顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的危險因素分析

田仁富，陳治標(biāo)

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·論著·

顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的危險因素分析

田仁富1，陳治標(biāo)2

目的：探討顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的相關(guān)危險因素。方法：回顧性分析顱腦腫瘤患者1 468例，將術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的患者22例為血腫組，另選擇術(shù)后未發(fā)生硬膜外血腫的患者22例為對照組。對2組的病歷資料進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的發(fā)生率為1.50%。血腫組的年齡、腫瘤大小、腦積水、腦萎縮、手術(shù)體位、甘露醇使用與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡、顱腦腫瘤大小、并發(fā)腦積水和使用甘露醇是導(dǎo)致顱腦腫瘤手術(shù)切除后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的獨立危險因素。血腫組采用微創(chuàng)穿刺治療后均存活。結(jié)論：顱腦腫瘤手術(shù)切除后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的危險因素有年齡、腫瘤大小、腦積水、使用脫水藥物，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療硬膜外血腫可得到滿意效果。

顱腦腫瘤；遠(yuǎn)隔部位；硬膜外血腫；Logistic回歸分析

臨床中對顱腦腫瘤絕大部分采用手術(shù)切除治療[1]，但有一個發(fā)生率較低卻難以預(yù)測的并發(fā)癥，即術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫，特別是遠(yuǎn)隔部位的急性硬膜外血腫。該并發(fā)癥發(fā)生迅速、危害嚴(yán)重[2,3]。近年來隨著對顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的檢測設(shè)備、臨床特點、發(fā)生原因、預(yù)防措施等的關(guān)注，特別是移動頭頸部CT在各大醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用后，對顱腦腫瘤手術(shù)后急性硬膜外血腫的預(yù)防和診療水平顯著提高[4,5]。本研究回顧性分析進(jìn)行顱腦腫瘤手術(shù)切除患者的病例資料，對術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的臨床情況、危險因素、治療方法及效果等進(jìn)行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2002年2月至2015年2月于我院治療的顱腦腫瘤手術(shù)切除患者1 468例，其中術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫22例（1.50%）為血腫組，男14例，女8例；年齡14～78歲，平均（38.40±16.70）歲；從剩余的1406例患者中隨機選擇與血腫組相匹配的術(shù)后未發(fā)生遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外出血的患者22例為對照組，男15例，女7例；年齡15～76歲，平均（39.20±17.10）歲。

1.2方法

統(tǒng)計患者的年齡、性別、顱腦腫瘤大小及所在部位、腦積水、腦萎縮、手術(shù)體位、脫水藥物使用、糖尿病、原發(fā)性高血壓、腫瘤病理類型、手術(shù)時間等。血腫組采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進(jìn)行治療。采用格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）法對預(yù)后情況進(jìn)行評級，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為良好。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析P<0.05的影響因素納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

血腫組的年齡、腫瘤大小、腦積水、腦萎縮、手術(shù)體位、甘露醇使用與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

2.2Logistic多因素回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明顱腦腫瘤患者的年齡、顱腦腫瘤大小、并發(fā)腦積水和使用甘露醇是導(dǎo)致顱腦腫瘤手術(shù)切除后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的獨立危險因素，腦萎縮和手術(shù)體位則不是導(dǎo)致顱腦腫瘤手術(shù)切除后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的獨立危險因素，見表2。

表1　2組臨床資料對比[例(%)]

表2　術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的Logistic回歸分析

2.3血腫組的預(yù)后

血腫組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療后均存活，血腫均不同程度消除，術(shù)后GOS 5分18例，GOS 4分3例，GOS 3 分1例，見圖1。

圖1　血腫組患者急性硬膜外血腫治療前后CT

3　討論

急性硬膜外血腫特別是遠(yuǎn)隔部位的硬膜外血腫，是顱腦腫瘤手術(shù)后的一個重要并發(fā)癥。雖然術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫的發(fā)生率很低，僅1.0%左右[6]。本研究中顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的發(fā)生率為1.50%。但一旦術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，輕者延遲痊愈，重者危及生命。另外由于術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫的時間較短，患者術(shù)后由于麻醉原因，有數(shù)小時的昏迷期，而硬膜外血腫發(fā)生在患者的昏迷期，使得誤診率較高，往往會錯過最佳治療期[7]。

影響術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的影響因素有多種。研究認(rèn)為采用坐位施行開顱手術(shù)后幕上硬膜外血腫的發(fā)生率要高于采用其他方式[8]。雖然這種結(jié)果的原因還不清楚，但較大的可能性是由于采用坐位施行開顱手術(shù)前后顱內(nèi)一系列的生理、生化、解剖結(jié)構(gòu)等發(fā)生了較大變化，如凝血功能、顱內(nèi)壓、血管調(diào)節(jié)功能、血管損傷等，這些結(jié)果導(dǎo)致硬腦膜從顱骨上剝離，出現(xiàn)硬膜外血腫[9,10]。另外如果顱腦腫瘤患者還并發(fā)腦水腫，在顱腦腫瘤切除后腦脊液的流通加速，術(shù)前膨脹的腦組織會發(fā)生急劇塌陷，硬膜會因為失去支撐導(dǎo)致與顱骨發(fā)生分離，加重術(shù)后硬膜外血腫[11]。本研究同樣表明顱腦腫瘤并發(fā)腦積水是術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的獨立危險因素?；颊卟l(fā)有腦萎縮，施行開顱手術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的發(fā)生率較高，主要原因為腦萎縮患者在實行開顱手術(shù)切除顱腦腫瘤后，受壓迫的腦組織不能很快復(fù)張，這導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的硬膜與顱骨發(fā)生分離，造成血管破損，最終導(dǎo)致硬膜外出現(xiàn)血腫[12]。腫瘤體積大小的不同，對腦組織的壓迫和損傷程度也不同，對于較大體積的顱腦腫瘤，在手術(shù)切除后顱腦內(nèi)所產(chǎn)生的空腔體積較大，被腫瘤壓迫的大腦內(nèi)壓更大，腫瘤切除后大腦內(nèi)壓力和產(chǎn)生空腔內(nèi)壓力的壓力差將更大，硬膜與顱骨的剝離程度更大，導(dǎo)致術(shù)后硬膜外血腫的情況更加嚴(yán)重[13]。本研究表明顱腦腫瘤的大小是術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的危險因素。在對顱腦腫瘤患者施行手術(shù)切除前和切除中使用脫水藥物，會使腦組織塌陷更加迅速和嚴(yán)重，導(dǎo)致硬膜和顱骨分離的速度和程度顯著增加[14]。本研究表明甘露醇的使用是顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫的危險因素。老年患者一方面由于機體組織結(jié)構(gòu)的退化，導(dǎo)致腦組織的順應(yīng)性下降，當(dāng)顱內(nèi)壓發(fā)生急劇變化時其代償能力不足；另一方面由于大多數(shù)老年患者并發(fā)其他心腦血管疾病，常服用低劑量阿司匹林，導(dǎo)致凝血機制出現(xiàn)一定障礙，一旦血管出現(xiàn)破裂，將會使出血量增加。這些原因使得老年顱腦腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫[15]。在本研究中年齡為顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫的危險因素。另外在本研究中，雖然腦萎縮和手術(shù)體位的單因素統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但多因素分析顯示并非危險因素，這可能是由于本研究的樣本量較小。

一旦顱腦腫瘤手術(shù)切除患者并發(fā)遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫，則需要進(jìn)行積極治療，目前認(rèn)為手術(shù)治療最有效的。韋祖斌[16]對128例急性硬膜外血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的療效顯著。本研究中對術(shù)后并發(fā)急性硬膜外血腫的患者施行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后硬膜外血腫得到顯著改善。

綜上所述，顱腦腫瘤手術(shù)切除后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的危險因素有年齡、腫瘤大小、腦積水、脫水藥物使用。因此在對顱腦腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除時應(yīng)注意上述幾個危險因素。對于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)隔部位急性硬膜外血腫的患者應(yīng)及時進(jìn)行檢查并施行手術(shù)治療，如微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，降低硬膜外血腫對患者大腦的損傷。

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（本文編輯：王晶）

Analysis of Risk Factors on Postoperative Acute Epidural Hematoma Remote from Craniotomy Site after Removal of Brain Tumours

TIAN Ren-fu1,CHEN Zhi-biao2.1.Department of Neurosurgery,En-shi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital,Hubei 445000,China;2.Department of Neurosurgery, Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430000,China

Objective:To explore risk factors of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site.Methods:A retrospective analysis of 1 468 patients of brain tumors was performed.And 22 cases of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site were enrolled as hematoma group,22 cases without epidural hematoma were enrolled as the control group.Univariate analysis and Logistic multivariate regression analysis of clinical data of the 2 groups were performed.Results:The incidence of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site was 1.50%.The age,tumor size,hydrocephalus and brain atrophy were identified to be independent factors for postoperative remote epidural hematoma(P<0.05).The patients in the hematoma group survived after minimally invasive treatment.Conclusion:After surgical resection of brain tumors,the risk factors of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site include age,tumor size,hydrocephalus,and dehydration drug use.Minimally invasive epidural hematoma and drainage were effective.

brain tumor;distant parts;epidural hematoma;Logisticregression analysis

R741;R651.1+1

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.011

1.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院神經(jīng)外科

湖北恩施445000 2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

湖北武漢430000

2015-06-09

田仁富

2863687530@qq. com