馮華，李瑤

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針灸治療改善老年輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的臨床研究

馮華，李瑤

目的：探討針灸治療對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取老年MCI患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和針灸組各40例，分別給予單純綜合治療和針灸聯(lián)合綜合治療，均治療50 d。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、波士頓命名測(cè)試（BNT）、畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)（CDT）、日常生活活動(dòng)（ADL）量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能、語(yǔ)言能力、視空間執(zhí)行功能和ADL能力。結(jié)果：2組MMSE、BNT、CDT和ADL評(píng)分治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯提高，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且治療后針灸組各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸療法能顯著改善老年MCI患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。

輕度認(rèn)知功能障礙；針灸療法；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定的過(guò)度狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前MCI主要采用化學(xué)藥物治療，常用藥物有腦代謝活性劑、膽堿酯酶抑制劑、抗精神病藥、抗抑郁藥和抗自由基代謝藥物等，長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、胃酸分泌增加，甚至加重認(rèn)知功能損害，出現(xiàn)跌倒、意識(shí)模糊、譫妄等不良反應(yīng)[2]。針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有保護(hù)腦細(xì)胞、改善認(rèn)知學(xué)習(xí)和記憶功能等作用，治療認(rèn)知功能障礙歷史悠久[3]。本研究探討針灸療法對(duì)老年MCI患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，為臨床決策提供更充分的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2014年9月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的老年MCI患者80例。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①認(rèn)知主訴，包括患者自訴和（或）家屬所訴；②與過(guò)去比較認(rèn)知功能下降，并經(jīng)患者或旁觀者確認(rèn)；③臨床評(píng)估確認(rèn)的認(rèn)知障礙（記憶或其他領(lǐng)域認(rèn)知障礙）；④日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）能力保存（盡管患者復(fù)雜日?；顒?dòng)有一定困難）；⑤未達(dá)到癡呆[4]。80例老年MCI患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和針灸組各40例。2組一般資料，如性別、年齡、病程、ADL評(píng)分、老年抑郁量表（the geriatric depression scale，GDS）評(píng)分、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　2組患者的一般臨床資料比較

1.2方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療、尼莫地平片治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練的綜合治療方法，針灸組采用對(duì)照組的治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法?；A(chǔ)治療主要是給予患者常規(guī)用藥、健康訓(xùn)練和生活方式指導(dǎo)，同時(shí)控制好血壓、血糖、血脂等。尼莫地平片治療：口服，30 mg/次，3次/d，10 d為1療程，服用5個(gè)療程。認(rèn)知功能訓(xùn)練由1名專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)治療師進(jìn)行，具體步驟包括：①記憶力訓(xùn)練：通過(guò)以往圖片、資料等讓患者逐步回想過(guò)去發(fā)生的事情；②注意力訓(xùn)練：讓患者能夠比較出2幅圖像、資料、單詞等的不同之處，逐步調(diào)節(jié)患者的注意力、多聽(tīng)故事和音樂(lè)等，同時(shí)回答細(xì)節(jié)性問(wèn)題；③理解力和判斷力訓(xùn)練：組織患者每天參加2～3 h聊天、下棋、打牌等活動(dòng)，幫助患者改善理解力和判斷力；④言語(yǔ)訓(xùn)練：讓患者每天多讀、多理解句子、短語(yǔ)等。認(rèn)知功能訓(xùn)練為2次/d，40 min/次，10 d為1療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。針灸療法：選取百會(huì)、本神、太沖、少府、風(fēng)池、足三里、血海、太溪、絕骨、大椎、人中等，針刺得氣后采用電針儀以80～100 Hz連續(xù)波刺激，強(qiáng)度2～4 mA，每次針刺30 min，隔日1次，10 d為1療程，共治療5個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)[5]

采用覆蓋多認(rèn)知區(qū)的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表（mini-mental states examination，MMSE）、波士頓命名測(cè)試（Boston naming test，BNT）、畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)（clock drawing test，CDT）、ADL量表分別對(duì)患者進(jìn)行總體認(rèn)知功能、語(yǔ)言能力、視空間執(zhí)行功能、ADL能力評(píng)價(jià)。上述各量表在治療前后分別由同一位高年資康復(fù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用MannWhithey U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后MMSE、BNT、CDT評(píng)分比較

2組治療前MMSE、BNT、CDT評(píng)分均較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有一定程度提高，組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；針灸組治療后MMSE、BNT、CDT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2治療前后2組ADL量表各維度評(píng)分比較

治療前2組ADL量表生活功能、心理功能、社會(huì)功能、總體功能4個(gè)維度評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者ADL量表各維度評(píng)分均有一定程度改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；針灸組ADL量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后MMSE、BNT、CDT評(píng)分比較(，分)

表2 2組治療前后MMSE、BNT、CDT評(píng)分比較(，分)

注：與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別　n　MMSE評(píng)分　BNT評(píng)分　CDT評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組　40　25.95±0.48　27.33±0.82①　7.85±0.67　9.45±0.23①　4.40±0.82　5.83±0.35①針灸組　40　26.02±0.42　29.40±0.75①②　7.74±0.78　11.60±0.15①②　4.38±0.85　7.74±0.44①②

表3 2組患者治療前后ADL量表各維度評(píng)分比較(，分)

表3 2組患者治療前后ADL量表各維度評(píng)分比較(，分)

注：與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別　n 生活功能 心理功能 社會(huì)功能 總體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組　40　86.20±2.12　87.83±2.10①　87.78±5.17 89.56±4.98①　89.63±3.10　95.56±2.04①　53.00±4.63　54.46±4.01①針灸組　40　85.97±2.01　89.65±2.08①②　87.58±5.38 91.45±5.01①②　89.56±3.22　97.49±2.15①②　52.89±4.78　57.88±4.18①②

3　結(jié)果

MCI的危險(xiǎn)在于其發(fā)展成為癡呆的幾率明顯增高，1～5年內(nèi)平均每年有十分之一進(jìn)展為癡呆，其中大部分為阿爾茨海默型癡呆（AD），因此被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為癡呆的重要危險(xiǎn)因素[6]。由于MCI尚無(wú)特效治療方法，目前多采用中藥、西藥和（或）物理治療聯(lián)合的方法，而早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可以有效提高治療效果[7，8]。研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，對(duì)老年癡呆進(jìn)行早期診斷和干預(yù)不僅可以幫助患者及家庭照護(hù)者及早獲取實(shí)用性的信息、建議和支持，幫助做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題如患者的行為問(wèn)題、日常生活照護(hù)問(wèn)題、家庭可能因此產(chǎn)生的沖突、壓力和負(fù)擔(dān)等，還可以減少入院率，推遲入住機(jī)構(gòu)時(shí)間，以及降低醫(yī)療花費(fèi)，具有重要的醫(yī)療及社會(huì)價(jià)值。

中醫(yī)理論認(rèn)為MCI多由于臟腑虛衰、氣血陰陽(yáng)虧損、腦失所致，病位在腦，腦髓和心、脾、腎虧虛為疾病之本，痰、郁、瘀為疾病之標(biāo)，年老髓海不足、情志郁結(jié)是致病因素，而病性本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)[12]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，陽(yáng)經(jīng)與腦直接相連，陰經(jīng)通過(guò)十二經(jīng)別與腦間接相連，奇經(jīng)八脈通過(guò)任、督循環(huán)與腦密切相關(guān)，其中督脈和膀胱經(jīng)與腦的聯(lián)系最為密切。認(rèn)知功能的正常發(fā)揮與上述經(jīng)脈的關(guān)系密切，按照“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則，選用督脈、膀胱經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng)的腧穴即能補(bǔ)腎填精、益髓健腦、醒腦開(kāi)竅、升清降濁，使神有所主，最終達(dá)到調(diào)節(jié)大腦功能、改善患者認(rèn)知能力的作用[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)針灸可能通過(guò)對(duì)相應(yīng)大腦皮質(zhì)的刺激來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌狀況和血管舒縮功能，使神經(jīng)組織和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮素（ET）減少，從而改善病灶局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元受損程度，使中樞神經(jīng)功能得以很大程度的恢復(fù)[12]。

目前MMSE在臨床上篩查認(rèn)知功能方面應(yīng)用最為廣泛，對(duì)MCI向AD轉(zhuǎn)化有一定提示作用，故本研究選用MMSE量表作為評(píng)價(jià)MCI進(jìn)展的指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，治療后2組認(rèn)知功能均呈上升趨勢(shì)，MMSE評(píng)分均高于治療前，而針灸組明顯優(yōu)于對(duì)照組，針灸治療效果顯著。針對(duì)認(rèn)知功能的衰退對(duì)老年人的生活質(zhì)量有一定的影響，本研究表明，針灸治療后，老年MCI患者的總體認(rèn)知功能明顯改善，語(yǔ)言能力、視空間執(zhí)行能力及ADL能力提高，從而使患者的幸福感和自我存在感增加，使患者的生活質(zhì)量明顯改善。

綜上，針灸療法能有效改善老年MCI患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（本文編輯：雷琪）

·短篇論著·

R741；R741.05

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.030

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

山東濟(jì)南250000

2015-06-05

馮華

fenghua241@126. com