危重并發(fā)癥，多發(fā)于情緒激動、用力排便時等，起病急、病情重、進(jìn)展快、致殘率、致死率高，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、惡心、嘔吐，躁動、嗜睡甚至昏迷［7］。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔變化，早期瞳孔縮小，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高癥狀，甚至發(fā)展為中樞性衰竭。患者血腫在數(shù)小時內(nèi)迅速增大、水腫進(jìn)行性加重致神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)損傷，同時血腫吸收期產(chǎn)生的凝血酶等加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，故其治療以快速清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、緩解出血后的病理改變?yōu)橹鳌?/p>

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)結(jié)合顱內(nèi)血腫粉碎及生化酶技術(shù)，通過沖洗、液化、引流以實(shí)現(xiàn)清除血腫，安全可靠、療效好、費(fèi)用低，大大降低了致死率和致殘率及醫(yī)療費(fèi)用。通過持續(xù)性清除血腫可有效緩解或解除血腫對神經(jīng)功能區(qū)的壓迫進(jìn)而降低不可逆繼發(fā)性腦組織改變的發(fā)生率；沖洗加引流操作可平穩(wěn)降低，降低顱內(nèi)壓力波動所致再出血；YL-1型血腫穿刺針可一次性到達(dá)血腫位置，針尖牢固置于血腫中心，穿刺針直徑小約3 mm，顱腦損傷小，手術(shù)局麻，時間短。

該次研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率為82.43%，略高于對照組的69.57%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者之間無統(tǒng)計學(xué)差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥及死亡（感染、硬膜下積液、死亡）顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。該研究中兩組患者的治療有效率不具有明顯差異，分析其原因，可能在于患者研究樣本量小，患者的臨床癥狀體征差異，加之開顱手術(shù)可以有效降低患者的顱內(nèi)壓，治療效果確切。并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者之間存在顯著性差異，這與藍(lán)日觀［8］等人的研究結(jié)果（研究組總有效率為83.56%，對照組為68.12%）一致，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開顱清除術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者，效果確切、創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快、死亡率低、并發(fā)癥少、效果明顯，促進(jìn)患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳初亮.應(yīng)用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析［J］，當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：80-81.

［2］朱志輝.微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4232-4233.

［3］艾子敏.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：94-95.

［4］朱云飛.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（1）：74-76.

［5］趙紅軍.微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血50例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：73-74.

［6］劉增慶.微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血96例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：75-76.

［7］吳世強(qiáng).高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療106例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：133-134.

［8］藍(lán)日觀.創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效分［J］.健康必讀，2013，12（7）：250-251.

The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Drainage for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

CAO Zhen-yang
Jilin Provinceprovince electric power hospital,surgery,Changchun,Jilin Province,130022 China

R4

A

1674-0742（2016）08（a）－0072-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.072

曹鎮(zhèn)洋（1974-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療。

2016-05-10）