776例孕早期婦女甲狀腺功能篩查結(jié)果分析*

何彩華，劉運華

(廣東省河源市婦幼保健院檢驗科　517000)

?

776例孕早期婦女甲狀腺功能篩查結(jié)果分析*

何彩華，劉運華

(廣東省河源市婦幼保健院檢驗科517000)

目的探索甲狀腺疾病在妊娠早期的發(fā)生率和特點，為優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)。方法運用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測776例妊娠早期(<12+6周) 婦女(試驗組)和100例非妊娠育齡婦女(對照組)血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的濃度，根據(jù)妊娠早期與非妊娠育齡婦女的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)分析檢測結(jié)果。結(jié)果試驗組的TSH、FT4和TPO-Ab血清濃度與對照組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。妊娠早期婦女的甲狀腺疾病總發(fā)生率達(dá)35.05%，明顯高于非妊娠育齡婦女(15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的孕婦所患甲狀腺疾病主要為甲狀腺功能減退(9.28%)和亞臨床甲狀腺功能減退(22.94%)，與對照組婦女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠早期甲狀腺疾病的發(fā)生率高，可導(dǎo)致出生缺陷；因此，要重視對妊娠早期甲狀腺疾病的篩查，提供優(yōu)生優(yōu)育理論依據(jù)。

妊娠早期；甲狀腺疾?。患谞钕俟δ?/p>

甲狀腺疾病是一種很常見的內(nèi)分泌疾病，而妊娠婦女是本病的高危群體之一。甲狀腺激素對于母嬰圍生期疾病，以及胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均非常重要。而妊娠早期(<12+6周)胎兒甲狀腺激素完全依靠母體合成，若在早期發(fā)生甲狀腺功能紊亂，胎兒獲得的甲狀腺激素異常，則可嚴(yán)重影響神經(jīng)及智力的發(fā)育[1]。近期研究顯示，妊娠期合并甲狀腺疾病是妊娠的高危因素，可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。為此，本文通過回顧性分析776例妊娠早期婦女與100例非妊娠育齡婦女血清促甲狀腺激素(TSH) 、游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的檢測結(jié)果，探討甲狀腺疾病在妊娠早期的發(fā)生率和特點，為優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年12月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行妊娠診斷和產(chǎn)前檢查的妊娠早期婦女為觀察對象，同時對試驗組的所有孕婦記錄病史及家族史，排除既往有甲狀腺疾病史、家族史及自身免疫性疾病的孕婦，776例孕婦符合上述要求，作為試驗組，其孕周不超過12+6周(孕周以末次月經(jīng)計算，月經(jīng)周期不規(guī)律者以B超孕周算)，平均年齡(30±9.3)歲。另外選擇同期年齡相當(dāng)?shù)膩肀驹簨D?？七M(jìn)行健康體檢的非妊娠育齡婦女100例作為對照組，選擇標(biāo)準(zhǔn)與試驗組相同，平均年齡(30±9.7)歲。

1.2方法兩組婦女均采集清晨空腹靜脈血3～4 mL，運用Beckman公司的DXI800型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清TSH、FT4、FT3 和TPO-Ab的濃度。所有檢測試劑由美國Beckman公司提供。標(biāo)本收集、離心處理、以上指標(biāo)的檢測及質(zhì)量控制工作均由專人完成，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序，保證每個項目均在室內(nèi)質(zhì)量控制在控的條件下進(jìn)行檢測。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2011年美國甲狀腺學(xué)會(ATA)推薦的TSH參考標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:妊娠早期為0.1～2.5 mIU/L。(1)甲狀腺功能異常：①甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)，在妊娠早期TSH<0.1 mIU/L；FT4>22 pmol/L。②亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(亞臨床甲亢)，TSH<0.1 mIU/L；FT4為12～22 pmol/L。③甲狀腺功能減退(甲減)，在妊娠早期TSH>2.5 mIU/L；FT4<12 pmol/L。④亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)，在妊娠早期TSH>2.5 mIU/L；FT4為12～22 pmol/L。(2)TPO-Ab>34 IU/mL為異常。

2　結(jié)　　果

2.1兩組婦女甲狀腺功能檢測結(jié)果的比較試驗組TSH、 FT4的血清濃度均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而試驗組的TPO-Ab血清濃度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　　兩組婦女甲狀腺功能檢測結(jié)果的比較±s)

2.2兩組婦女甲狀腺疾病發(fā)生率的比較試驗組中的776例孕婦甲狀腺疾病總發(fā)生率為35.05%，明顯高于對照組(15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；試驗組的甲減與亞臨床甲減的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)，而甲亢與亞臨床甲亢的發(fā)生率與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　　兩組女性甲狀腺疾病發(fā)生率的比較[n(%)]

3　討　　論

妊娠早期婦女甲狀腺疾病的發(fā)病率比非妊娠育齡婦女高，大部分由于妊娠期母體的激素水平發(fā)生一系列的變化，母體代謝會因胎兒的生長而引起改變，這些相關(guān)變化均可能導(dǎo)致甲狀腺功能的異常，從而引發(fā)相應(yīng)的甲狀腺疾病。妊娠早期的甲狀腺疾病對母體與胎兒均有較大影響，如：早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓等?；加屑谞钕偌膊〉脑袐D未進(jìn)行治療而發(fā)生不良妊娠事件的概率比經(jīng)治療后的妊娠婦女高，而最嚴(yán)重的后果可能是對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致子代智力障礙，但對患有甲狀腺疾病的妊娠早期婦女進(jìn)行及時篩查、確診、正規(guī)治療，能有效地降低妊娠不良事件的概率，特別是子代智力障礙的發(fā)生。有報道：能在妊娠早期診斷為甲狀腺疾病的孕婦，經(jīng)治療后可提高子代智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)，并與正常孕婦的子代接近。妊娠期甲狀腺疾病成為當(dāng)前國際上熱門的研究課題，可能有如下兩個原因：(1)甲狀腺疾病是育齡婦女中很普遍的一種內(nèi)分泌疾??；(2)妊娠期甲狀腺疾病對母體和子代都可引起嚴(yán)重的后果，然而此研究領(lǐng)域還有很多不能破解的疑難之處。因此，我國醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會于2012年共同制定了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，主張國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，尤其是高危人群的篩查，篩查指標(biāo)至少包括血清TSH、FT4和TPO-Ab的測定[4]，最好能在妊娠8周以前或者計劃妊娠前進(jìn)行篩查。

本文回顧性分析了776例妊娠早期婦女的甲狀腺功能結(jié)果，研究表明：試驗組的TSH、FT4的血清濃度均低于對照組。造成早期孕婦體內(nèi)甲狀腺功能異常的原因可能如下:(1)高水平的人絨毛膜促性腺激素(HCG)是主要原因。HCG具有TSH樣生物學(xué)活性，與促甲狀腺激素受體(TSHR)結(jié)合后使甲狀腺激素合成增加，甲狀腺激素水平的上升反饋抑制了孕婦TSH的生成，導(dǎo)致孕婦TSH下降[5]，同時可引起FT4和FT3水平下降。(2)對碘攝入量充足的孕婦而言，甲狀腺激素變化可通過甲狀腺的代償功能得以實現(xiàn)，但碘攝入量不足時，這些變化很難得以滿足，會導(dǎo)致一系列的甲狀腺功能異常[6]。TPO-Ab為甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志，本研究顯示，試驗組的TPO-Ab的血清濃度高于對照組。據(jù)相關(guān)報道，TPO-Ab陽性者發(fā)生臨床甲減、亞臨床甲狀腺功能減退及產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險較大，即便甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，其胎兒也有可能出現(xiàn)智力發(fā)育缺陷[7-8]。

本分析結(jié)果顯示:妊娠早期婦女甲狀腺疾病總患病率高達(dá)35.05%，明顯高于對照組(15.00%)；試驗組婦女所患甲狀腺疾病主要為甲狀腺功能減退(9.28%)和亞臨床甲減(22.94%)，且甲減與亞臨床甲減的發(fā)生率均明顯高于對照組，提示甲減與亞臨床甲減具有很高的發(fā)病率。甲減、亞臨床甲減孕婦治療與不治療結(jié)局[9]，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎與胎兒窘迫的發(fā)生率有顯著性差異，所以，孕早期甲狀腺功能檢測對妊娠合并甲狀腺功能異常特別是亞臨床甲減的診斷具有重要價值。甲亢也可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓、新生兒甲狀腺功能異常及出生低體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局。另外，大部分亞臨床甲減或甲亢患者無或只有很輕的臨床癥狀，容易被漏診，在甲狀腺功能篩查中往往只提示為血清TSH輕微上升或下降，醫(yī)生應(yīng)高度重視此類患者。

綜上所述，妊娠早期甲狀腺疾病發(fā)生率高，特別是甲減和亞臨床甲減，對母體與子代都可造成嚴(yán)重的后果。從優(yōu)生優(yōu)育方面考慮，及時對所有孕婦開展妊娠早期甲狀腺疾病篩查具有迫切性和必要性，早診斷并給予相應(yīng)干預(yù)，對母體與子代健康均有重大的臨床意義。

[1]Ghassabian A，Bongers-Schokking JJ，de Rijke YB，et al．Maternal thyroid autoimmunity during pregnancy and the risk of attention deficit/hyperactivity problems in children[J].Thyroid，2012，22(2):178-186.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會．妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]．中華

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(7)：385-403.

[3]De Groot L，Abalovich M，Alexander EK，et al．Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum:an Endocrine Society clinical practice guideline[J]．J Clin Endocrinol Metab，2012，97(8):2543-2565.

[4] 郭小楠，王琦，彭旭蘭.某院1683例妊娠婦女甲狀腺功能結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3227-3229.

[5] 蘭玉，趙翠柳，任旭，等．合并亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠結(jié)局[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15):2321-2322.

[6] Stagnaro-Green A，Abalovich M，Alexander E，et al．Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]．Thyroid，2011，21(10):1081-1125．

[7] Wang W，Teng W，Shan Z， et al．The prevalence of thyroid disorders during early pregnancy in China:the benefits of universal screening in the first trimester of pregnancy[J]．Eur J Endocrinol，2011，164(2):263-268.

[8] van den Boogaard E，Vissenberg R，Land JA， et al．Significance of (sub) clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy:a systematic review[J]． Hum Reprod Update，2011，17(5):605-619.

[9] 芮橋安，陳偵.孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的應(yīng)用價值研究[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(2)：86-89.

Analysis of thyroid function screening results in 776 cases of early pregnant women*

HECaihua,LIUYunhua

(DepartmentofClinicalLaboratory,HeyuanMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Heyuan,Guangdong517000,China)

ObjectiveTo explore the incidence and characteristics of thyroid disease in early pregnancy and to provide a scientific basis for eugenics.MethodsThe chemiluminescence immunoassay was used to detect the concentrations of serum thyrotropin(TSH),free thyroxine (FT4),triiodothyronine (FT3) and thyroid peroxidase antibody (TPOAb) in 776 early pregnant women (< 12+6weeks,experiment group) and 100 non-pregnant child-bearing women (control group).The test results were analyzed according to the different diagnostic criteria of early pregnancy and non-pregnant childbearing women.ResultsThe serum concentrations of TSH,FT4 and TPO-Ab had statistical differences between the experimental group and the control group (P<0.05).The incidence rate of thyroid diseases in early pregnant women was 35.05%,which was significantly higher than 15.00% in non-pregnant childbearing women,and the difference was statistically significant (P<0.05).The thyroid diseases in pregnant women of the experimental group were mainly hypothyroidism (9.28%) and sub-clinical hypothyroidism (22.94%),compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEarly pregnancy has high incidence rate of thyroid disease,which can lead to birth defects.Therefore,screening early gestation thyroid diseases should be paid attention to provide theoretical basis for eugenics.

early gestation;thyroid disease;thyroid function

廣東省河源市社會發(fā)展科技計劃項目(2014-029)。

何彩華，女，副主任技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.014

A

1673-4130(2016)16-2242-03

2016-04-22

2016-06-27)